ND：YAD激光在浅层楔状缺损的临床观察.docx

ND
YAD激光在浅层楔状缺损的临床观察

R783.4A1672-5085（2013）02-0182-01
【摘要】目的观察ND：YAG激光在浅层楔状缺损中的临床效果。方法将58名患者共计90颗浅层楔状缺损患牙分两组：A组：常规光敏树脂充填组，B组：激光+树脂充填组。治疗后12个月复查，对两组充填成功率进行统计分析。结果激光+树脂充填组成功率高于单纯光敏树脂充填组，两者比较有显著差异。结论脉冲ND：YAG激光照射后在行充填治疗比单纯充填治疗可提高成功率，减少牙齿敏感症状。
【关键词】ND：YAG激光楔状缺损牙齿敏感
牙体楔状缺损是人们最常见的疾病，好发于中老年人65—74人群中发病率高达71.19%[1]。临床上常用光固化复合树脂充填，但是因其解剖特点，充填时不宜固位，尤其是浅层楔状缺损更易脱落，并且楔状缺损常伴有牙本质过敏症状，这也需要解决。如何更有效治疗浅层楔状缺损，本文对激光在楔状缺损治疗中的应用加以探讨。
1.材料与方法
1.1病例选择
选择颈部楔状缺损，无龋坏，未露髓，缺损只达牙本质浅层的患者58人，共90颗患牙随机分为两组，每组45颗患牙。
1.2材料与设备
①脉冲ND：YAG激光口腔治疗机，型号DC—200型；最高峰值功率2000W，脉冲宽度200us；波长1.06um，最大平均功率12w，重复频率5—30HZ(pps),光纤直径400um。
②可见光固化机（ColtolumLED光固化灯）
③纳米树脂（3MZ350）
1.3方法
实验A组：患牙放排龈线，常规隔湿，吹干用37%磷酸进行酸蚀处理30s，然后吹干牙面，涂布黏结剂，光固化20s，树脂充填，光照40s，抛光。
实验B组：隔湿，吹干，局部涂布墨汁作为激光增强剂，用激光将增强剂完全汽化，重复频率为15pps，能量密度为50J/cm2。随后按A组常规充填后。
1.4评价标准
一年后检查充填物是否脱落，边缘密闭性，有无激发龋、敏感，及有无因楔状缺损导致牙髓炎。以上标准如有一条即判断为失败。
2.结果
治疗后一年效果情况
例数成功脱落敏感牙髓炎失败
A组4536（80%）7819
B组4541（91%）3314
A组与B组比较p<0.01,有统计学意义
3.讨论
牙齿楔状缺损是牙颈部和釉牙骨质界牙体硬组织缓慢磨耗形成的缺损，多发生在唇颊面，常伴牙龈退缩、牙根暴露、牙齿敏感。目前多采用光敏复合树脂充填，但复合树脂与牙釉质和牙本质热膨胀系数相差较大，充填后易产生微渗漏导致充填物脱落。但是楔状缺损表层矿化充分、硬度高，与唾液接触形成获得性蛋白膜这些均不利于黏结，而且牙颈部釉质少，黏结不充分，如果加长酸蚀时间容易导致矿化过大，牙髓刺激。
激光现在在口腔广泛应用，已证实激光的脉冲能及光热等效应能可以改变牙本质表面形态和化学结构，可去除玷污层，增加其表面的渗透性并形成比较规则的“弹坑”样凹陷及无数泡样突起，整个牙本质表面结构呈熔岩样改变，牙本质小管口呈封闭及半封闭壮，因此可使牙齿达到脱敏目的，并且形成的凹凸状结构使牙本质表面粗糙化，增大黏结面积，获得较好的物理镶嵌作用而增强充填物固位[2，3]。另外牙髓对温度变化反应较敏感，连续输出的激光可使牙髓温度升高导致牙髓组织受损，但是脉冲式激光可让受照射组织有散热时间，降低对牙髓组织的热损伤。本实验有一个病例牙髓炎，可能与楔状缺损类型（较深），激光能量过大有关，也可能慢性牙髓炎未发现有关。
综上所述，本实验中A、B两组失败率分别为20%、9%，两者有显著差异，可看出激光照射后再加光固化树脂充填可加强固位效果，改变牙齿敏感，但如果激光照射时间过大，能量过大，可产生损伤牙髓组织的不良影响，并且激光对较深的楔状缺损也易产生不良影响。因此激光与常规光敏复合树脂充填方法相结合适用于浅型楔状缺损，而对不同深度症状的楔状缺损怎样以最合适的能量与时间产生最佳效果仍需继续研究。
参考文献
[1]黄薇，台保军，杜玉泉，等.湖北省中老年人群楔状缺损的流行病学调查.口腔医学研究，2007，23（4）：470-472.
[2]BergmansL,MosisadisP,TeughelsW,etal.BactercidaleffectofND：YAGlasterirradiationonsomeendodonticpathogensexvivo[J].IntEndod,2006,9(7)：547-557.
[3]LanWH,LeeBS,LiuHC,etal.MorpholgicstudyofND：YAGlaserusageintreatmentofdentinalhypersensitirity[J].JEndod,2004,30(3)：131-134.

-全文完-