SARS的影像学表现.doc

严重急性呼吸综合症（SARS）的影像学检查

严重急性呼吸综合症（Severe Acute Respiratory Syndrome，简称SARS ）为最近发生、传染性强的新型呼吸系统疾病，国内又称为传染性非典型肺炎（Atypical Pneumonia）。目前我国大部分省市均已发现SARS病例，SARS防治的形式非常严峻。现将其影像学检查分析如下：
【病原体】目前分离出的病原体与已知的冠状病毒基因有64%的同源性，说明它是一种基因变异的全新品种，可能是病毒经动物交换给人类后突变形成的一种更致命的形式。初步认为是第四种日冠病毒，属于冠状病毒的变种。
【传播途径】目前SARS的传播途径还不是很确切，考虑的传播途径主要有：
1、感染者的飞沫传播，经近距离空气直接传播；
2、接触受感染者的分泌液密切接触。
【流行病学相关问题】以下现象被认为是SARS的流行病学危险因素：
1、发病两周内探视或诊治护理过确诊或可疑的SARS病人；
2、发病两周内接触过发热病人；
3、发病两周内到过外地出差、旅游、探亲；
4、发病两周内坐过飞机、火车、轮船、长途车等；
5、发病两周内到过人口拥挤的公共场所；
6、发病两周内接触过家养或野生动物。
【临床症状、体征】SARS的临床症状主要特点有：
1、起病急，以发热为首发症状，体温一般＞38℃，偶有畏寒；
2、可伴有头痛、关节酸痛、肌肉酸痛、乏力、腹泻；
3、常无上呼吸道卡他症状；
4、可有咳嗽，多为干咳、少痰，偶有血丝痰；
5、可有胸闷，严重者出现呼吸加速，气促，或明显呼吸窘迫。
※ 肺部体征常不明显，部分病人可闻少许湿罗音，严重时有肺实变体征。
【放射科防护】SARS的放射科防护非常重要，主要应该注意以下几点：
1、胸片或CT检查后应清洁地板, 床面和片盒；
2、胸片或CT检查后更换床单；
3、床旁胸片使用的片盒应专用、消毒、单独存放；
4、检查人员应戴好口罩, 防护衣和手套。
【影像学检查方法】一般首先选择胸片检查，如果已经发现肺部阴影，则短期密切复查，如果胸片阴性，临床又比较可疑，则可选择CT检查，对于早期病变，CT敏感性明显高于胸片。SARS的影像学变化比较快，因此常需要多次影像学复查，对于首次检查阴性的病例，应在1-2天内予以复查。
【影像学表现】SARS的影像学表现缺乏特征性改变，早期可表现为局限性的磨玻璃影、小斑片状影或网状阴影；随后迅速发展成结节影、大斑片影或大片气腔实变影，此时大部病例可自行吸收；少数病例进一步发展成肺水肿并继发ARDS，此时死亡率较高。尽管本病X线表现各种各样，缺乏特征性表现，但病变范围及演变仍有其相对特点：
1、 X线表现大多在临床症状2~3天后出现；
2、 病变范围较广泛，累及多个肺叶或两侧肺；
3、 病变主要发生在肺实质，也可累及肺间质；
4、 病变发展迅速，几乎每天都不一样；
5、 影像学表现与临床症状不相称；
另外需说明的是，由于目前病例数较少，各种影像学表现的发生率及其敏感性、特异性均未做相关统计学研究，因此，上述各种影像学表现仅供参考。
【图片说明】
图1-2、女性，24岁，左下肺野纵隔旁片状影。

图1 图2

图3-5、男性，31岁，发热、寒颤、肌肉疼痛2天，右下肺野片状影（图3）；3天后，右下肺野实变影有吸收，但左下肺出现新的片状影（图4）；再过4天，两肺病变基本吸收（图5）。

图3 图4

图5 图6
图6-8、男性，34岁，发热、寒颤、肌肉疼痛。入院第七天胸片（图6），右下肺野片状影；2天后（图7），右肺病变增大，左肺出现新病变；再过4天（图8），两肺病变基本吸收。

图7 图8
图9-11、男性，34岁。发热、寒颤、肌肉疼痛2天。左上肺野片状影（图9）；5天后（图10），左上肺野病变有吸收，但左下肺及右肺出现片状影；再过7天（图11），两肺病变基本吸收。
下列患者虽无详细病史，症状与上面病例基本相同：
图12、发病第5天，右肺中叶外侧段片状淡薄影。
图13、发病第4天，左下肺片状影。
图14、发病第3天，右下肺野片状淡薄影。
图15、发病第3天，左下肺片状影。
图16、发病第2天，右下肺野片状影。
图17、发病第4天，右上肺片状影。

图9 图10

图11 图12

图13
左
图14
右

图

图15 图16

图17 图18
图18、发病第6天，两下肺及右上肺多发斑片状影。
图19、发病第4天，右上肺和左下肺片状影。
图20、发病第6天，两肺广泛片状影（ARDS）。

图19(左)
图20(右)

图21、男性，2岁，左肺野大片淡薄影。
图22、女性，5岁，发热4天，左肺野片状淡薄影。

图21 图22
图23、发病第3天，左下叶外基底段片状实变影。
图24、发病第2天，右上叶外围片状磨玻璃影。

图23 图24
图25、发病第3天，右上叶肺门旁磨玻璃影。
图26、发病第3天，右下叶背段片状实变影。

图25 图26

图27、发病第5天，两下叶大片状实变影和左舌叶磨玻璃影。
图28、发病第5天，两上叶多发片状磨玻璃和实变影。
图29、发病第4天，右中叶和两下叶多发片状磨玻璃影和实变影。

图27 图28

图29