病理主要工作流程.doc

病理科主要工作流程

标本接收流程图
负责人：
接受标本（核对、编号、记录）
立即退回并记录退回原因
立即使用10%中性甲醛固定

标本合格
送检单或标本不合格
标本放置在标本存放柜中
送检单放置在取材记录台内
取材医师双核对无误，进行标本取材
取材完毕与技师交接，双核对无误签字备案，组织进入处理流程
制片完毕诊断医生验收签字，进入诊断流程

相关临床科室纠正后，再次验收，合格后进入下步流程

标本处理流程图

技师与取材医生双核对无误，签字备案
进入液基细胞制片流程
检查组织处理机程序及时间

标本合格
细胞学标本
检查处理机内各液体数量及浓度
检查处理机各试剂缸是否安装到位
装入待处理组织块

启动处理机

制片完毕交诊断医生验收签字备案

组织病理检查与快速病理诊断工作流程

组织病理检查包括病灶局部穿刺、咬取、切取活检和手术切除标本，通过活检为临床提供定性诊断。活检组织从患者病灶处取下后，到获得最后病理诊断结果过程中，主要工作流程如下：
病灶处取下组织标本
↓
临床医师详细填写病理诊断申请单
（包括病史、体征、术中所见、其它辅助检查结果、申请要求等）
↓
临床支持中心送达病理科
↓
病理标本的接收与确认
（送检人与接收人核对签字备案）
↓
病理医师取下检测组织块
（取材医生与技术人员核对签字备案）
↓
组织固定、脱水、透明、浸蜡、包埋
↓
石蜡组织切片、染色
（病理医生与技术人员核对签字备案）
↓
病理医师阅片，分析病变特征，确定诊断结果
↓
采集病理改变特征性图象，描述病变特征，填写病理诊断报告
↓
上级病理医师审核病理报告后签发
↓
（病理收发人员与临床人员核对签字备案）

免疫组织化学（免疫组化）检查流程

病理诊断医师详细填写免疫组化工作单
（包括病理号、组织块号码、检查项目、检查要求等）
↓
免疫组化工作单的接收与确认
（送检人与接收人核对签字备案）
↓
技术人员准备组织块
（再次核对检查项目，实验者填写工作记录单）
↓
组织切片、染色
（病理医生与技术人员核对签字备案）
↓
病理医师阅片，记录免疫组化实验质量，如有问题填写改进意见，交免疫组化实验室↓
免疫组化实验技术人员与诊断医生讨论，提出改进措施↓
↓
（免疫组化实验人员与诊断医生核对签字备案）

（免疫组化检测的主要目的有两个方面：
①确定肿瘤的组织发生和肿瘤分型：主要用于一些疑难疾病的确认，如胃肠道平滑肌瘤与间质瘤、神经鞘膜细胞瘤、间皮瘤的鉴别，恶性淋巴瘤的组织学分型。
②肿瘤预后评估与治疗方案相关免疫组化检测：免疫组化检查可用于疾病的预后评估、治疗方案的选择、可能出现的肿瘤耐药基因，如P53、Ki-67检测评价恶性肿瘤的预后，PR、ER、Her-2、VEGF检测选择治疗方案，gp100、GST－π检查是否表达肿瘤耐药基因。
免疫组化检查制片通常需要一天时间，因而需要进行免疫组化检测的病理诊断结果，通常在第四天后才能发出病理诊断报告。
（2）组织化学检查：组织化学检查实际上就是在常规石蜡切片基础上，需要进一步进行相应的特殊染色技术才能明确疾病性质，通常进行的特殊染色技术与免疫组化可以相互补充，但有些染色项目不能被免疫组化替代，如PAS与六铵银染色用于检测是否出现真菌感染，艾尔辛蓝染色检测细胞内粘液，苏丹Ⅲ染色检测细胞内脂质或脂滴，网状纤维染色判断骨髓组织网状纤维增生情况等，这些是不能被免疫组化染色所替代的。
组织化学染色需要重新进行切片、染色后，再行阅片，通常需要数小时才能完成，因此应在第四天才能得到病理诊断报告。
（3）其它特殊检查：在有些情况下，需要结合PCR与原位杂交检查结果才能得到正确的病理诊断结果，如结核杆菌PCR与HPV－DNA检查等。）

术中冰冻切片诊断工作流程

术中冰冻切片诊断，主要用于术前诊断不明确，术中明确肿瘤的良、恶性，根据良、恶的判定来决定手术方案。要求快速有效地得到肿瘤的良、恶性结果，便于配合外科手术的顺利实施。其主要工作流程如下：

手术前一天临床医师申请预约术中冰冻快速诊断，填写申请单
↓
病理医师术前探访病人、熟悉病史与可能的手术方案
↓
病人及其家属签署《术中冰冻诊断知情同意书》
↓
术中取下病灶处活检组织标本
↓
临床医师根据术中所见情况补充或重新填写冰冻病理诊断申请单
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临床支持中心快速送达病理科
↓
病理标本的接收与确认
（送检人与接收人核对签字备案）
↓
病理医师检查标本并取下检测组织块
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冰冻组织、组织切片、染色
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阅片，签署冰冻诊断报告
↓
副高以上职称病理医师审核冰冻病理诊断报告
↓
冰冻诊断报告传真或发送至手术室
（冰冻诊断报告需要在短时间内做出肿瘤性病变的良、恶性判断，要求在30分钟以内完成。由于冰冻切片取下的组织有限，有可能不能代表病变特征，冰冻切片较厚，组织染色不如石蜡切片清晰，另外手术中情况错综复杂，因而常由两名以上具有高级职称的病理医师进行诊断与复核，尽可能保证疾病诊断的准确性和快速性。）

附： 恒冷切片机使用流程图

8时检查切片机状态，调整工作温度
（-25C）
摇动切片机检查切片机运转是否正常

检查切片刀角度是否合适（5-10度）

技师接到病理标本后迅速冷冻、
技师按冷冻切片操作常规10~15分钟内做出切片
样品托清洗干净，放回原处，并将切片机温度调回到保持温度
每周五冷冻切片机彻底清扫消毒一次
报告发出后，切片进入档案管理流程
  盒，以免损坏或丢失。

外院病理切片会诊工作流程

外院病理切片会诊目的主要有：①明确外院病理诊断是否与我院诊断相符合，以便制订相应诊治方案；②明确是否需要重新取材来进一步确诊；③其它医院诊断结果不一致的疾病，要求我院会诊。其工作流程如下：

外院病理切片和/或组织蜡块送达病理科

↓

诊断医生确认切片和/或组织蜡块后，再行接收签名
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病理医师阅片，评价切片质量
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确定诊断，或要求重新制片及申请免疫组化、特殊染色检查后进行诊断
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描述病变特征，签署会诊报告
↓
上级病理医师审核会诊报告
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发送病理报告，回送外院病理切片和/或组织蜡块
↓
患者和/家属签名接收会诊报告、切片和/或组织蜡块

（外院病理切片会诊，常规报告可在1小时内获得，如需进行重新切片诊断，则可在第二天内获得会诊报告；如需进行免疫组化、特殊染色检查，则需在第二天或第三天内获得会诊报告。）

复杂疑难病例临床与病理联系、会诊讨论的相关流程

疑难病例或须与临床联系会诊的病例
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相关病理诊断医师通知相关临床医师
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病理诊断医师与相关临床医师进行会诊讨论
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病理医师介绍显微镜下特点和相关病理诊断
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临床医师介绍病人的相关资料和临床诊断
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双方对病例的病理表现达成共识
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病理医师做出病理诊断

细胞学检查工作流程

细胞学检查包括脱落、刷取、组织印片和肿块穿刺等方法获得的病变组织细胞学检查，以决定病变良、恶性质，推测组织学类型。工作流程如下：
获得病变组织细胞，并进行固定
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临床支持中心签收并送达病理科
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病理科工作人员核对、签收细胞学标本（送检人与接收人签字备案）
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细胞学标本的存放
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收集细胞
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涂片、染色
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阅片筛查恶性肿瘤细胞
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阳性细胞确认，推测病变组织学类型
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采集阳性细胞学图像
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上级病理医师审核细胞学报告
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签发细胞学报告单
（病理收发人员与接收人签字备案）
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细胞学标本在每日上午九时之前送达，均可在当天下午获得细胞学检查报告。在每日九时以后送达病理科的细胞学标本，只能在第二天下午获得细胞学报告单。

尸体剖验工作流程

尸检工作在提高医疗质量、促进医学科学的发展、明确疾病性质与患者的死亡原因中发挥重要作用，也可为解决医疗纠纷和医疗事故提供科学证据。其工作流程如下：
临床医师签署患者死亡证书
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临床医师填写尸体剖验申请单
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死者家属签署尸体剖验同意书
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报送医疗处备案
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尸体运送至尸检剖验楼
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尸检剖验管理人员签名接收送检尸体
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冷藏尸体
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病理医师熟悉患者死亡原因，通知参与剖验有关人员
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做好尸体解剖准备与必要的防护措施病理
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解剖尸体，视情进行照相或录相
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切取组织器官标本，整理遗体
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组织标本固定、制片、染色
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阅片，确定病理诊断
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分析死亡原因
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描述病变特征，签署尸检报告
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副高级职称以上病理医师审核尸检报告
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发送尸检报告