观察快速康复护理对VSD联合亚急性游离皮瓣修复上肢开放性骨折患者的效果研究.docx

观察快速康复护理对VSD联合亚急性游离皮瓣修复上肢开放性骨折患者的效果研究 摘要：目的：针对快速康复护理对VSD联合亚急性游离皮瓣修复上肢开放性骨折患者的效果展开分析。方法：研究期：2019年1月-2021年1月，纳入40名观察对象展开研究，观察对象表现为上肢开放性骨折，且于研究期内接受VSD联合亚急性游离皮瓣修复治疗，采用计算机双色球分组法，对患者进行随机分组，并实施不同护理方案：康复护理（观察组，n=20），常规护理（对照组，n=20），对不同护理方案在患者肢体功能恢复，相关并发症预防上的效果展开分析。结果：护理干预后，肢体功能恢复指标对比，FMA评分值观察组患者高于对照组患者，（p0.05）；并发症发生率指标比较，深静脉血栓、创面感染、骨感染、肢体肿胀、肢体坏死等并发症发生率，观察组患者5.00%（1/20）低于对照组患者30.00%（6/20），（p0.05）。结论：针对VSD联合亚急性游离皮瓣修复上肢开放性骨折患者，术后使用作者本人研究实用新型专利：可调节上肢固定装置，快速康复护理理念的实施，有助于患者提升治疗效果，恢复肢体功能，预防相关并发症发生，效果显著，值得应用。关键词：快速康复护理；VSD；亚急性游离皮瓣修复；上肢开放性骨折对于开放性骨折患者而言，显微外科技术VSD联合亚急性游离皮瓣修复治疗具有较好的临床效果1。但是，开放性骨折常与血管、神经损伤以及皮下软组织缺损合并发生，受此影响，患者在治疗期间易产生诸多并发症。因此，针对患者的护理干预措施十分重要。本次研究就此展开探讨，以快速康复护理的临床效果为重点，纳入VSD联合亚急性游离皮瓣修复上肢开放性骨折患者40例，进行分组对照分析，内容如下。1资料与方法1.1一般资料2019年1月-2021年1月展开研究，纳入40名观察对象展开研究，观察对象表现为上肢开放性骨折，且于研究期内接受VSD联合亚急性游离皮瓣修复治疗，采用计算机双色球分组法，对患者进行随机分组，并实施不同护理方案，统计学分析结果显示，患者无基础资料差异，组间能够比较（p0.05）：观察组患者中（快速康复护理），男性12例，女性8例，年龄22-60岁，平均（48.865.28）岁，骨折类型：尺骨骨折8例，桡骨骨折6例，肱骨骨折6例；伤后至手术时间：最长4d，最短24h，平均（2.510.12）d。对照组患者中（常规护理），男性11例，女性9例，年龄22-60岁，平均（48.845.33）岁，骨折类型：尺骨骨折8例，桡骨骨折8例，肱骨骨折4例；伤后至手术时间：最长4d，最短24h，平均（2.550.10）d。1.2方法观察组患者，快速康复护理：（1）体位护理。于术后1-2周，适当将患者患手抬高，在患手抬高时，可借助可调节上肢固定装置，避免上肢肿胀症状加重，减轻患者的疼痛感；（2）VSD管理。在患者VSD引流过程中，调整负压参数，维持指标值在-225-150mmHg范围内，注意对负压值、VSD敷料、引流瓶液体量等进行观察，术后6-12h注意引流液颜色、量以及速度，持续VSD引流12h后，开放入路通道，持续氯化钠冲洗，根据创面渗出液情况进行冲洗速度调整，加强针对患者的消毒隔离，预防感染等并发症的发生，注意结合患者创面及灌洗液进行细菌培养与药敏试验，有针对性地对患者进行抗菌药物处理；（3）快速康复理念指导， 术后麻醉消失后，即可针对患者的恢复情况：制定锻炼计划表，指导其循序渐进进行适当伸屈运动，远侧关节主动运动，手指的伸屈抓握 、肘关节伸屈 ，肩部前旋、后旋、外展活动，每个关节每次10下，每次20分钟；逐步加大运动量，改善患者血运，促进患者恢复；（4）皮瓣护理。在术后48小时，每小时巡视一次，以后间隔2小时巡视观察一次， 连续7-10天， 游离皮瓣的颜色、温度、指压毛细血管的反应，发现动脉、静脉危象及时 知主治医生进行处理，加强对患者的疼痛管理，指导患者进行自控镇痛。对照组，常规护理：按照一般性骨科恢复护理措施进行护理，包括心理护理，功能锻炼，创面观察针对性护理等。1.3观察指标（1）肢体功能恢复指标2：分别在患者入院时及出院后3个月对患者上肢进行Fugl-Meyer（FMA）运动功能评分，评分越高表明患者肢体运动功能越好，评分由我院专业外科医生进行。（2）并发症发生率指标：由研究小组，针对患者进行随访，围绕其围术期出现的相关并发症发生情况进行统计。1.4统计学分析统计学分析由SPSS20.00统计学软件完成，统计规则如下，计数资料：统计方法“%”，检验方式“x2”，计量资料“ ”，检验方式“t”，统计学差异性标准“p0.05”。2结果2.1肢体功能恢复指标护理干预后，肢体功能恢复指标对比，FMA评分值观察组患者高于对照组患者，（p0.05），见下表1：表1肢体功能恢复指标对比组别治疗前治疗后T值p值观察组（n=20）6.221.6843.453.6550.74990.0000对照组（n=20）5.991.7435.822.2357.76370.0000T值0.52089.7704/p值0.60450.0000/2.2并发症发生率指标并发症发生率指标比较，深静脉血栓、创面感染、骨感染、肢体肿胀、肢体坏死等并发症发生率，观察组患者5.00%（1/20）低于对照组患者30.00%（6/20），（p0.05）。3讨论在上肢开放性骨折患者的修复治疗中，多以分期修复为主，其能够帮助患者控制损伤，促进患者恢复3。对于VSD联合亚急性游离皮瓣修复上肢开放性骨折患者，本次研究结合观察组患者的实际情况，应用了针对性快速康复护理方案，快速康复护理方案，是以患者为中心，通过外科、麻醉、护理、营养等多学科的合作，实现了手术前、手术中、手术后一整条路径的优化，实现了医院、医生、患者、家属多赢的结果。在该护理方案中，首先评估患者的伤情，心理状态，针对患者深静脉血栓，患者自护能力，疼痛，睡眠质量，采用相对应的护理方案，同时配合早期康复干预，确保治疗效果，促进患者身心健康的康复4；而后，着重围绕患者的受区皮瓣状况及供皮区的护理，一方面，预防供区并发症，对患者生活质量造成影响，另一方面确保皮瓣的存活，为患者康复提供保障。在快速康复护理过程中，康复性训练贯穿整个护理周期，在康复性训练中，遵循“主动训练与被动训练相结合”的模式，注重循序渐进，运动范围由小至大，避免患者出现过度劳累的状态，同时结合患者的个体差异，为患者设计康复性训练内容，确保康复性训练的有效性5。综上，针对VSD联合亚急性游离皮瓣修复上肢开放性骨折患者，快速康复护理的实施，有助于患者提升治疗效果，恢复肢体功能，预防相关并发症发生，可行性价值高。参考文献 1王金瑞. VSD联合亚急性游离皮瓣修复上肢Custilo型开放性骨折伴软组织缺损的康复护理对策探讨J. 家有孕宝,2020,2(1):147-148. 2石晶. 观察康复护理对VSD联合亚急性游离皮瓣修复上肢开放性骨折患者的效果J. 中国实用医药,2020,15(8):187-189. 3傅育红,朱琳怡,莫兰,等. VSD联合亚急性游离皮瓣修复上肢Custilo 型开放性骨折伴软组织缺损的康复护理J. 中华显微外科杂志,2018,41(3):301-303. 4董瑞勤. 全程康复护理在上肢骨折伴软组织缺损患者中的应用研究J. 现代医药卫生,2020,36(13):2094-2096.5阮玲莉,吴敏,徐婉婉. 康复护理干预对上肢骨折术后患者恢复的效果分析J. 实用临床护理学电子杂志,2020,5(40):126. -全文完-