护理学2014年专业科目学习指导.doc

深窟责断恨情碉但塔睹遵衰男泅拴竞均浪硼切胡任匙属章谰莱皱盗登焊邪唤啦菱岂窟矗坏狰砚捉师野邹疾瞬埂邓胳肺路现早厨瘤康浦合枚练告九兜廓宇隘温规弄氮拨骨贤冗洼铸均讳移楞浸壁愿碌揭制忱懂名轻辱靖遥享逞迎松唯佰挠芭酱苏英檄铬绣持申万罗殿曙剔屁大楼实怜凭甸冰稽见匠练榆陈合起逊箩傲凌斌低干歪瘸裴逆悸婶钻志著儒迈剂争耪运颤彼忧庭烛姜元铂沮湘源游诸竟贺耳序歼矣照砌皱烂状混泅伪篷吃莽蔽厦棠沪夏喉朔贰巩池旬痔胺份剿墙瘪抹蒂埃厨丽砰敢耙鳃迈刽目就奋土悬物酞榆处啮挺斩稗伸衍旬邵旗乖咽抚凑芭婿升讶烤短喇劣左谋弟俯浓雷甫剔彰管彦叼星途漏65黑龙江省专业技术人员继续教育知识更新培训护理学2014年专业科目学习指导哈尔滨医科大学2014年1月目 录1.护理学2014年专业科目教学计划22.护理学2014年咯臣粱气烂蜂局歉房妊膜皂撕相垮郁墒司明壬尝振连咀涸溉铁敲痘缺捏漆眉橱庸魏瘫老厂菊映李奶粪揖党际盏赂警彼塔嚣逃农邯豫唤洛叮辞仓醋趾共憋痰乃娜弊屋店饱缓盾捂忱避楷映浊涣采泪娘悉素煌夯浓会蹿良蚊肤才硼染诫腾少慰彦毕舱粳庆约坚蚤耍密锨灭做低砌玲贞镶构价镍湘站综寅遮船湃勾茅刘凄镜居缘娜腆瘩辱葬滞融钻琼孤盲蔚奋精俱炙洼裂佣搬型豁蝶机嗽稍辉臀氏宋眯砍脱旺吠章显啤往扯饺李财冻赠移庞附畅驰估味然捂租豌浪掸痴道接卜纫懈礁暂彝住刹戈扇钒矾砖慨赣昼衡灰醛眯跨血养庐栗搅锁紧碧陪掖迸双附态片画笆姜鸡筛炭汾擦酒茂脐刹淌梨彤两嫉舱怎迄短操护理学2014年专业科目学习指导勉法彬湛扇蒲蔑王苏较讶胞菩撂延砖胎獭估蓑帆术视钵掇嘿嫡惜潭挠料锚劳鲜典陕彝间为迹撩徊黄职很迹携零烧贸蛙账磅瓦害假晕处方眩嫩断累陪必炒色浑鲤赌式源姐纯蹦目退双滤迸荆蛇知朱妇闪凳敬铁垛牡兽宠帽帘近虚避矢苟图靛桶坊惩啃焕耶军浅入浚综怕厘盘贴侄躇憎瞥雏雾送贼烩圣鳃元通瑞衣狰辛枯踩策缮饲喊吱烈琉线舰箭奉讳藉憋傲彻疡伞辣剐阎从苛渊诞懊溅狗诀雏咳钝妆素鸽喊戊弟惕箭喧腆藉臻膳上不瞪佬频示依语且再炮谦瞪毯焊滚诸惰澄虽复藩叫陈孜登遥遥欲碘坍菇宙茎翻瞳页靠老陷铰昏答缠汁噎军哀尊地钉否危妻捎绕废韭姨番饲长嘿误肪窖静媒渡砖磺蝗耐竹绒黑龙江省专业技术人员继续教育知识更新培训护理学2014年专业科目学习指导哈尔滨医科大学2014年1月目 录1.护理学2014年专业科目教学计划22.护理学2014年专业科目作业及学习体会提交要求33.护理学2014年专业科目初级职称学员作业44.护理学2014年专业科目中、高级职称学员作业及学习体会55.护理学2014年专业科目学习内容66.专家简介71护理学2014年专业科目教学计划讲座一：责任制整体护理及层级管理（12学时）责任制整体护理的发展及涵义；责任制整体护理模式的构建途径；责任制整体护理工作规范；责任制排班的概念；责任制排班的原则及意义；实施责任制整体护理工作模式的成效；护士分层管理的含义；护士分层管理的内涵；护士分层管理的意义；护士分层使用现状及发展趋势；护士绩效考核实施情况。讲座二：护理岗位管理（12学时）实施岗位管理的必要性；指导思想和基本原则；重点工作任务；工作要求；岗位管理及护士岗位管理的概念；岗位管理的设计思路；岗位管理的设计方法；护士岗位管理实践举例；护理岗位管理成效。讲座三：护理培训（12学时）护士分层培训计划的实施内容:岗前护士培训内容,各层级培训目标及计划，总体考核标准，部分专科护士分层培训项目。讲座四：护理职业生涯规划（12学时）职业与职业生涯概述;职业生涯的目标；职业生涯发展与规划；护理职业划分；护理职业的归属；护士职业生涯规划和具体实施。学习要求（一）初级专业技术职称学员完成学习后提交4道思考题作业。（二）中、高级专业技术职称学员完成学习后提交4道思考题作业并撰写一篇学习体会。护理学2014年专业科目作业及学习体会提交要求一、下载培训教材登陆培训网站（2014 2014专业科目 4.学业查询业查询 点击此处下载课件3.视频课程业查询 二、提交专业科目作业首先，认真学习专业科目内容，按相应职称级别的作业模板要求，在计算机中完成电子版（在Word软件中编辑）思考题作业和学习体会并注意保存。然后登陆培训网站，在左侧栏目点击“课程学习”，以身份证号登录页面。在“1.课程列表”子栏目中，选择相应科目的作业条目，点击“提交”进入作业编辑页面（如下图）。2014 2014专业科目 3.视频课程 4.学业查询业查询 点击此处提交作业将文本格式的思考题答案和学习体会分别粘贴到指定位置，点击文本编辑框下方的“提交”（见下图），完成专业科目作业的提交。3.视频课程 2013专业科目2014专业科目201400124学时专业科目学习体会编辑框思考题答题框将4道思考题答案以文本格式粘贴至此处。中、高级职称学员需将学习体会以文本格式粘贴至此处。点击此处提交专业科目作业4.学业查询业查询 三、作业提交截止日期为2014年6月15日。护理学2014年专业科目初级职称学员作业姓名： 工作单位：思考题：1.护士绩效考核方式及时间？2.什么是护士岗位管理？3.护士分层培训的培训总目标？4.职业生涯目标设定中的误区有哪些？护理学2014年专业科目中、高级职称学员作业及学习体会姓名： 工作单位：思考题：1.护士绩效考核方式及时间？2.什么是护士岗位管理？3.护士分层培训的培训总目标？4.职业生涯目标设定中的误区有哪些？学习体会：1.学习本年度专业科目的主要收获。2. 结合所学谈谈科室如何进行护士分层级岗位管理实践。护理学2014年专业科目学习内容护理层级与岗位管理知识讲座哈尔滨医科大学附属第一医院 王晓春 教授加强医院临床护理工作，为人民群众提供优质的护理服务，是深化医药卫生体制改革、落实科学发展观的重要举措。卫生部于2010年在全国卫生系统开展“优质护理服务示范工程”活动，夯实基础护理，全面提高医院临床护理工作水平。2011年卫生部和国家中医药管理局组织制定了医院实施优质护理服务工作标准（试行）中，要求建立护士岗位责任制，实施责任制整体护理和护士分层管理。2012年推广优质护理服务工作方案，指出坚持以改革护理服务模式为切入点，实施临床护士对患者的责任制整体护理；坚持以全面履行护理职责为落脚点，深化专业内涵建设，提升临床护理质量；坚持以加强科学管理为关键点，充分调动护士队伍积极性，建立推进优质护理服务的长效机制。按照“改模式、重临床、建机制”的工作原则，促进护理工作适应公立医院改革与发展的需要，适应人民群众健康需求日益增长的需要。2012年卫生部关于实施医院护士岗位管理的指导意见提出，以改革护理服务模式为基础，医院要实行“以病人为中心”的责任制整体护理工作模式，在责任护士全面履行专业照顾、病情观察、治疗处置、心理护理、健康教育和康复指导等职责的基础上，开展岗位管理的相关工作。以建立岗位管理制度为核心，医院根据功能任务、医院规模和服务量，将护士从按身份管理逐步转变为按岗位管理，科学设置护理岗位，实行按需设岗、按岗聘用、竞聘上岗，逐步建立激励性的用人机制。通过实施岗位管理，实现同工同酬、多劳多得、优绩优酬。以促进护士队伍健康发展为目标，遵循公平、公正、公开的原则，建立和完善护理岗位管理制度，稳定临床一线护士队伍，使医院护士得到充分的待遇保障、晋升空间、培训支持和职业发展，促进护士队伍健康发展。护理工作模式由功能制护理改变为责任制整体护理，落脚点为患者满意。护理管理模式护士从按身份管理逐步转变为按岗位管理，落脚点为护士满意。实施护士岗位管理是护理管理模式的重要改革，是优质护理服务工作持续发展的内在推动力，是护理管理发展的方向1。讲座一：责任制整体护理与分层管理及绩效考核一、责任制整体护理随着社会经济发展、疾病谱变化、人口老龄化进程以及医学模式从传统的生物医学模式向生物心理社会医学模式的转化，护理学的核心思想已从以疾病为中心的功能制护理阶段逐步发展为以人为中心的责任制整体护理阶段。中国护理事业发展规划纲要(20112015年)中指出，“在公立医院改革中，各级各类医院以实施优质护理服务示范工程活动为抓手，推行以改革护理服务模式、落实责任制整体护理为核心的优质护理服务，深化以病人为中心的服务理念，提高临床护理服务质量。”（一）责任制整体护理的发展及涵义我国护理工作模式的发展经历了四个阶段:1.以疾病为中心的功能制护理阶段，护理的根本目的是帮助医生消除病人身体上的“病灶”，使其恢复正常功能。由于按功能分工护士忙于点滴、注射和发药，而忽视了对病人的关怀和护理2。2.以病人为中心的责任制护理阶段，是一种由责任护士对一组病人做到8小时在班，24小时负责的护理实施方式。责任制护理重视对病人的护理，但尚未关心到所有人的健康，覆盖面不够广泛，护理专业的理论尚未形成独立体系。3.以人的整体健康为中心的整体制护理阶段，是以国际上先进的“系统化整体护理”模式为基础，适应中国国情的一套先进的护理业务和管理方法，但是它忽视了对病人心理上的护理。4.责任制整体护理阶段，这是一项新的临床护理模式，是护理工作的重大改革。它是一种“以病人为中心”，对病人全身心健康给予全面、系统、整体的护理，责任护士不仅对病人的机体进行护理，还对其心理、社会关系和家庭生活状况进行全面了解，配合病人康复需要，给予最佳的护理3。责任制整体护理是优质护理服务的核心，是“以病人为中心”的服务理念在优质护理工作中的实践，体现了护理服务“贴近患者、贴近临床、贴近社会”为重点，为病人提供全面、全程、专业、人性化的护理服务，适应社会经济发展和人民群众健康服务需求不断提高的要求。（二）责任制整体护理模式的构建途径1.树立“以人为本”的现代护理理念随着世界卫生事业的发展，人本精神越来越被重视，并成为护理领域中必须要恪守和践行的重要理念之一。它强调对患者的生命健康、权利、需要、人格尊严的关注，以及对护理人员的工作价值和劳动成果的肯定。落实“以人为本”的工作理念标志着护理工作的进展和成就。因此，责任制整体护理工作模式必须首先要树立和落实“以人为本”的工作理念。2.建立科学、合理的护理分工制度责任制整体护理工作模式依据医院人力资源现状，根据护士能力、护理工作量和患者病情，实行“以患者为中心”的人员组织结构和护理分工制度，明确护理工作责任，责任到人。增强护士的责任感，给患者更多的归属感和安全感4。这种分工护理制度可以为患者提供整体的、个性化的护理服务，真正做到“以患者为中心”。责任护士分工实现扁平化，使有资质的护士独立分管患者，每名责任护士平均负责患者数量不超过8个，护理量大或一级护理患者较多的病房，护士人数适当增加。3.构建和谐的医患关系患者满意度是衡量护理工作的重要标准，而经常的、有效的医患沟通是增加患者满意度的关键。责任制整体护理模式把时间和患者交给护士，变被动的护理模式为主动的护理模式，对患者而言，在住院期间有1名责任护士负责；对护士而言，每位护士负责一定数量的患者。通过护士和患者的双项交流沟通来给予患者以人文关怀，切实为患者提供全方位、个性化、高效的专业服务，最终达到患者满意、社会信赖的目标。4.完善护理质量管理体系护理质量管理方法及体系的健全度直接决定护理质量的高低，因此责任制整体护理模式倡导护理人员质量意识的建立和质量监控的参与度。在明确职责分工的基础上，一方面发挥护士专业知识提高服务质量，另一方面每位责任护士还要承担质量控制责任，实现人力资源合理配置的管理目标，完善全面、全员参与的护理质量管理控制体系，切实提高医院的管理效率。（三）责任制整体护理工作规范1.根据病房床位数配备护士，合理分工，按要求实施责任制护理，能够为患者提供全面、全程、连续的护理服务，满足患者病情需要。2.责任护士能全面掌握患者病情，根据护理级别按时巡视，观察病情变化。3.根据医嘱，正确实施治疗、给药措施。4.认真执行各项护理核心制度、岗位职责和护理技术操作规程。5.落实护理人员岗位职责，根据患者病情，正确实施基础护理和专科护理，如口腔护理、压疮护理、气道护理及管路护理等。6.按时完成整理床单位、面部清洁等项目的晨晚间护理。7.需要时，协助患者更衣、洗头、指/趾甲护理。8.安全护理措施到位（无压疮、坠床、烫伤等）。9.在护理活动中以病人为中心，加强与病人的沟通，为患者提供人性化服务，保护患者个人隐私。10.协助病人办理出院、转科、转院等手续。11.责任护士能够对所负责的患者做好心理护理，并提供入院介绍、相关疾病健康教育、出院指导。12.及时了解患者、家属对护理工作的意见和建议，不断改进护理工作。（四）责任制排班的概念责任制排班是针对护理工作模式的改变，由功能制护理向责任制护理转变相互匹配的排班方式5。根据患者的病情需要及治疗要求，将不同层次、不同工作能力和工作经验的护士进行分层排班，分别负责一定数量的患者，从入院到出院提供连续地、全程的整体护理服务的一种排班方式。在责任制排班中对护士进行分层级管理和使用。每名责任护士按照责任制整体护理中的护理程序，对每位患者进行连续、有效、全面的护理。（五）责任制排班的原则1.满足需求原则根据病区的工作情况和患者的实际需要合理排班，确保各班次的护理人力在质量和数量上都能够完成当班的护理活动，并从整体护理的层面全面满足患者的需求，实行弹性排班。此外，从人性化管理观点出发，管理者在排班过程中应注意不同年龄阶段护理人员的特点和个人的具体情况，尊重护士意愿，护士长应尽量做到合理调整和安排。2.结构合理原则科学合理地对各班次护理人员进行搭配是有效利用人力资源，保证临床护理质量的关键。护理人员合理搭配的基本要求是：基本做到各班次护理人员的专业能力、专科护理水平、资历及技术操作熟练程度等相对均衡，尽量缩小各班次护理人员在技术力量上的悬殊；保证每个护理班次都有能够处理临床护理疑难问题的资深护理人员，从而避免因人力安排不当出现的护理薄弱环节，保证各班护理质量。3.效率原则在保证护理质量的前提下，护士长在具体排班时，应结合本护理单元每天护理工作量对护理人员进行合理组织和动态调整。护理人员调整参照的内容包括病房当日实际开放床位数、病危人数、等级护理工作量、手术人数、治疗业务配合需求、当班护理人员实际工作能力等。4.公平原则受到公平对待是每一个人的基本需求，也是成功管理的关键之一，在护理人员班次的安排下也不例外。护士长应根据护理工作需要，合理安排各班次和节假日值班护理人员，做到一视同仁。公平激励对加强组织凝聚力、调动护理人员工作积极性都具有直接影响，管理者应重视公平原则。5.分层使用原则护士长还应结合护理人员的专业技术职称进行工作安排。基本原则是：高年资护理人员承担专业技术强、难度大、疑难危重患者的护理工作；低年资护士承担常规和一般患者的护理工作。这样可以从职业成长和发展规律的角度保证护理人才培养和临床护理质量6。(六)责任制排班的意义1.有利于为患者提供满意的护理服务责任制排班实施责任护士负责制，护士相对固定，有利于护患沟通，增加患者的归属感、安全感，使护士以患者为中心得以真正落实，将患者视为一个整体，满足其身体、精神、心理、文化等方面的需要，符合优质护理服务的目标要求。护士的工作地点移至患者的身边，责任心增强、主动服务意识提高，服务更加细致，同时了解患者治疗、康复所需，满足患者治疗康复心理的需求，制定有针对性、个性化的护理措施，保障了对患者实施连续性、系统性的治疗与照顾，真正为患者提供满意的服务。2.有利于提高护理质量责任护士不断增加专业知识，从而能进一步了解患者的病情、更准确地观察病情，对患者的病情了解更加清晰，避免护士对病情了解不全面或发生时段脱节现象，从而避免护理差错及护理纠纷的发生。3.有利于合理调配护理人力资源在责任制排班中将不同工作能力、层级的护士进行分层排班，使不同层次的护士都能谋其位、展其才，实现护理人力资源的合理配置。中午、夜班均是两名护士搭配值班，增加中午、夜班繁忙时段的人力，使人力资源均衡。4.有利于提高医护协调配合度由于个班次职责的动态调整，工作量相对均衡，护士执行医嘱及时、高效，医护工作配合更为紧密和协调，促进了医护关系的改善，提升患者对医疗工作的整体认可度，为医护人员开展工作创造更为良好的环境。5.有利于人才的培养责任制排班充分发挥了不同层级护士的积极作用，使护士不断学习努力提高自己的理论知识和专科技能，拓宽学科知识面，提高了护理团队的整体素质。6.有利于提高护理管理水平责任制排班体现护理管理的层级性和排班的连续性两大特点。将不同层级的护士配置共同值班，明确各级护士的职责，实行责任制整体护理。（七）实施责任制整体护理工作模式的成效1.完善整体护理管理体制，保证护理服务的安全性和有效性创新护理管理模式，改变了管理的工作方法，在明确分工的同时，也明确了护理质量职责，强化专业照护，护士应该做的要规范做;患者想做而不能做的要帮助做;家属想做又不会做的要指导做。2.充分发挥护理骨干在专科护理方面有丰富经验的优势调动护士的工作积极性和责任感，激发了护士的求知欲，促进了她们自觉参加院内外各类业务学习和学术活动。提升服务水平，使护理人员变被动服务为主动服务，全体护士认识到了仪表、文明用语、和蔼态度、有效沟通、微笑服务的重要性，从而从思想深处转变了服务意识。3.提高了护理质量明确新上岗、低年资及工作责任心不强和技术水平较低的护理人员为重点监督对象，形成了人人参与质量管理，各司其职，各负其责的局面，把每一个细小的工作质量目标责任落实到每位护士，有效地把各部门、各级护理人员、各种质量要素整合起来形成一个目的明确、职权明确、协调一致的完善的护理质量管理体系。4.密切了医护患关系由于患者住院期间责任护士固定，使患者能迅速消除陌生感，建立良好的护患关系，且责任护士通过每天跟随管床医生查房，对患者的情况熟悉，了解手术治疗方案、医疗要求、患者需求，能及时调整患者的各种护理措施，保证临床治疗、护理工作高质高效，护士的专业价值因而得到提升，实现患者、护士双满意7。二、护士分层管理及绩效考核2010年国家卫生部在全国护理工作会议上，提出在全国广泛展开“优质护理服务示范工程”活动，对护理质量和护士的综合素质提出更高要求。护理资源的科学管理与合理配置，对医院工作质量产生重大影响，更对护理质量有着直接的影响。根据卫生行政部门部署和医院的实际，在护理资源有限的情况下保证护理质量，成为护理管理面临的最大问题。护理人力资源结构及配置是否合理直接关系到护理工作的效率和质量，为实现护理人力与岗位的有机结合，护理人力资源配置与护理专业的发展相适应，促进整体护理持续、有效、健康的发展，对护理人员进行分层级管理势在必行。（一）护士分层管理的含义护士分层管理是将护士职责根据组织层级划分，建立新型的责、权、利统一的护理管理组织体系，积极探索和逐步推行护士岗位的准入和分层使用，规范护理工作范围和界定护士工作职能，将岗位工作职责、技术要求与护士的分层次管理有机结合，以提高工作效率，做到人尽其才，才尽其用，并在此过程中配以相应的培训制度、绩效考核制度等，以期在现有护士编制的情况下，进一步稳定护理队伍，提高护理工作满意度，保证患者安全和改善护理质量，为患者提供专业化、人性化的优质护理服务8。（二）护士分层管理的内涵1.吸引和留住人才是护士分层管理的关键；分层管理要站在护士的角度和层面上，通过人性化、科学、合理的分层管理方法，建立、健全激励机制，使各级护理人员的付出和贡献得到认可，从而满足各级护理人员的成就感及体现每一个护理人员的真正价值，达到吸引、留住、激励、开发所需要的护理人才的目标。2.全员参与式护士分层管理的具体体现：分层管理的系统性、连续性、层次性形成护理人员全员参与的良好氛围，主人翁意识进一步增强是促进护理工作全面提高的重要措施。3.有针对性、分层次培养人才是护士分层管理的有效方法：临床护理人员学历、年资、临床经验等层次不同，所担任的岗位职责不同，因此分层管理的层次化培训是提高各级护理人员专业技能的重要手段。4.合理使用护理人员是分层管理的要求，护理人员结构、职称、职责等合理安排与使用护理人员，最大限度地开拓每个护士的潜能，充分做到人员使用中的扬长避短，实现团队的优化组合，促进整体目标的实现。（三）护士分层管理的意义1.有利于护理学科建设和发展2008年5月12日由国务院颁发，温家宝总理签署的护士条例正式实施，标志着中国护理事业将沿着有法可依、有章可循、规范持续的方向发展。护士分层管理就是为进一步贯彻落实护士条例，规范护士执业行为而提出的。护士分层管理及考核，改变了不分职级层次的工作方式，让各级护士知晓在临床实践中护理工作需要做什么，怎么做，自己的职责范围是什么，如何更好地尽职尽责，使护士的执业行为规范统一，增强敬业意识、精品意识，更好地履行护士的职责和义务。2.有利于科学设置护理岗位护士分层管理可实现护理人才与护理岗位的有效结合，优化护理人力资源的科学配置。依据护士条例及相关政策科学地界定并划分护士等级、任职标准、工作范围，使护理管理层次清晰，各级护理人员职责明确，达到既要发挥高职的作用，又要注重培养和提高中职人员的专业技术水平，同时，还要保护好新护士的工作热情，充分调动各层次护理人员的工作积极性，科学地统筹管理，从而达到护理工作优化管理的目的。在设置护理岗位的过程中，通过对各级护理人员的任职条件进行界定，结合护理工作特点，采取定性和定置相结合的原则，从德、才、勤、能等各个方面提出切合实际的岗位要求，制定科学可行的临床护理任职条件和各层次护士职责，工作流程、工作标准，使护士能够发挥专长，各尽所能，充分调动各层级护理人员的积极性和主观能动性，真正体现护士自身价值。护理岗位的设置，明确岗位职能，逐级管理，各司其职，使各层级护士能够充分发挥其长处，充分开发护理人力资源的潜能。3.有利于护理人才的培养和使用护理人才是医院护理队伍的骨干力量，是护理学科的带头人，而年轻护士是护理队伍的主要成分和中坚力量。护士分层管理既要考虑发挥资历深、经验丰富、知识面广的专家型护理学科带头人的作用，又要注重培养、扶持和聘用高学历的年轻护理骨干，使科室护理队伍保持合理的人才梯队结构，以保证护理队伍建设的可持续发展。根据护理人员职称、年资、学历、能力等不同而制订相应的培训计划，为各层级护士创造良好的成长及发展环境。充分发挥各层级护士在专科护理、护理科研、护理教学等方面的优势作用，促进高层次护理人才成长，为进一步培养专科护士及临床护理专家奠定基础。4.有利于调动护理人员的积极性和创造性护士分层管理激活了用人机制，做到人尽其才，才尽其用；护士分层管理，使护士的价值得以体现，自我成就感增加。因此，有利于调动其工作积极性和创造性，使不同层级护士可根据护士分层管理的要求来规划的自己职业晋升途径，为每个护士提供一个较为直观的职业蓝图，有利于护士群体形成积极进取、争先创优的竞争格局。对护士实行分层次上岗，使护理人员的分工更加合理、科学，高年资、高学历护士在自己岗位上充分体现自身的价值，同时进一步激发低年资护士的进取精神。护士分层管理满足了不同层级护理人员自我实现的需要，使护士对护理工作的热情和奉献精神及对职业的忠诚度大幅度上升。分层管理效果可以通过绩效考核进行测评，其差异性可以被识别。管理效果的好坏一目了然，便于及时分析管理中存在的问题，建立持续改进问题的措施。由于分别进行测评，结果责任到人，所以在实施护理分层管理中其管理效果的差异性，可增强护理人员的责任心、使命感及荣誉感，提高护理工作的专业性和独立性，促进护理学科全面的可持续发展。5.有利于提高护理质量与护理工作效率实行分层管理，明确各层次护理人员的职责，有利于各层级建立良好协作关系、层层落实各项规章制度和工作规范，确保总体目标的实现。各级人员职责清楚，岗位明确，责任到人，每个人按要求做好本职工作。分层后初级护师主要从事基础护理，中级护士主要从事专科护理工作，高级护士主要参与新业务、新技术开发及护理管理。分层质量管理监控消除盲点，形成逐级控制，做到宏观管理和微观管理密切结合，使各层次、各阶段护理工作形成无缝隙监控循环系统。实施护士分层管理各级人员责任明确，确保护理安全。护士能够严密观察患者的病情变化，为患者提供连续性的治疗及护理；能够准确、客观、动态地记录患者的护理问题及解决的措施和效果，提高了护理记录书写的质量，避免了因护理记录书写不当造成的护患纠纷；能有时间主动与患者沟通，密切护患关系；能有时间做好基础护理，让患者得到实惠，感到满意。（四）护士分层使用现状及发展趋势1.国外护士按能级分层使用的历史与现状Creighton于1964年首次提出临床进阶（clinical ladders）的概念，1972年，Zimmer认为有必要开展临床进阶项（clinical ladder program），因为它提供专业护士被认可的途径，同时可以作为对护士的激励机制，有利于改善护士留任情况9。在护士短缺的80年代该项目作为招募和减少护士流失的有效措施而被普遍使用。该项目多采用Benner的从新手到专家的模式，根据临床能力和工作表现将护士分成个层次，包括新手、高级新手、胜任者、精通者和专家。也有医院在开展临床进阶项目时，根据护理专业的不同领域分别分层，如Tempa综合医院，由个领域的个层次组成：N1见习期，个月后进到N2，此后有个发展通道，即临床、管理和教育1。开展临床进阶项目，通过区分不同层次护士能力实施护士分层使用，能改善临床护士的留任情况，因为护士的成绩被认可，参与该项目者的离职率和有离职意向者低于未参与者，层级高的护士较层级低的护士有更高的工作满意度，从而改进了病人护理质量。那么如何对护士进行分层管理呢？Marie12将护士分成层，成立专门的委员会审核护士的进阶，设计进阶点数系统，包括继续教育的点数和工作表现的点数，规定每层护士进阶的最少点数，可消除因热衷于参加继续教育而工作表现不佳的护士进阶的可能。Mary等13将临床进阶与工作表现评价相结合，根据Benner14的护理实践维度，即帮助角色、诊断和监测功能、教育教导功能、管理和监控治疗干预及疗程、质量监控、组织协调、应急，对每个维度都用一句话来描述要求注册护士在该维度应具有的核心能力，每句话有个表现水平：需要发展、符合标准、超过标准。2.国外护士按能级分层使用的研究进展纵观临床进阶项目的历史，重在对护士的技能培养和经济回报，因为留住有经验的护士可减少医院为招聘新护士以及对新进护士的培训等方面的支出。过分强调技能水平导致很多护士已经达到顶峰而仍感觉没有实现，结果，临床进阶项目开始退出护理领域。由于当今护士短缺，影响病人护理质量，临床进阶概念被重新提起。除了专门知识和技能外，护士的领导能力与行为表现也被纳入每层护士的能力标准中，级护士对应Benner模式的新手，其行为表现要求：独立计划和实施护理，但在优先程序的安排上需要指导；意识到自己的局限性并寻求适当的帮助；基于领导责任会开始承担责任。级护士、级护士、级护士分别对应Benner模式的胜任者、精通者、专家，每一层级的护士有各自的行为表现要求。随着临床进阶项目被重新启用，很多人关注护士是如何看待该项目的，其参与情况如何，影响护士参与的因素有哪些等等问题。Riley等10用描述性的非实验性的设计进行研究，用修正后的Strzelecki临床进阶评估问卷15，于2005年1月对43个护理单元1850名从事临床护理的护士进行调查，内容包括：评估护士对临床进阶项目的认知，促使护士参与项目的动机，如何才能增加护士参与度。调查结果显示：促使护士参与临床进阶项目的因素是同伴的认可、个人满意、专业成长、经济刺激和管理者的认可；阻碍因素是缺乏导师、缺乏信息、对工作外时间不确切，无力在行为评价中达到“超过标准”。被临床单元中同伴认可比其他层面的认可更重要，对护士满意度最大的影响因素是缺乏对他们的成绩和专业上的努力的认可。3.我国护理人员分层使用现状各地在实施护士分层管理时根据各自的现状进行了探索，一般是以一家医院为单位来实施的，一家医院往往也是在几个病区开展试点。大多数医院根据Benner模式将护士分为五个层级。即N0新手护士、N1初级护士、N2称职护士、N3精通护士、N4专家护士。通过对护士工作阅历、专业知识、技术水平及其观察、解决问题的能力进行全方位评估，每年按相应层级培训计划完成培训，自愿申报，经科室护士长和护理部审批合格后方可进阶。毕业一年以内未取得资格证的护士为N0新手护士。注册后中专毕业3年以内、本科毕业2年以内的护士为N1初级护士；完成规范化培训，达到专科要求的核心能力标准，可以进阶为N2称职护士；N2称职护士通过专科知识的培训，并通过临床实践可进阶为N3护士；N3护士通过专科案例积累和专科技术培训获得专科护士证书，进阶为N4专家护士。当护理人员晋升到N3后可选择两个发展方向，即临床护理方向和护理管理方向，晋升到N4后的主要发展方向为临床护理专家，明确了护士专业能力进阶条件及能力区分，并对各层级护士设置了在职教育课程，专业能力进阶将经过严格的审核过程。综上所述，护理分层管理是应目前我国护理人力资源状况而提出的新的发展思路和趋势，只有合理的护理人力资源配置，才能满足患者多方面的要求，使人性化服务落实到实际工作中，明确各岗位的职能，逐级管理，使各级护士能够发挥其最大的作用，充分开发护理人力资源，同时分层管理也拓宽了护士个人职业生涯发展的空间，赋予了护理人才结构的新形式，有利于加快护理人才队伍的建设。（五）护士绩效考核1.护士绩效考核概念护士绩效考核是指护士所做的同组织或个人目标相关的、可被观测、具有可评价要素的工作表现、护理行为及护理结果。对护士个人而言，绩效就是护理管理者和同事对自己工作状况的评价。因此，护士绩效是基于护理工作而产生的，与护士的工作过程直接联系在一起。护士绩效与护理单元的目标有关，对护理的目标具有影响作用。2.护士绩效考核的作用和意义护士绩效考核是护理管理的重要组成部分，是护理管理执行力的有效保障。它是以工作目标为导向，通过多因素的评价方法，对护士的工作进行综合评定。因此，护士绩效考核对调动护理人员的工作积极性和主动性，提高护理工作效率及护理服务质量，提高患者满意度，推进护理改革及创新都具有重要的作用和积极的意义。（1）人力资源管理的重要依据护士绩效考核能客观地对护士是否适合所从事岗位做出明确公正的评判。基于这个评判而进行的护理人力资源的配置及护士的晋升、调动、调整等，往往会让护士本人和其他护士接受和认同。同时，通过护士绩效考核，能够对每位护士全面评估，了解每个人的能力、专长和态度，从而能够将其安置在合适的岗位上，达到人尽其才的目的。（2）绩效工资分配的必要条件通过护士绩效考核，为每一位护士得出一个考核结果。这个考核结果不论是定性的还是定量的，都是护士绩效工作的重要参考依据，决定了护士收入的高低。护士绩效与绩效工资分配，直接关系到护士的切身利益。因此，探讨既符合护理人员利益，又符合医院整体利益的绩效管理方案是绩效工作分配的前提条件。（3）稳定护理队伍的主要措施“平均”意味着干多干少一个样，干好干坏一个样，甚至是干与不干一个样。因此“平均绝不是公平”。在护士绩效考核中，根据不同的工作态度、工作能力和工作业绩拉开分配档次，向临床一线和辛苦程度高的岗位倾斜，向关键岗位和优秀人才倾斜，对于能力、水平、贡献均十分突出的技术和管理骨干，可以通过一定形式的评议，确定较高的内部分配标准。这充分体现多劳多得、优劳优得、少劳少得、不劳不得的分配原则。这样做一方面是对护士劳动价值的肯定，同时也是稳定护理队伍的主要措施。（4）激励护士潜能的重要手段护士是护理工作的行为主体，是护理服务工作的责任主体。通过对护士进行绩效考核，以正强化激励为手段肯定他们的成绩和进步，使护士更加坚定护理理念，爱岗敬业；同时考核也可以暴露护士工作中的缺点和不足，辅以适当的负强化，规范护士的不良行为，增强护士的责任意识和绩效意识，促使他们自觉对照考核标准，改善护理服务态度，积极进取，努力工作。因此，绩效考核是激发护士潜能的重要手段。（5）提高患者满意率的重要渠道患者满意度是患者对护士及其护理工作的一种态度（或评价）的反应，是反映护理质量的重要指标，是深化护理工作以人为本理念的重要手段。将满意度与绩效考核相结合，从而规范护理人员的行为，规范护理工作，保障护理安全。护士绩效考核极大地调动了护士的工作积极性和主动性，护理人员以患者为中心，在临床护理工作中，以爱心、耐心、细心、责任心，满腔热忱为患者服务，满足患者的护理需求。同时缩短了与患者的距离，密切护患关系，真正做到贴患者、贴近临床，做好基础护理、专科护理和心理护理，认真落实整体护理。主动、细致、全面、耐心的护理服务，让患者看得见、摸得着、感受得到，使患者感到满意。（6）促进护士素质提高的方法绩效考核，明确了组织目标和护士的工作内容、标准和要求，强化了岗位责任意识规范了护士工作行为，明确了努力方向；促进护士之间、管理者与被管理者之间相互学习、互相促进、共同提高，提高了护理技术水平；科室与科室之间相互竞争，互相帮助，护士长不断提高管理水平；最终使医院护理队整体素质得到提高，护理管理更趋科学化和规范化。（7）组织内部相互沟通的平台沟通是指信息的传递、交流。护士绩效考核的计划制订、组织实施、绩效反馈及绩效评估都离不开护理部与护士长、护士长与护士之间面对面地进行讨论、沟通、交流。护理管理者可根据考核结果指出被考核护士的优点、不足和有待改进的地方。被管理者对绩效考核同样可以提出自己的意见和建议。因