机动车驾驶员培训机构质量信誉考核申请表..doc

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附件2
机动车驾驶员培训机构质量信誉考核申请表
培训机构名称

经济性质

经营地址

邮政编码

培训机构负责人

联系电话
固定： 手机：
工商执照号

注册资金（万元）

经营许可证号

培训类别
一级□ 二级□ 三级□
道路客货运输驾驶员从业资格培训□
培训车型
大型客车 □ 通用货车半挂车（牵引车）□ 城市公交车 □
中型客车 □ 大型货车 □ 小型汽车（手动挡）□ 小型汽车（自动挡）□
低速汽车（含低速载货汽车、三轮汽车）□ 摩托车 □
年培训量(人)

营业额（万元）

培训机构
总人数（人）

理论教练员
实操教练员
从业资格培训教练员
管理人员
其中

理论教室
总面积（㎡）
多媒体教室

其中
有□ 无□
场内驾驶教练场（桩训场地）
面积（㎡）
小车桩位数量
大车桩位数量
电子桩位数量

其中

场内道路
驾驶教练场
面积（㎡）
训练道路长度（m）
单向行车道路宽度（m）

九项训练
科目设置
小型车辆
连续障碍□ 单边桥 □ 直角转弯□ 起伏路□
侧方停车□ 上坡路定点停车与坡道起步□
百米加减挡□ 曲线行驶□ 限宽门□
大型车辆
连续障碍□ 单边桥 □ 直角转弯□ 起伏路□
侧方停车□ 上坡路定点停车与坡道起步□
百米加减挡□ 曲线行驶□ 限宽门□
教练车
总数（台）
小型汽车
大型货车
大型客车
中型客车
牵引车

其中

驾驶模拟器
简易驾驶模拟器（台）
智能驾驶模拟器（台）

质量信誉工作总结（培训机构填写）

（培训机构盖章）

年 月 日
（注：本栏不够可添加）
质量信誉考核报送材料清单
1
经营许可证和工商执照复印件；
有□ 无□
2
场内驾驶教练场地（桩训场地）技术条件说明及照片（扫描）；
有□ 无□
3
场内道路驾驶教练场地技术条件说明及照片（扫描）；
有□ 无□
4
教学车辆技术条件证明 （行驶证正副本复印件及综合性能检测报告单等）
有□ 无□
5
各类设施、设备清单；
有□ 无□
6
聘用教练员名册及资格、职称证明
有□ 无□
注：其他档案材料由考核机构到现场核实。
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