ogtt曲线分析省公共课一等奖全国赛课获奖课件.pptx

怎样分析糖耐量试验怎样分析糖耐量试验内分泌科内分泌科第1页1、正常人、正常人OGTT（葡萄糖（葡萄糖75克）克）第2页（1）01 2 3小时小时血糖血糖 3.3-5.5 11.1 3.3-7.7 3.3-5.5mmol/L (60-99)(200)(60-139)(60-99)(mg/dl)尿糖尿糖 正常正常OGTT第3页（2）0 1 23 小时小时血糖血糖5.07.8 8.6 6.5 5.0mmol/L （100）（140）（）（154）（117）(90)mg/dl尿糖尿糖 结论：结论：OGTT正常，低肾糖阈（约正常，低肾糖阈（约6.5mmol/L左右）左右）正常正常OGTT第4页结论结论（1）服糖后）服糖后2小时血糖小时血糖7.8mmol/L（140mg/dl）属正常范）属正常范围故不能诊疗糖耐量低减（围故不能诊疗糖耐量低减（IGT）。）。（2）因服糖后）因服糖后1小时血糖小时血糖11.1 mmol/L（200mg/dl）应按糖）应按糖尿病高危患者对待，应深入测胰岛素释放曲线，是否有胰岛尿病高危患者对待，应深入测胰岛素释放曲线，是否有胰岛分泌高峰延迟。分泌高峰延迟。（3）肾糖阈约为）肾糖阈约为11.1 mmol/L（200mg/dl）左右）左右（3）0 1 2 3 小时小时血糖血糖5.011.1 12.5 7.4 5.0mmol/L （90）（200）（225）（133.2）(90)mg/dl尿糖尿糖 +正常正常OGTT第5页异常异常OGTT第6页分析：分析：1、空腹血糖、空腹血糖5.5，7.0，服糖后，服糖后2小时血糖正常，故诊疗小时血糖正常，故诊疗“空腹血糖受损空腹血糖受损”（IFG）2、尿糖无梯度无法确定肾糖阈。、尿糖无梯度无法确定肾糖阈。（1）0 1 23 小时小时血糖血糖6.57.910.2 7.4 5.3mmol/L（117）（）（142）（）（183.6）（）（133.2）(95.4)mg/dl尿糖尿糖异常异常OGTT第7页分析分析：1、空腹血糖正常，服糖后、空腹血糖正常，服糖后2小时血糖小时血糖7.8mmol/L11.0mg/dl故诊疗故诊疗“糖耐量低减糖耐量低减”（IGT）。）。2、血糖在、血糖在10.2mmol/L尿糖尿糖，肾糖阈可能在，肾糖阈可能在10.0 mmol/L左右。左右。（2）0 1 23 小时小时血糖血糖5.07.910.2 8.6 7.0mmol/L（90）（142）（）（183.6）（）（154.8）(126)mg/dl尿糖尿糖 异常异常OGTT第8页（3）0 1 23 小时小时血糖血糖6.39.010.87.8 6.1mmol/L（113.4）（182）（）（194.4）（）（140）(110)mg/dl尿糖尿糖 分析：分析：1、空腹血糖、空腹血糖5.5mmol/L7.0 mmol/L，服糖后，服糖后2小时血小时血糖糖7.8 mmol/L，故诊疗，故诊疗“空腹血糖受损空腹血糖受损”伴伴“糖耐量低减糖耐量低减”。2、肾糖阈约在肾糖阈约在9.0 mmol/L左右。左右。异常异常OGTT第9页（4）0 1 23 小时小时血糖血糖7.09.010.8 7.6 6.1mmol/L（126）（182）（）（194.4）（）（136.8）(110)mg/dl尿糖尿糖 分析：分析：1、空腹血糖已达糖尿病诊疗标准，即使服糖后、空腹血糖已达糖尿病诊疗标准，即使服糖后2小时血糖小时血糖正常也应诊疗糖尿病，但需复查正常也应诊疗糖尿病，但需复查OGTT，2次以上为一样次以上为一样结果方能诊疗。结果方能诊疗。2、尿糖无梯度无法确定、尿糖无梯度无法确定肾糖阈。肾糖阈。异常异常OGTT第10页（5）0 1 2 3 小时小时血糖血糖5.010.014.0 11.1 8.9mmol/L（90）（180）（252）（200）(160.2)mg/dl尿糖尿糖 +分析：分析：1、即使空腹血糖正常，不过服糖后、即使空腹血糖正常，不过服糖后2小时血糖为小时血糖为 11.1mmol/L，依然，依然应应诊疗糖尿病，但需复查诊疗糖尿病，但需复查OGTT，2次以上为一样结果方能诊疗次以上为一样结果方能诊疗2、从、从1小时尿糖分析，肾糖阈在小时尿糖分析，肾糖阈在10.0-14.0之间，之间，从从23小时尿糖分析，肾糖阈在小时尿糖分析，肾糖阈在11.1-8.9之间，之间，从从以上两条分析，肾糖阈应在以上两条分析，肾糖阈应在10.0-11.1之间。之间。异常异常OGTT第11页（6）0 1 23 小时小时血糖血糖8.011.114.0 8.9 7.0mmol/L（146）（200）（）（252）（）（160.2）(126)mg/dl尿糖尿糖+分析：分析：1、空腹血糖已达糖尿病诊疗标准，服糖后血糖为糖耐量低减、空腹血糖已达糖尿病诊疗标准，服糖后血糖为糖耐量低减（IGT），应以空腹血糖值诊疗为糖尿病，但应复查），应以空腹血糖值诊疗为糖尿病，但应复查OGTT，2次以上为一样结果方能诊疗。次以上为一样结果方能诊疗。2、从从0 小时尿糖分析，肾糖阈在小时尿糖分析，肾糖阈在8.011.1之间，之间，从从12小时尿糖分析，肾糖阈在小时尿糖分析，肾糖阈在14.08.9之间，之间，从从以上两条分析，肾糖阈应在以上两条分析，肾糖阈应在8.911.1之间。之间。异常异常OGTT第12页（7）0 1 23 小时小时血糖血糖6.711.114.0 11.1 10.6mmol/L（120.6）（200）（）（252）（）（200）(190)mg/dl尿糖尿糖+分析：分析：1、空腹血糖已到达空腹血糖受损（、空腹血糖已到达空腹血糖受损（IFG）标准，服糖后）标准，服糖后2小时血糖已小时血糖已到达糖尿病诊疗标准，应以服糖后到达糖尿病诊疗标准，应以服糖后2小时血糖结果诊疗。小时血糖结果诊疗。2、从从0 小时尿糖分析，肾糖阈在小时尿糖分析，肾糖阈在6.711.1之间，之间，从从23小时尿糖分析，肾糖阈在小时尿糖分析，肾糖阈在11.110.6之间，之间，从从以上两条分析，肾糖阈更靠近以上两条分析，肾糖阈更靠近10.6 mmol/L。异常异常OGTT第13页（8）0 1 23 小时小时血糖血糖10.012.016.0 18.0 11.1mmol/L（180）（216）（）（288）（）（324）(200)mg/dl尿糖尿糖+分析：分析：1、空腹血糖，服糖后、空腹血糖，服糖后2小时血糖均超出糖尿病诊疗标准，故小时血糖均超出糖尿病诊疗标准，故诊疗糖尿病。诊疗糖尿病。2、尿糖无从（）（、尿糖无从（）（）改变故不能确定肾糖阈。）改变故不能确定肾糖阈。异常异常OGTT第14页怎样分析胰岛素（及怎样分析胰岛素（及C肽）分泌曲线肽）分泌曲线第15页胰岛素抵抗公式金标准:胰岛素钳夹试验:钳夹仪，昂贵。HOMA公式：HomaIRFPGFINS/22.5 在特定范围内与钳夹试验相同，当胰岛细胞功效减退或衰竭时无法表达 真正胰岛素抵抗量化值。微小模型试验：静脉注射葡萄糖0.3g/kg后每5分钟抽 一次血 共35次，病人无法接收。第16页胰岛素（C肽）释放曲线非量化标准分析第17页纠正错误概念只测空腹血糖和空腹胰岛素：盲目使用HOMA公式，观察不了胰岛素分泌高峰大小和延时状态，无法分析胰岛细胞衰竭程度。只测空腹、服糖后2小时血糖和胰岛素：无法知道胰岛素分泌延时高峰时间，属概念错误。只测空腹、服糖后1、2、3小时血糖和胰岛素：无法观察胰岛素早期分泌缺点。用馒头餐代替葡萄糖：对胰岛素早期分泌刺激不敏感。只测胰岛素不测血糖：无法分析胰岛素降糖功效和胰岛素抵抗程度。第18页（1）分析胰岛素（及）分析胰岛素（及C肽）测试肽）测试5个点数值与同时测试血个点数值与同时测试血糖关系，是否有胰岛素抵抗。糖关系，是否有胰岛素抵抗。（2）胰岛素（及）胰岛素（及C肽）分泌高峰是否延迟（肽）分泌高峰是否延迟（2型糖尿病特型糖尿病特点）。点）。（3）胰岛素（及）胰岛素（及C肽）分泌高峰低平时，应分析是否有肽）分泌高峰低平时，应分析是否有高度抑制高度抑制细胞结果，还是严重损害细胞结果，还是严重损害细胞结果，是细胞结果，是1型糖尿病，还是型糖尿病，还是2型糖尿病。型糖尿病。1、衡量、衡量B细胞功效要分析以下几点：细胞功效要分析以下几点：第19页2、正常人胰岛素（及、正常人胰岛素（及C肽）释放曲线肽）释放曲线 0 1 23 小时小时胰岛素胰岛素8-20空腹空腹5-10倍逐步恢复到空腹水平倍逐步恢复到空腹水平 miu/ml血糖血糖3.35.5 11.13.37.7 mmol/L （60-99）（）（200）（60-139）mg/dl第20页（1）0 1 23 小时小时胰岛素胰岛素15 8090 30 10 miu/ml血糖血糖5.08.6 9.0 6.45.0 mmol/L（90）（154）（162）（）（115）（90）mg/dl分析：分析：1、空腹胰岛素在正常范围，服糖后1小时胰岛素为空腹5倍以上。2、3小时恢复到靠近空腹水平，为正常胰岛素分泌曲线。2、相正确糖耐量均在正常范围。正常人胰岛素（及正常人胰岛素（及C肽）释放曲线肽）释放曲线第21页（2）0 1 2 3 小时小时胰岛素胰岛素6 182410 6 miu/ml血糖血糖5.08.6 9.06.45.0 mmol/L （90）（）（154）（162）（）（115）（90）mg/dl分析：分析：1、空腹胰岛素低于正常值，服糖后1/2、1小时也未到达空腹5倍以上，2、3小时降到空腹水平。2、糖耐量各点血糖均在正常范围。3、以上两点显示此人对胰岛素较敏感，胰岛素无须分泌太多可使糖耐量正常。正常人胰岛素（及正常人胰岛素（及C肽）释放曲线肽）释放曲线第22页2、异常胰岛素（及、异常胰岛素（及C肽）释放曲线肽）释放曲线第23页（1）0 1 23 小时小时胰岛素胰岛素3015020010050 miu/ml血糖血糖5.08.69.06.55.5mmol/L（90）（）（144）（162）（）（117）（）（99）mg/dl分析：分析：1、从血糖看是正常糖耐量2、从胰岛素看空腹高于正常值，说明有胰岛素抵抗。3、腹糖后1/2、1小时胰岛素是空腹5倍以上，为正常倍数，胰岛素呈代偿性分泌，为高胰岛素血症。异常胰岛素（及异常胰岛素（及C肽）释放曲线肽）释放曲线第24页（2）0 1 23 小时小时胰岛素胰岛素3080200240100 miu/ml血糖血糖5.08.09.06.55.5mmol/L（90）（）（144）（162）（）（117）（）（99）mg/dl分析：分析：1、从血糖看是正常糖耐量。、从血糖看是正常糖耐量。2、从胰岛素看空腹高于正常水平，应考虑有胰岛素抵抗，、从胰岛素看空腹高于正常水平，应考虑有胰岛素抵抗，小时胰岛素小时胰岛素分泌有所降低（早期分泌降低），即使服糖后、分泌有所降低（早期分泌降低），即使服糖后、1小时胰岛素为空腹小时胰岛素为空腹5倍以上，不过高峰在倍以上，不过高峰在2小时，为胰岛素分泌高峰延迟，是小时，为胰岛素分泌高峰延迟，是2型糖尿病早型糖尿病早期表现，该病人易出现餐前低血糖，应属糖尿病高危人。期表现，该病人易出现餐前低血糖，应属糖尿病高危人。异常胰岛素（及异常胰岛素（及C肽）释放曲线肽）释放曲线第25页（3）0 1 23 小时小时胰岛素胰岛素3080 200240100 miu/ml血糖（血糖（A）6.81012.08.07.4mmol/L（122）（）（180）（216）（）（144）（133）mg/dl分析：分析：1、从血糖看，空腹血糖受损伴糖耐量低减。2、从胰岛素看，0点超出正常值，服糖后1/2小时胰岛素分泌降低，其它各点水平都很高，但不能很好控制血糖，更证实胰岛素抵抗及高胰岛素血症，胰岛素早期分泌降低，且分泌高峰后移，是2型糖尿病特征。异常胰岛素（及异常胰岛素（及C肽）释放曲线肽）释放曲线第26页（3）0 1 23 小时小时胰岛素胰岛素3080 200240100 miu/ml血糖（血糖（B）6.810.012.07.26.0mmol/L（122）（）（180）（216）（）（129）（）（108）mg/dl分析：分析：1、从血糖看，可诊疗空腹血糖受损。2、从胰岛素看，0点超出正常值，服糖后1/2小时胰岛素分泌降低，其它各点水平都很高，但不能很好控制血糖，更证实胰岛素抵抗及高胰岛素血症，且胰岛素早期分泌降低，分泌高峰后移，是2型糖尿病特征。异常胰岛素（及异常胰岛素（及C肽）释放曲线肽）释放曲线第27页分析：分析：1、从血糖看，可诊疗耐量低减。2、从胰岛素看，0点超出正常值，服糖后1/2小时胰岛素分泌降低，其它各点水平都很高，但不能很好控制血糖，更证实胰岛素抵抗及高胰岛素血症，胰岛素早期分泌降低，且胰岛素分泌高峰后移，是2型糖尿病特征。（3）0 1 23 小时小时胰岛素胰岛素3080200240100 miu/ml血糖（血糖（C）5.010.012.08.47.0mmol/L（90）（）（180）（216）（）（152）（）（126）mg/dl异常胰岛素（及异常胰岛素（及C肽）释放曲线肽）释放曲线第28页分析：分析：1、空腹血糖及服糖后2小时血糖都到达糖尿病诊疗标准。2、从胰岛素看，0点超出正常值，服糖后1/2小时胰岛素分泌降低，其它各点水平都很高，但不能很好控制血糖，更证实胰岛素抵抗及高胰岛素血症，胰岛素早期分泌降低，且胰岛素分泌高峰后移，是2型糖尿病特征。异常胰岛素（及异常胰岛素（及C肽）释放曲线肽）释放曲线（3）0 1 23 小时小时胰岛素胰岛素3080200240100 miu/ml血糖（血糖（D）8.010.014.012.010.0mmol/L（144）（）（180）（252）（216）（180）mg/dl第29页分析：分析：1、空腹血糖已可诊疗糖尿病，即使伴糖耐量低减。不过已经有空腹血糖诊疗对糖耐量低减就不再诊疗了。2、从胰岛素看，0点超出正常值，服糖后1/2小时胰岛素分泌降低，其它各点水平都很高，但不能很好控制血糖，更证实胰岛素抵抗及高胰岛素血症，胰岛素早期分泌降低，且胰岛素分泌高峰后移，是2型糖尿病特征。异常胰岛素（及异常胰岛素（及C肽）释放曲线肽）释放曲线（3）0 1 23 小时小时胰岛素胰岛素3080200240100 miu/ml血糖（血糖（E）8.010.014.08.07.0mmol/L（144）（）（180）（252）（144）（126）mg/dl第30页分析：分析：1、服糖后2小时血糖可诊疗糖尿病，对空腹血糖受损就不再诊疗了。2、从胰岛素看，0点超出正常值，服糖后1/2小时胰岛素分泌降低，其它各点水平都很高，但不能很好控制血糖，更证实胰岛素抵抗及高胰岛素血症，胰岛素早期分泌降低，且胰岛素分泌高峰后移，是 2型糖尿病特征。异常胰岛素（及异常胰岛素（及C肽）释放曲线肽）释放曲线（3）0 1 23 小时小时胰岛素胰岛素30 80 200240100 miu/ml血糖（血糖（F）6.8 10.014.012.09.8 mmol/L（122）（）（180）（252）（216）（176）mg/dl第31页（4）0 1 23 小时小时胰岛素胰岛素3540425040 miu/ml血糖血糖8.010.014.012.010.0mmol/L（144）（）（180）（252）（）（216）（）（180）mg/dl分析：分析：1、从血糖看可诊疗糖尿病。2、空腹胰岛素高于正常值，但空腹血糖未能控制说明有胰岛素抵抗。3、5个点胰岛素无大区分，几乎呈一条直线，无胰岛素分泌高峰，说明细胞受抑制严重或衰竭，是用胰岛素治疗适应症。异常胰岛素（及异常胰岛素（及C肽）释放曲线肽）释放曲线第32页分析：分析：4、这种病人在用胰岛素治疗血糖达标数月后，应复查胰岛素（及C肽）分泌曲线，若出现服糖后胰岛素分泌显著增加，皮下注射胰岛素减量后血糖仍能达标，说明患者细胞功效有所恢复，依据详细情况可改用口服降糖药治疗。异常胰岛素（及异常胰岛素（及C肽）释放曲线肽）释放曲线（4）0 1 23 小时小时胰岛素胰岛素3540425040 miu/ml血糖血糖8.010.014.012.010.0mmol/L（144）（）（180）（252）（）（216）（）（180）mg/dl第33页（5）0 1 23 小时小时胰岛素胰岛素68787 miu/ml血糖血糖1013.015.016.015.0mmol/L（180）（）（234）（270）（）（288）（）（270）mg/dl分析：分析：1、从血糖看可诊疗糖尿病。2、胰岛素水平很低，5点几乎呈一条直线，说明了细胞功效非常衰竭，对糖负荷无反应。异常胰岛素（及异常胰岛素（及C肽）释放曲线肽）释放曲线第34页分析：分析：3、依据病史确定糖尿病人分型假如是青少年突然发病，出现酮性，应诊疗1型糖尿病。假如是中老年人突然发病、消瘦、病情发展快速，易出现酮症，应诊疗成年晚发1型糖尿症。假如为中老年人，有长久2型糖尿病史，口服降糖药治疗效果越来越差，应考虑为2型糖尿病，细胞功效极度衰竭。异常胰岛素（及异常胰岛素（及C肽）释放曲线肽）释放曲线（5）0 1 23 小时小时胰岛素胰岛素68787 miu/ml血糖血糖1013.015.016.015.0mmol/L（180）（）（234）（270）（）（288）（）（270）mg/dl第35页异常胰岛素（及异常胰岛素（及C肽）释放曲线肽）释放曲线分析：分析：4、以上判别需要测IAA（胰岛素抗体），ICA（胰岛细胞抗体）及GAD（抗谷氨酸脱羧酶抗体）、阳性（）有利于1型糖尿病诊疗，若阴性（一）不能否定1型糖尿病，要结合临床考虑。（5）0 1 23 小时小时胰岛素胰岛素68787 miu/ml血糖血糖1013.015.016.015.0mmol/L（180）（）（234）（270）（）（288）（）（270）mg/dl第36页第37页