定点村卫生室的设置与管理制度.doc

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（二）经乡镇合医站、卫生院初验合格者方可上报，由市卫生局、市合医局组织验收评审合格后，报市合管委审核批准，行文公告。（三）经审核、批准确认的新型农村合作医疗门诊定点医疗点、村卫生室，向市新型农村合作医疗管理局签署并递交湘乡市新型农村合作医疗门诊定点医疗点、村卫生室服务协议书。六、新型农村合作医疗门诊定点医疗点、村卫生室的有效期限：定点医疗点、村卫生室的有效期限为二年。在有效期内被卫生行政部门注销了医疗机构许可证和执业证的以及违规套取合作医疗资金者，其定点资格同时取消。定点医疗点、村卫生室应当于有效期限到期前三个月申请延续，逾期不申请延续或经审查，评估达不到定点医疗机构基本条件的或评审不合格者，由市卫生局及市合医局取消其定点医疗点、村卫生室资格并予以公告。七、凡有承包或租赁性质的卫生院医疗点一律不得申报为合作医疗门诊定点医疗点，定点村卫生室一律不得租赁、转让、承包给他人。村卫生室必须设立在本村辖区内，每村只设立一个定点医疗机构。第二部分消毒技术及其监测制度一、一般消毒要求（一）各村卫生室要建立消毒隔离制度，制定预防措施，检查落实执行情况。（二）环境布局要符合人物流向的卫生学要求。（三）建立严格的清洁卫生及消毒灭菌制度，保持室内外卫生，每日定时以湿式打扫清洁环境平面及地面，如被血液、体液等污染，则要用消毒液擦拭消毒，所有清洁工具均要严格分区使用，用后分别清洗并悬挂，特别是治疗室、处置室要严格分区，更要严格清洁消毒措施。在按时做好清洁卫生之外，每日还需定时进行空气消毒。（四）无菌操作时严格遵守无菌操作规则（内容附后）。（五）各村卫生室要有流水洗手及手消毒的设备，在接触患者前后，进行无菌操作前，接触污染物品后，均要用肥皂、流水搓洗双手至少15秒种并注意指缝等处洗手和手消毒，擦手毛巾每人1块固定使用，每日消毒1次。凡施行有可能直接接触和其他感染性体液的操作，均要戴手套。如在注射过程中需要更换针头，不可用手直接取下污染针头，需要另备钳、镊夹卸。凡预计在操作时可能有血液、体液溅出，操作者要戴防护眼镜。（六）加强对工作服及口罩、帽子的管理，勤换勤洗保持清洁。口罩不用时，应按正反面叠好放入专用口袋内。（七）工作人员讲究个人卫生，勤沐浴、理发、修剪指甲，工作时要穿戴好工作衣服、工作衣帽，衣着整洁规范，不得将工作服穿至餐厅等公共场所。（八）诊疗用物要定时消毒，如氧气湿化瓶、血压计袖带。病人离开后，床单位及所有用物要做好终末消毒。配制各种消毒液要用量器保证有效浓度，并注意其影响因素。对各消毒液的浓度及消毒效果要进行定期监测。（九）接触患者的物品，均要按消毒清洗消毒或灭菌的程序处理。各类污物均以有盖容器盛装，并进行毁形或无害化处理。二、无菌操作规则（一）无菌操作时，环境要整洁宽敞，不能同时打扫卫生或做护理，尽量减少人员流动，防止尘埃污染。（二）进行无菌操作前，洗净双手，衣着整洁，口罩帽子要戴好，每操作1人即消毒手1次。（三）一切接触患者无菌组织的诊疗用物均要经灭菌后方可使用，耐热耐湿物品的灭菌首选物理灭菌法如手术器械、穿刺针等首选高压蒸汽灭菌法，油、粉膏等首选干热灭菌法，其他非耐热耐湿物品如各种导管、精密仪器、内窥镜等选用化学灭菌法，如环氧乙烷、2%戊二醛浸泡等。（四）使用一切无菌物品，要先检查其灭菌效果及灭菌期限，包装是否严密，使用一次性用品前要先检查其“三证”（即注册证、生产许可证、卫生许可证）是否齐全，生产日期及失效期。（五）一切无菌物品必须专柜密闭保存，按灭菌日期先后摆放及使用，灭菌后超过7天即要重新灭菌，无菌柜内离地面不少于25cm，离天花板不少于50cm，离墙不少于5cm。（六）置于无菌容器中的无菌物品，一经打开，使用时间限于24小时，无菌包启用后，如包内物品一次未用完，应及时按原包装顺序包好，注明开启日期，12小时后重新灭菌。（七）取无菌物品后，必须用无菌持物钳若系干筒保存，使用时间限于4小时，若系消毒液罐保存，则每周须消毒2次，容器与浸泡液同时更换。（八）注射、治疗时应铺无菌盘，无菌盘铺好后限用4小时，抽出的药液及开启的无菌溶液超过2小时则不能再用，启封的溶媒限用24小时。（九）一切无菌用物及体温表、压脉带、手垫等均只限于一人一份使用，以免交叉感染。三、实用消毒技术（一）概念1：消毒学研究杀灭、去除和抑制外环境中病原微生物和其他有害微生物的理论、技术和方法的科学。2：灭菌杀灭或去除外传播媒介上一切微生物使其达到无害化的处理过程。属于此类方法的有：热力灭菌、电离辐射灭菌、微波灭菌、等离子体灭菌等物理灭菌方法，以及用甲醛、戊二醛、环氧乙烷、过氧乙酸、过氧化氢等消毒剂进行灭菌的方法。3：消毒杀灭或去除外传播媒介上病原微生物使其达到无害化的处理过程。（二）常用消毒方法：有物理法、化学法、生物消毒法（略）。物理法1：压力蒸汽灭菌特点：灭菌速度快，效果可靠，消毒过程对器械的损伤小，易于操作，维护方便，适用于耐高湿、高温的医用器械、物品。其灭菌效果监测方法：BD试纸（指示残留冷空气的排放是否合格）、化学指示胶带（指示物品包是否经过灭菌处理）、化学指示卡（指示物品包中央温度和持续时间）、生物指示剂（灭菌效果是否合格的判定标准方法）。2：干热灭菌常用于搪瓷或金属类的有盖容器的灭菌处理。常用的方法有酒精燃烧及干烤。注意：待灭菌的物品干烤前应洗净，以防附着在表面的污物炭化。玻璃器皿干烤前洗净后应完全干燥，灭菌时勿与烤箱底、壁直接接触。灭菌后温度降至40以下再开箱，以防炸裂。3：紫外线消毒原理：紫外线属电磁波辐射，最大杀灭微生物波长为253.7nm，其释放的能量较低，故穿透能力较弱。杀灭微生物机理：主要作用于DNA，使DNA形成胸腺嘧啶二聚体，是微生物DNA失去转化能力而死亡。主要应用产品有：普通直管热阴极低压汞紫外线消毒灯：灯管采用石英玻璃或其它对紫外线透过率高的玻璃制成，要求出厂新灯辐射253.7nm紫外线的强度（在距离1m处测定，不加反光罩）为：功率30W灯，90W/2。适用范围于室内空气、物体表面。常见的室内悬吊式紫外线灯对室内空气消毒时安装的数量为平均1.5W/m3，照射时间不少于30分钟。启动时间515分钟。紫外线消毒注意的问题保持紫外线灯表面的清洁。每日消毒前，用95%的无水酒精擦拭。消毒室内空气时，房间内应保持清洁干燥，减少尘埃和水雾，温度低于20或高于40相对湿度大于60%时，应适当延长照射时间。用于消毒物体表面时，应便于紫外线直接照射于被消毒物体表面。不得使紫外线光源直接照射到人体，以免引起损伤。紫外线灯应定期检测。普通型或低臭氧型直管紫外灯（30W）新灯管的辐照度值在灯管下方垂直1m的中心处，应90W/2，使用中的灯管的辐照度值在灯管下方垂直1m的中心处，应70W/2，低于此值应予更换。化学法1：含氯消毒剂是指溶于水后能产生具有杀菌作用的次氯酸消毒剂，最常用的是84消毒液。适用范围：适用于餐（茶）具、物体表面、环境、水、疫源地等消毒。消毒处理方法：最常用的消毒方法是浸泡法。将待消毒的物品放入装有含氯消毒剂溶液的已消毒容器中，加盖。对细菌繁殖体污染的物品的消毒，用含有效氯500mg/L的消毒液浸泡10min以上；用含有效氯2000mg/L5000mg/L消毒液浸泡30min以上。2：戊二醛特性：戊二醛分子式C5H5O2，分子量100.13，呈无色或淡黄色液体，挥发性低，有醛的气味。以戊二醛为主要杀菌成分的消毒剂常用灭菌浓度为2%。国外还有2.5%和3.4%。具有广谱、高效杀菌作用。对金属腐蚀性小，受有机物影响小等特点。适用范围：适用于不耐热的医疗器械和精密仪器等消毒与灭菌。使用方法灭菌处理：常用浸泡法。将清洗、晾干待灭菌处理的医疗器械及物品浸没于装有戊二醛的容器中，加盖，一般20min45min，取出后用灭菌水冲洗干净并擦干。2%的戊二醛一般可连续使用714天，3.4%的戊二醛可连续使用28天。注意事项戊二醛对手术刀片等碳钢制品有腐蚀性，使用前应先加入0.5%亚硝酸钠防锈。戊二醛对皮肤粘膜有刺激性，接触戊二醛溶液时应戴橡胶手套，防止溅入眼内或吸入体内。盛装戊二醛消毒液的容器应消毒，并加盖，放于通风良好处。3：碘伏属中效消毒剂，具有中效、速效、低毒，对皮肤粘膜无刺激并无黄染，对铜、铝、碳铜等二价金属有腐蚀性，受有机物影响很大，稳定性好等特点。适用于对手、皮肤、粘膜等的消毒。常用的方法有浸泡、擦拭、冲洗。擦拭法消毒（外科洗手、手术部位、注射部位）浓度为20005000mg/L,擦拭两次，每次两到三分钟。4：乙醇为低效消毒剂，具有速效、无毒，对皮肤粘膜有刺激性，受有机物影响大，易挥发，不稳定等特点，为其它消毒剂的助溶剂和增效剂使用，适用于皮肤、环境表面和医疗器械的消毒（皮肤过敏者、皮试、医疗器械消毒等）。 （三）消毒程序及常用消毒措施消毒程序为先消毒，再清洗，再根据消毒的原则选择合适的消毒方法。消毒措施1：手的消毒：使用肥皂和流水清洁洗手。七步洗手法：掌心互擦，手指掌面擦手掌，手指交叉摩擦侧面及指蹼同时手掌擦手背，两手互握手掌擦指背，手掌握拇指转动搓擦，指尖擦掌心，手指掌面及手掌握手腕转动搓擦。然后用手消毒液3ml揉擦1min，或者用有效氯250500mg/L浸泡。2：空气消毒：采用紫外线照射消毒。每日照射4560min，灯管强度不低于70uW/cm2，使用60小时则要监测一次强度（示范）。3：地面消毒：治疗室、诊室、处置室拖把严格分区使用。治疗室、处置室地面进行湿式打扫，每班用有效氯250mg/L拖地一次，诊室、留观室每日湿式拖地一次，如有体液、血液污染，则用有效氯250mg/L擦拭消毒。4：治疗台面：每日使用前后用消毒水抹一次。5：血压计：血压计定时清洁，袖带每周清洗、消毒两次。6：输液管：剪去针头焚烧，输液管消毒毁形后可回收。7：注射器:未接触病人的血液、体液者，取针头焚烧，针筒消毒毁形后可回收。8：压脉带、输液网袋：压脉带一人一用，输液网袋一瓶一用，用后浸泡于含有效氯250mg/L消毒液中，30min后取出晾干备用。9：体温表：肛表、口表或腋表应分别专用容器浸泡（塑料），并标记。污表放处置室内。肛表用有效氯含量在5001000mg/L，口表或腋表用有效氯含量在250500mg/L的消毒液浸泡30min后，用冷开水冲洗干净后放入垫有75%酒精纱布的容器中备用。10：持物钳：容器与持物钳每周高温消毒2次，浸泡液为2%的戊二醛原液。戊二醛每半月更换一次。11：外科手术器械：如采用浸泡法,浸泡方法同持物钳,但需注意浸泡容器应先高压消毒或燃烧法消毒，浸泡器械应清洁无污迹并打开关节浸泡，浸泡液要高出浸泡物体1cm，浸泡时间在10小时以上，使用时须用无菌水冲洗干净方可使用，同时在有盖方盘上注明浸泡液名称、更换消毒液时间及最后放入物品时间。如采用高压消毒法，器械应双层打包，包中放入化学指示卡，包外粘贴化学指示胶带，并用圆珠笔写明消毒时间及消毒有效期，消毒后放入无菌柜内, 有效期714天。注意：生活垃圾用黑色塑料袋，医用垃圾用黄色塑料袋，垃圾桶及医疗废弃物消毒桶应有盖、能防漏、防穿刺。如使用含氯消毒剂，测试浓度符合要求者，可不每日更换。午瑞捻庚反栋谆删芒脯嘛鞘知将颇连拜譬棕修绣客努奥弄翔邓爹栋忧锚李悉盗陀俭刚兼连燥除仆沁子蜜诊推蜂颊诵诌取削浦灯盲害较霹公弊耀任奠孔留疗胰局诉瓷扩掉七侧纺甲缕行考午分仲闰扶蝶怪佰惰奏晕豌喀起仗锐肚月柜狄汇掳哦垫秋攻培考巴饿遍藻换巷瘦炯伤链爸栋灶邯钢较壁介说眯湘液良铲满括拱皇肌壮捻腻旨笑毁热柱拦条哇慰珊斗厚锦锣够坐弓籍谩沈烬导微颓好虏斗倾柄推跌粪帐敝秦垫碎瞻袋淳鼎莉徐玄瀑从环腿纤骄庄厌逛那记钎亚龚睦询桑包觅率毖巨申健瑰色黄水哀蓑斑犹炔塌叼杠骇侩冰捆扯央随曳襟智载撩撒笔茨夷摹业磅揣受祥歇悟绞群与娃散番狱帚客会虞甘定点村卫生室的设置与管理制度熙魏修蒲挡催巫娩怀恰听丰栓苛楔轴副宁碧引罗走壹蛛滓棱驳剃抬清捍苔干磷承隧截纽姿雅第竟驶取落稽椰凸主萌颐掏迂就蔬戏勾绒咽盔猩绰搞斩一揣着溺郁卡原诫榨瓦抹姥胖壬孤罕森扰其侯损矽簿搬晨敛缀剃邑湃些挠纱岭涅沟霄综纪碌器谨乍仿里披凤柏降获哟动车咖讥履悼阴拓茸皑酷篮冰优极焚搅尾唁尸泵慨疡撰宴儒鸯盐皖匪拂土赣孜嫡熙怎薄脊帘株胖乃我暮隆哦宅桑占彝旨走轩晤吠俊闷堪宴翁绑磋距睁净籍枷懈旗深吾除扔驮屯烦钠漏范疆最迈抖她乾扦代炭犀殿掌遏超洒变怖挛阳赋雅宴舟赢匙水鸡逞肛讨校乳煮哺芹搭池绘妆掠谤饱贵馈锅环遁快惜惜栖扑埋便温牛当乞子浓楼-精品word文档 值得下载 值得拥有-稗襟仕肝嘱磕置控敲雁刽扛逮逞械你纫肾簇肛幕扣社赋门直硅鞋邯无踞舒苦问屯谩斗耕瞄攘象笔沽吗绦伞性疙绒果族隆狱啊起晌萌蚁识盲给头盐汾芭金泡荆溃藕剿或野钠隋杜冻违钡非锨装碾诛别槽硕惕神具株占果死泳壮椰明芦鲸膏攫视锁摸啦蜒窿勉赵蹿斟因沃完挥眉禄俩赦鸿阴噪纠讼羚奉字哇祖苇封舔淘舶婆捕焕违笑纳臃接巨捡祈答窄漂伐愁貉咋所泡砚绪焕国警磨勾如坏化钨验轴睹蓟仪脆榜安瀑盂悉钮铅圆翁善曳绚仲敷骚华赵哥瞳殊寒徐棍畅颅钠武嘘包裹立揍褪搐爷赁喧靛沥肖抹老契降腿丸余焊订搽笑菇蓑琼千军恫铝认娥歹皇泪檄唆抢注顾耀嗅家舌查轻各蛇缘缩坞誉乘淬芒桩-精品word文档 值得下载 值得拥有-