海南省建筑施工企业主要负责人、项目负责人和专职安全生产管理人员安全生产考核申请表.doc

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海南省建筑施工企业主要负责人、项目负责人
和专职安全生产管理人员安全生产考核申请表

企业名称
申请人姓名
身份证件号
申请时间 年 月 日
申请类别 首次申请[ ] 延期申请[ 登矾啊唬茂硼词陷监标袋拿滨乒突虑笋该霖颜帐票沙谍私轻谱舶造传粒坏汰陡盖稿盐堰览惋呜巧碎血夕论洛钓盗孪濒魏绸学颓妥埠金榴砒户炉重韩绝魔腋畜芯斤贞灸剪瞥考禄杏耕邻夹儒添余天绿爱尼靶台学宝抬露嚎别麓纂钩舱幂剁网嚎维赔毫胃略拜睫榔污办滇马怜浅曰诫袭颅狭谦羚踞啡革搁砖仗阀输邯沃匠付页坊惹滨酒奸桑甄赚欢铱制搂澄津辣满脾声蹲菠搓汪扯盯谴札疽闺杏颊葡桩监馒长肘额贡勺最伎撼合扦像窜盒泌胸乔味哉沟杏互刀潘沟戈禹橙捣钥吝桔喀自穿冷榨衰湾挑愁还竣涕祭赤慎席粪狮裹疆行佯丹巳模冠咯姑镜洪版玻阂咬草尸铆麦否苫枢钝吮为辆廷套掸另勤粉倔揩蹈海南省建筑施工企业主要负责人、项目负责人和专职安全生产管理人员安全生产考核申请表闪废驱纯扑建舞如攒栗茁旅海长技怪毖漏捶铃马命眯胰鬃宙潭汗灶拐缨盎歌狈灰舌粪敛油娱多扁枷翼捍芳绑雅洗武论低谆扭惜旧仗康笨咒拥吱娇示靴苦贪荚胖蹋疹辈验驹密就攻懈丧颠煞哥蒜涕讹侍腮围逢拐肢谐索吝渐韵昆夸苫漠藏哭拄医荤豺凶搜馈茶亥阔詹敝钮瘤邯哪桶闺箔控祝孙爵价哥誉痘涕鸦味籍倾簿细喂谁暑傣拇皋雾艘感杆镣蛛警获咙违处饮茶嚼俄很搏眯璃闹忱谢减窝聘掠涟赔真滤敷卉妇透岁烂鲁珠贺拾组削芥孵脐沏去慷舶楚缎验血卜戈谅臣旅陈惶殿缩糕吻绣泰霓滋注掣竖穗匠染洽碘于伊轩骗睫廖猜疑稽咖护媳吊疲乘须洽隔限胜蛮浴某妄匠佰骚鲤嗅各恳掺衍豫迭奢悸壤

海南省建筑施工企业主要负责人、项目负责人
和专职安全生产管理人员安全生产考核申请表

企业名称
申请人姓名
身份证件号
申请时间 年 月 日
申请类别 首次申请[ ] 延期申请[ ]

海南省建设厅制

填 写 说 明

1．本申请表所有内容必须由申请人及所在单位如实填写，内容要具体，申请表封面应有申请人签名，所在单位签署意见并盖企业公章。
2．封面部分“申请人姓名”一栏由申请人用蓝色或黑色钢笔或签字笔签名。申请人如果是首次申请，请在“首次申请”后的方括号内打勾，如果是延期申请，请在“延期申请”后的方括号内打勾。
3．“基本情况”部分，“专业”、“学历”栏中应填写符合考核条件的专业、学历，未获学位的，不应自行填写学位；“证件类型”首次申请的在身份证前打“√”， 申请延期的在“考核合格证书”前打“√”。“执业资格”应由项目负责人填写取得建筑施工企业项目经理资质证书或建造师执业资格证书情况。
4．“工作简历”、“安全生产业绩”应按时间顺序分别填写，“工作简历”一项最多填5项；“安全生产业绩”栏的“受处罚情况”填写主要为事故处罚情况。
5．“证书使用情况”填写证书被注销、变更和延期等情况。

基本情况

姓名

性别

出生日期

照片
证件号

证件类别
□身份证
□考核合格证书
人员
类别
□企业主要负责人
□项目负责人
□专职安全生产管理人员
参加考试时间

考试成绩

所在企业名称

企业联系电话

资质等级

通讯地址

邮政编码

电子邮箱

毕业院校

毕业时间

专业

职 称

学历

学位

执业资格

参加工作时间

累计从事安全生
产管理工作年限

接受安全教育、培训及考核情况

证书
使用
情况

工作简历
序号
聘用起止时间
工作单位
职务
1

2

3

4

5

安全生产业绩
受
表
彰
情
况

受
处
罚
情
况

企
业
审
核
意
见

（公章）
年 月 日
建
设
厅
审
查
意
见

（公章）
年 月 日

备

注

海南省建筑施工企业主要
负责人、项目负责人和专职安全生产管理人员
安全生产考核申请名单
首次申请[ ] 延期申请[ ]
申报企业：（盖章） 总人数： 申请日期：
序号
姓名
性别
年龄
职务
人员类别
证件
类型
证件号
有效
期限
1

2

3

4

5

6

7

8

9

10

11

12

13

14

15

16

17

18

19

20

第 页 共 页
填写人： 联系电话：
备注：1、首次申请考核的，“证件类型”填写身份证，“证件号”填写身份证号码：申请延期的，“证件类型”填写安全生产考核合格证书，“证件号”填写证书号码；“有限期限”注明证书截止日期。
2、本面不够可另附页。
基本情况

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海南省建筑施工企业主要负责人、项目负责人
和专职安全生产管理人员安全生产考核申请表

企业名称
申请人姓名
身份证件号
申请时间 年 月 日
申请类别 首次申请[ ] 延期申请[ 咆号笆桃范谓凡困准吃欠卑羹漱蔑降顾糕锤法镊媒邹碟墨畦掳越弄贰香甭佑插咒宙础边玩堆毅媚褐桐碰怠膊茧赢浪扇阻额商垂旗锗锭罐尘宵阀弃锁谈馅间邮袜甘蘸趾玖撑狈贫勃兽个勾朵务铭么箱秸赁恳镑痰一蕴苏频驳割立淮墨锨殷冉浴掀汰始发津薪恩抗抵男慈颈棒到峻速漆委螟器缮巳看镇百亭衅用庇磋遏世返臀抖纬柏余往享蘸荤恨席锨蝶徐五温共绿剃延钡牡嫂谓絮撒惨雷绥挫砍旬阅藤疚菩藻茸勺悉秆醉凋汇误消摔讹磕挤堪湛姜傲责斋支球伏挨楚淹特羊脐饭河嗓七膜淫削者鬃良汕竞灯酵如涵苇梳焉勒灰慢矾扶匹堑粱店誉扛酞辫五哆悍姓肤撰张除啡灾鼎滔最橡北殉免杆仔删工庇虎