鄂尔多斯市中心医院品管圈操作指导手册.doc

鄂尔多斯市中心医院
2023鄂尔多斯市中心医院品管圈操作指导手册
2023鄂尔多斯市中心医院品管圈操作指导手册

金武攸
2017年7月

组 圈
第一步：同职场、同性质的5-11人自行组圈。
Ø 同职场：同一科室，保证开会方便，拥有共同话题。（同一科室的东康两部共同组圈？不推荐）
Ø 同性质：医生圈或者护士圈（医生加护士共同组圈？不推荐）
Ø 5-11人：最佳单数，可适当增减，但不推荐人数太多
Ø 圈员：自觉自愿、适当固定（近半年内将休假、进修、长时间外出？不推荐）

第二步：建立圈员登记表。
按照姓名、年龄、学历、职称、工龄、专长（如电脑操作等）、分工等项目列出圈员情况。

第三步：拟定圈长、辅导员
Ø 推荐：科主任或护士长为圈长，从主题相关相应职能科室邀请辅导员。
Ø 规定：质控员必须参与。可以做圈员，或被推选为圈长，假如质控员是医生，科室要组护理的品管圈，则质控员为辅导员。
Ø 圈长的职责：
l 圈长作为圈的代表人，为全体圈员的代表
l 领导圈员积极参与活动
l 统一全体圈员的意志、观念和做法
l 圈活动计划的拟定与执行
l 率先接受教育，自我能力提高
l 培养后继圈长人选
l 向上级报告活动状况，并参与指导活动。
Ø 辅导员的职责：
l 发明使品管圈能自主活动的气氛及环境
l 担任品管圈组成的催化和协助工作
l 对圈活动予以指导及建议
l a. 改善主题的提醒与指引
l b. 进度的控制、改善过程的协助
l c. 参与圈的集会，提倡品管圈活动
Ø 各科室按照实际情况解决，条件不允许的情况下也可自行推选。
Ø 推选圈长的方法是：记名式团队技巧法。
记名式团队技巧法是头脑风暴法的延续，此法将每个团队成员提出的意见予以浓缩，再通过选择、加权的程序，运用标准来进行方案的比较与选取。具体环节为：
1. 大家自由发言（如有内向的成员可采用书写的形式，但尽量还是采用发言的形式）
2. 把想出来的结果列在白板上或者大白纸上
3. 大家自由投票，每人两票
4. 选出前三位，再进行一轮投票，每人一票
5. 选出得票最高的一位。
此方法非常重要，在以后的主题选定、解析、对策拟定等多个环节还会用到，请大家认真学习。
第四步：拟定圈名、圈徽，并解释圈名、圈徽的含义。
Ø 方法：记名式团队技巧法
Ø 选择圈名的方法可以按照部门名字：门诊药房圈、制剂圈
按照部门属性：草药圈、华佗圈
凝聚力：同心圈、合力圈、自强圈
希望：晨曦圈、动力圈、光明圈
文字巧合：橡皮圈、游泳圈、甜甜圈、呼啦圈
按照品管圈活动主题：病房领药圈、准时交货圈
动物名称：蜜蜂圈、萤火虫圈
成员名缩写巧合类：WOMEN圈
Ø 设计圈徽与命名圈名类似，圈员们可以根据选定好的圈名，集思广益，展开头脑风暴，进行圈徽设计。说明圈徽的意义的时候应从整体、局部、与工作关联、颜色四个方面阐述。
第五步：填写注册登记表。
按照规定和实际情况填写注册登记表，并于8月7日之前将电子版交到质控科备案登记。
鄂尔多斯市中心医院品管圈注册登记表

QCC品管圈名称

注册登记日期

科室

圈长

联系电话

辅导员

联系电话

圈员资料
序号
姓名
科室
职称
职务
分工
1

2

3

4

5

6

7

8

9

10

11

12

圈
徽
图
案

圈
徽
寓
意

科室主任/护士长意见

署名： 年 月 日
质控科意见

主任署名： 年 月 日

主 题 选 定
第一步：发现工作现场的问题。（方法：头脑风暴法）
如何找出问题：
• 按照医院目的管理的方向
• 上级重视、反复提醒的方面
• 减少成本或提高效率或品质需求
• 患者经常抱怨的问题
• 从工作的结果或反省中发现
• 各种调查中发现
• 从员工的期盼中发现

第二步：列出4-8个问题点后，对问题加以讨论和理解，按照动词+名词+衡量指标的格式改写问题。
参考示例：
医疗：

减少缺陷病历率
减少医嘱差错率
减少第一台手术的迟届时间
减少术前防止用抗生素比例
减低门诊药占比
提高产房医务人员洗手依从率
减少住院患者流失率
提高小儿疝气临床途径达标率
减少桡动脉术后患者疼痛指数
减少呼吸机相关肺炎发生率
缩短住院择期手术患者术前平均住院日
减少妇科肿瘤病人院内感染率
提高中医诊疗操作的使用率
减少术中一次性医用耗材耗损率

医技：

缩短石蜡切片出片时间
提高住院病人检查及时率
提高药品周转率
减少住院药房差错事故发生率
缩短放射病人候诊时间
提高门诊西药房调配差错率
减少检查危急值漏报率
减少超声报告犯错率
缩短门诊病人取报告等候时间

护理：

提高儿科桡动脉穿刺成功率
减少护士配药时密封瓶药物残余
提高呼吸科患者痰培养标本送检及时率
减少病房响铃频次
减少偏瘫患者良肢位摆放不合格率
减少住院患儿静脉输液液体外渗率
减少护理文书记录差错率
减少新生儿留置胃管意外脱管率

第三步：按照重要性、迫切性、可行性、圈能力等方面进行5-3-1投票，选定主题。
评价项目问题点
重要性
迫切性
可行性
圈能力
总分
排名
选定
减少免疫低下患者肛周感染发生率
50
48
50
44
192
1
√
减少免疫低下患者口腔感染发生率
48
44
48
36
176
2

提高血液科患者血小板供应率
50
48
28
16
142
3

减少血液科患者深静脉导管感染发生率
40
28
34
22
124
4

增长血液科层流病房床位周转率
36
42
22
16
116
5

评分说明
分/人/项
重要性
迫切性
可行性
圈能力
5
非常重要
非常迫切
非常可行
76%-100%
3
重要
迫切
可行
51%-75%
1
不重要
不迫切
不可行
0%-50%

第四步：说明主题中的名词解释及其衡量指标
例如
第五步：说明选题理由。
从对医院、对患者、对科室、对个人等方面说明。

第六步：QC鉴定。
按照选题的性质拟定本次品管圈活动是问题解决型还是课题研究型，从而决定接下来的活动环节。

鄂尔多斯市中心医院
________圈主题评价表

主题评价题目
重要性
迫切性
可行性
圈能力
总分
顺序
选定

评价说明
分数/评价项目
重要性
迫切性
可行性
圈能力
5
非常重要
非常迫切
非常可行
能自行解决
3
重要
迫切
可行
需一个单位配合
1
不重要
不迫切
不可行
需多个单位配合

注：以评价法进行主题评价，共 人参与选题过程，票选得分：5分最高、3分普通、1分最低，第一顺位为本次活动主题。

本次品管圈选定主题为：

圈长： 辅导员：___________________
活动计划拟定
Ø 这一环节是为了帮助品管圈预估各环节所需时间、决定活动日程及工作分派、拟定活动计划书，并取得上级核准、进行活动管控。
Ø 拟定活动计划书可分为四个环节：
1. 预估各环节所需时间
2. 决定活动日程及圈员的工作分派
3. 制定活动计划书，并取得上级核准
4. 进行活动进度管控
Ø 如何画甘特图
Ø 一般用虚线表达计划线，用实线表达实行线。在这一环节先画计划线，等品管圈活动结束时再画实行线。若计划线与实行线不符，应说明理由。
Ø 拟定活动计划时可按照下列规则分派时间：
1) Plan（环节1-6，从主题选定到对策拟定）：30%的时间
2) Do（环节七，对策实行与检讨）：40%的时间
3) Check（环节八和九）：20%的时间
4) Action（环节十）：10%的时间
Ø 本次活动我们全院共同活动，所以甘特图由我们为大家设立模板，大家按照《鄂尔多斯市中心医院品管圈活动方案》中的时间规定和甘特图用笔或者在电子版中画出计划线即可。（8月14日完毕并上交）

What
When
Who
Where
How

时间

环节
2023年8月
2023年9月
2023年10月
2023年11月
2023年12月
2023年1月
负责人
地点
品管工具
1周
2周
3周
4周
5周
1周
2周
3周
4周
1周
2周
3周
4周
5周
1周
2周
3周
4周
1周
2周
3周
4周
1周
2周

主题选定

计划拟定

现况把握

目的设定

解析

对策拟定

实行与检讨

效果确认

标准化

检讨与改善

鄂尔多斯市中心医院_____圈活动计划拟定甘特图
圈长： 辅导员： 制表人：_____________________

附：用Excel画甘特图的方法
甘特图(Gantt Chart)又称横道图，它通过图示形象地表达特定项目的活动顺序与连续时间。在Excel 2023中，可用用自定义图表类型中的“悬浮的条形图”来快速绘制简朴的甘特图，而在Excel 2023/2023中，没有现成的自定义图表类型可用,但通过堆积条形图同样可以轻松实现。

　　假如目前该工程正在进行中，可在B11单元格中输入当前日期，如公式：
　　添加辅助列
　　1、在数据区域原C列左侧插入两列，分别表达以B11单元格中日期为当前进度的各项目已完毕和未完毕的天数。如图所示，插入两空列后，在C2单元格中输入公式：
　　=IF($B$11-B2>E2,E2,MIN(E2,MAX($B$11-B2,0)))
　　2、向下填充公式至C9单元格，该公式获取已完毕的天数。在D2中输入：
　　=E2-C2
　　3、向下填充至D9单元格，该公式获取未完毕的天数。

　　插入堆积条形图
　　1、选择数据区域中的某个单元格，在功能区中选择“插入→条形图→堆积条形图”，在插入的图表中删除图例，然后在“图表工具-设计”选项卡中选择“选择数据”，弹出“选择数据源”对话框，分别选择不需要的“天数”和“结束日期”系列，单击“删除”按钮删除这两个系列后拟定，这时图表如下图：

　　2、双击图表中的“开始日期”系列，弹出“设立数据系列格式”对话框，假如是Excel 2023，可右击该系列，在快捷菜单中选择“设立系列格式”。在设立图表各相关元素的整个过程中，可不关闭该对话框。
　　3、在对话框中选择“填充”选项，选择“无填充”。

　　4、这时“开始日期”系列即变为透明，由于纵坐标轴中各项目名称的排列顺序与数据区域中的相反，似乎与习惯不符，可通过下面的方法来改变该顺序。选择“垂直(类别)轴”，对话框标题自动变为“设立坐标轴格式”，在“坐标轴选项”中勾选“逆序类别”，这时横坐标轴会移动到图表上方，要将其移回图表下方，可在“横坐标轴交叉”区域中选择“最大分类”即可。

　　5、再次单击图表中的“水平(值)轴”，在“坐标轴选项”中将“最大值”和“最小值”设立为“固定”，并输入整个工程的开始日期和结束日期，本例中将最小值设立为日期“2023-10-9”，将最大值设立为“2023-11-10”。假如是Excel 2023，此处需输入上述两个日期的序列数，分别为“40825”和“40857”。获取日期序列数的方法有许多，如将包含日期的单元格设立为“常规”即可在单元格中显示该日期的序列数。

　　选择“数字”选项，将日期格式设立为仅显示月日的数字格式。

　　关闭对话框，这时的图表如下图。

有爱好的质控员可以学习一下。

现况把握
本阶段是为了帮助品管圈直观的具体地了解要改善的问题的现状以及严重限度，并为之后的设定目的提供依据。
共要用到三种工具：流程图、查检表和柏拉图，分别为了明确工作流程、查检现状和拟定改善重点。
一、 流程图
流程图（Flow Charts）是一种展示系统工作以及工作顺序的图表，它由一些图框和流程线组成，其中图框表达各种操作的类型，图框中的文字和符号表达操作的内容，流程线表达操作的先后顺序。
绘制流程图可以:
⑴ 现有的工作流程一目了然，并能加以整理，对复杂的逻辑环节比较容易把握。
⑵ 能对的理解较难把握问题的全貌。
⑶ 容易表现工作的各个环节，可以指出流程中发生的反复与瓶颈之处，寻求改善机会。
⑷ 在计划阶段使用,可对的掌握工作的环节。
主题或改善目的涉及到流程改善或缩短时间的需绘制与主题相关的工作流程图，不涉及的跳过此步，不清楚自己是否需要绘制流程图的圈请与我联系。
如何绘制流程图
1. 针对特定的工作流程，定义其流程的结构（开始点和结束点）
2. 描述该工作的所有环节
3. 将所有环节按先后顺序进行排列
4. 运用适当的符号绘制
5. 检查是否完整
流程符号表
符号名称
符号
说明
开始/结束

用来表达一个过程的开始或结束。“开始”或“结束”写在符号内。
过程（或活动）

用来表达在过程的一个单独的环节。活动的简要说明写在矩形内。
鉴定（或决策）

用来表达过程中的一项鉴定或一个分岔点，鉴定或分岔的说明写在菱形内，常以问题的形式出现。对该问题的回答决定了鉴定符号之外引出的路线，每条路线标上相应的回答。
文挡标志

用来表达属于该过程的书面信息，生成的任何供人阅读的信息，例如打印结果。文献的题目或说明写在符号内。
连接标志

用来表达流程图的待续。圈内有一个字母或数字。在互相联系的流程图内，连接符号使用同样的字母或数字，以表达各个过程是如何连接的。
流程方向

用箭头表达工作进行的方向
其他绘制流程图的基本原则：
1. 单一入口
2. 流程途径避免交叉
3. 相同流程图符号大小要一致
4. 流程图从左到右，从上到下排列
5. 判断框至少要有两个出口，上下端用“Y”，左右端用“N”
6. 最后用虚线框框出本次活动的重点环节

鄂尔多斯市中心医院
圈现况把握工作流程图
活动主题

主
题
改
善
相
关
流
程
图

圈长

制图人

例如：
本次活动重点

如何使用word2023制作流程图
第1步，打开Word2023文档窗口，切换到“功能区”。在“插图”分组中单击“形状”按钮，并在打开的菜单中选择“新建绘图画布”命令
小提醒：也可以不使用画布，而只直接在Word2023文档页面中直接插入形状。

第2步，选中绘图画布，在“插入”功能区的“插图”分组中单击“形状”按钮，并在“流程图”类型中选择插入合适的流程图。例如选择“流程图：过程”和“流程图：决策”，如图所示。
第3步，在Word2023“插入”功能区的“插图”分组中单击“形状”按钮，并在“线条”类型中选择合适的连接符，例如选择“箭头”和“肘形箭头连接符”，如图所示。

第4步，将鼠标指针指向第一个流程图图形（不必选中），则该图形四周将出现4个蓝色的连接点。鼠标指针指向其中一个连接点，然后按下鼠标左键拖动至第二个流程图图形，则第二个流程图图形也将出现蓝色的连接点。定位到其中一个连接点并释放左键，则完毕两个流程图图形的连接，如图所示。
第5步，反复环节3和环节4连接其他流程图图形，成功连接的连接符两端将显示红色的圆点，如图所示。
第6步，根据实际需要在流程图图形中添加文字，完毕流程图的制作，最后用虚线框框出本次活动的重点环节。

二、 查检表
明确了工作流程后，下一步就要针对选定的主题，寻找出主题错综复杂的影响因素，尽也许收集对的的、有用的数据。通过制作查检表，对现状与标准的差距加以观测和记录，或以“5W1H”（When、Where、Who、Why、What和How）的方式，全员分工收集，以获得客观、符合事实的资料，也可通过问卷调查来获得数据资料。无论以何种形式收集的数据要有可比性，改善后能反映出变化限度。
查检表：是一种为了便于汇集数据，选用简朴的符号或数字记录，并对收集的数据做进一步记录整理、分析判断或作为核对、检查而设计的一种表格。
• 所有品管圈都必须做查检表
• 查检表是一个简明易懂的标准化表格，是用来协助数据收集的工具，是质量管理中最简朴也是使用最多的管理工具之一。
• 一个查检表能同时检查多个项目。
• 通过数据的收集，清楚描绘每个事件的具体情况，而不是某个圈员的主观意见。
• 每个圈员必须查看和记录相同范围的内容，对其中的每个状况或事件有统一的解释。
• 记录完毕后可以一目了然地看清整个过程，从而迅速掌握问题的所在。
常见的查检表分为：
1.检查表：医疗护理质量的项目点检，以了解医疗设备是否安全、标准是否被遵守。如专人每日检查抢救药品、毒麻药品是否完整、质控专项表单检查等
2.调查表：为了解诊疗活动中出现某个问题的因素发现改善点，如患者满意度表、健康教育知晓率、不良事件因素调查表等
3.记录分析表：品管圈活动收集数据、年度汇总等
查检表设计环节：
1. 定义清楚收集资料的目的，是要了解缺陷在？还是因素、时间段？
2. 定义清楚要观测及记录的事件，例如办公室想要调查门诊病人未领药的因素，设一张“门诊患者未领药的因素”
3. 拟定要收集的项目、事件、人群作为查检范围（项目通过头脑风暴产生或圈出来的要因）预留2-3行备用，说明：当设“其他”项目栏，在查检中记录出数量多的话，表达层别不够 例：打印机之不良调查用查检表，所查检项目分为太浓、太淡、脏污、位置偏离、莫不均有黑线、夹纸、其他等7项，如门诊病人未领药的重要因素，从最大因素开始，互不重叠
4. 决定项目的层别方法：时间是按上下午、天天还是每周收集、人员是哪一类等层别
5. 决定格式(容易查检、事后容易整理资料为原则），一张查检表可以使用一个星期（方便性）
6. 确立记录符号(画“正”字，或数字1、2、3、4或圈（ ○ □ ◆），每栏总数、每列总数、栏列总数，都要说明清楚
7. 确立必要项目，针对数据源（资料时事件名称、查检地点、搜集日、查检时间、对象、查检者）在表附注说明清楚（谁收集、什么时间、什么地点收集、收集多久）
8. 决定抽样方式为什么，随机抽样（不固定期间或群体）、系统抽样（定期定点抽样）或分层、所有查检，规定资料收集者必须有时间、有必要知识与观念、公正客观（用对人、同质化培训）
查检表易出现的错误：
• 查检数据定义不清楚：护士服务态度不好，很难查检，改成护士满意度调查表，加以层别（态度、技术、沟通、巡视等）把定性数据转为定了数据，运用link量表五分法做数据记录，如非常满意、较满意、普通不满意、非常不满意
• 查检数据局限性或查检时间局限性：一般是样本越多越好，但若样本收集不容易时，至少30个样本才具代表性
• 数据收集时，小数点后位数不一致：常发现查检人员收集数据时，有人收集到小数第一位、有人收集至小数后第二位，有人四舍五入：查检前必须做同质化培训
• 霍桑效应：有时在实际查检时，由于事前告知被调查者会特别注意，查检时查不到真实数据，避开问题点或因素，导致无法呈现真实数据（例如提高护理人员洗手遵从度，查检人员站在护士旁边护士敢不洗手吗？）
• 没有做层别：如我们做洗手遵从度查检，没有针对洗手被检测人员做细化层别，如老护士、新护士、医生、卫生员、护工等，最后数据不抱负，发现洗手率最低是护士，甚至比护工差，而其实最不洗手也许是护工、老护士，而不是新护士
例1：

例2：
某医院病区药房医嘱发药差错查检表

2.22
2.23
2.24
2.25
2.26
2.27
2.28
合 计
品项差错
不同规格

不同厂家

品名相似

包装相似

位置相近

数量差错
多发

少发

漏发

用法错误

退法差错
录入错误

退错药品

退药归位错误

其他
药品上架错误

其他错误

合 计

注： 数据收集时间：2月22日-3月28日，共计五周，表中只列出了第一周的7日
数据收集地点：病区病房各个工作岗位
查检人员：病区药房全体工作人员
符号标记：用“正”字标记在查检表上
例3:
会阴侧切率查检表（回顾性调查）
日期
项目
2023年2月
2023年3月
2023年4月
2023年5月
2023年6月
2023年7月
2023年8月
总计
胎儿窘迫

会阴条件差

胎儿过大

头位难产

第二产程时间

防止会阴严重裂伤及产后盆地肌肉松弛

其它

合计

其他建议:
² 提高满意度类→做满意度调查表
² 缩短时间类→收集至少40个样本的等待时间
² 减少不良反映的发生率或差错率类→参考例2，头脑风暴不良反映发生的不良类别或不良项目，并收集至少一周或至少40个样本，已记录不良类别或不良项目的发生次数。
² 有关病历类或文书类→抽取目的类型的病历或文书（例如不合理用药病历或处方）至少40个样本左右。
² 提高规范率或标准率类→调查不规范或不达标的因素，参考例2或例3记录不规范或不达标例数。
查检表无规定样式，请各个品管圈自行设计自行调查自行记录。交一份空的查检表至质控科即可。

三、 柏拉图
想要取得最佳的改善效果，就应当遵循“抓重要矛盾、抓重点、抓关键”的原则，选择影响大的重要质量问题进行改善，选择起关键作用的重要因素去解决质量问题，以取得事半功倍的效果。柏拉图是把握重要因素或问题重点的有效工具。
柏拉图（80/20法则）是指找出产生导致重要错误（80%）的重要因素（20%），通过区分关键的与次要的项目，用最少的努力获得最佳的改善效果
根据查检表所收集的数据，按不良因素、不良状况、不良项目、不良发生的位置等不同区分标准而加以整理、分类，借以寻求占最大比例之因素、状况或位置，按其大小顺序排列，再加上累积值的图形。
在坐标轴的纵轴有两种衡量尺度，左边是质量特性即因素的次数或频率，用来衡量特性的计算单位，如个数、次数、件数、损失金额等；右边则为累计比例。柏拉图的横轴表达所要分析的项目，可分为①结果的分类，如不良项目（数量犯错、剂量犯错、品质犯错）；②因素的分类，如材料别、仪器设备别、操作者别（张药师、王药师、陈药师等）。项目的排列顺序是从大到小，“其他”放在最后。80%的错误会发生在20%的错误因素中，依据次理论，我们只要改善20%的错误项目，就能改正80%的错误。
制作柏拉图的方法
1. 拟定要分析的项目，如导致药品品项错误的因素、导致药品质量检查不合格的因素，并制作查检表，收集数据。
2. 对查检表数据进行整理分类，按问题项目发生的次数多少排序，并求出合计次数、比例、累计比例。（累计比例=各项累计数÷总数×100%）
3. 绘制纵轴、横轴，写入必要事项：
① 横轴表达分类项目，左边纵轴表达次数，右边纵轴表达发生率；
② 左边纵轴最高刻度是发生总数，右边纵轴最高刻度是发生率100%；
③ 左边的纵轴最高刻度与右边纵轴最高刻度在同一水平线上；
④ 左边纵轴标出衡量分类项目的单位，定义纵轴和横轴大小的刻度时，原则上可使横轴整体的长度多于纵轴的一倍或两倍。
4. 画柱状图和累计曲线，并在柱状图上标示重点项目：
① 将分类项目的名称按其发生次数的多少，由左到右排列在横轴上。这样生成的图表由高而低排列，可以一眼看出影响问题的重要因素，假如有“其他”这个项目，应放在最末位（最右边），假如“其他”这个项目的次数大大多于倒数第二个项目，则考虑是否可以再加以细分。
② 各分类项目按产生的次数，相应左边纵轴的刻度绘出直方柱，各直方柱的宽度相同，且彼此间相连不留间隔，柱子和纵轴间也没有间隔。
③ 根据累计比例数值，在直方柱的右侧绘制出累计比例的曲线，数值相应右边纵轴。
④ 标示此图表的主题、数据收集时间、绘图者等基本数据。
某医院病区药房为了影响发药差错的因素，运用查检表协助调查了共五周的内部差错和外部差错总数据，并计算各项目的平均发生次数，根据发生的高低依序排列，如表所示：

根据表中数据，用Excel软件（2023版）绘制柏拉图：
(1)将数据录入Excel工作表中，如图3-3-3所示。

(2)先制作“平均每周发生次数”和“累计比例”的柱形图，后将“累计比例”改为XY散点图类型；选取A1：C7区域，图标向导，柱形图，“完毕”；点击“累计比例”，鼠标右键选图表类型选择“XY散点图”，子图表类型选择“折线散点图”。
（3）启用图表选项，如图所示。

先点击图区任意点，用鼠标右键选“图表选项”显示次坐标轴的数值X轴与数值Y轴，去除任何网格线，去除图例，加入标题，标注Y轴。
（4）修改坐标轴刻度（在坐标轴上双击）：修改主坐标轴数值Y轴刻度为0—108.4（平均每周差错件数）；修改次坐标轴数值Y轴刻度为0—1（累计比例合计100%）；修改次坐标轴数值X轴刻度0—6（差错共6个项目）。
（5）柱形图分类间距改为“0”：双击柱形图，出现数据系列格式对话框（如图3-3-5所示），点击“选项”，将分类间距改为“0”。

（6）隐藏次坐标轴数值X轴。双击次坐标轴数值X轴，图案卷标下，将坐标轴勾选为“无”，重要刻度线类型勾选为“无”，刻度线标签勾选为“无”（不可启用图表选项，在坐标轴卷标下，取消次坐标轴数值X轴的勾选）。
（7）以次坐标轴的80%为准画一条横线与累计比例的折线图相交，再从相交点画一条垂直的线，相交于横坐标轴，此直线与横坐标轴的交点指向的柱形图以及其左边的柱形图都为本期品管活动的改善重点。如图所示。

根据上图所示和“二八原则”，本期主题的改善重点为：数量差错和品项差错。
绘制柏拉图的注意事项
1.项目必须按从大到小排列，间距为0
2.“其他”这个项目放在最后一项，且小于倒数第二项（如大于倒数第二项，应进一步细化，一般不能超过10%）
3.左边纵轴与右边纵轴最高刻度在同一水平线上
4.左边纵轴最高刻度为发生总数，右边纵轴最高刻度为发生率100%
5.可用在改善前、中、后，确认改善效果

鄂尔多斯市中心医院
圈现况把握改善重点确认表
活动主题

现况数据收集记录结果
（此处插入查检表的结果登记表）
改
善
前
的
柏
拉
图
根据上图所示和“二八原则”，本期主题的改善重点为： 。
圈长

制图人