中风伴呃逆分期治疗体会.docx

中风伴呃逆分期治疗体会 摘要：中风伴呃逆是中风常见并发症，表现为呃逆声短而频发，连续不断，不能自止。现本院门诊患者实例采用分期治疗方法进行观察治疗，结果显示治疗效果良好，临床上取得了比较满意的疗效，值得临床推广.关键词：中风伴呃逆；分期治疗；体会前言呃逆是一个症状，西医责之“膈肌痉挛”、中医谓之“胃气上逆”。呃逆在脑血管病中并非罕见，且常用解痉药难以奏效，处理相当棘手，属顽固性呃逆之例。我们在临床中以中西医结合之法，将中风伴呃逆分三期论治，取得了较好的疗效，现总结如下。1、中风早期伴发呃逆利水消肿、和胃降逆，甘露醇加地塞米松注射液静脉滴注；中药以泽泻汤合五芩散化气行水，配以止呃逆散和胃降逆。（止呃散：橘皮、竹茹、丁香、柿蒂、旋复花、代赭石）。例1：患者，68岁，患右侧大脑大面积梗塞，症见左侧上、下肢瘫痪，神志恍惚，发病第三天，出现呃逆，呃声响亮频繁，面红目赤，经阿托品、654-2、vitk3、氯丙嗪、多虑平等多种西药应用无效，经用20%甘露醇250ml加地塞米松5mg，每日2-4次静滴，取上方每日1剂，水煎频服，2天呃止。2、中风中期伴发呃逆采用活血化瘀、涤痰降浊、通腑导滞；用复方丹参、血塞通注射液静滴，活血养血，祛瘀生新；中药用大黄导痰汤通腑降浊合止呃散和胃降逆。例2：患者，60岁，左基底节出血破入脑室，进入蛛网膜下腔，昏迷10余天后渐醒，于第18天突发呃逆，呃声低沉，口气溴浊，舌苔厚腻，喉中痰鸣，大便数日不畅，西医常规处理无效，改用血塞通注射液0.3g加入5%葡萄糖注射液250ml静滴，中药上方日1剂，水煎服，第2天排出硕粪10余枚，第3天呃止。3中风晚期伴发呃逆益气养阴补虚，和胃降逆止呃：采用黄芪注射液、参脉注射液静脉滴注，气阴双补，中药用补阳还五汤合止呃散和胃降逆止呃。例3：患者，76岁，患糖尿病，已4次发作脑梗塞假性环麻痹，言语及吞咽困难，瘫痪卧床已3年，此次第4次发病住院治疗44天，出现呃逆、呃声低沉缓慢，食少倦怠，舌苔白，脉细弱，用阿托品、维生素K3，时断时续，后改用黄芪注射液、参麦注射液各40ml加入5%葡萄糖注射液500ml静滴，中药上方日1例，水煎频服，3日后呃逆渐止，继用40余日，病渐起色，能正常进食而出院。4、讨论中风早期伴发呃逆，一般考虑是出血或梗塞灶，压迫牵拉刺激脑神经通路，给予神经不良刺激，或水肿、或缺血，营养障碍，进而诱发膈肌痉挛，我们称为（刺激性呃逆），其实，治疗重点是治疗原发病，消除减轻不良刺激，其症自止。中风中期，随着水肿消退病灶缩小，其压迫牵拉刺激部分或全部解除，但其继发的瘀血、渗出物、增生物（这些相当于中医之痰浊）等病理产物仍存在、并影响脏腑，气血正常运行，使脏腑功能失调，如消化道反应，腹胀、便秘等，中医认为，瘀血痰浊，既是病理产物又是致病因素，由于此时病人表现为腑气不通，大便秘结，舌苔厚腻，口气溴浊。故我们称之为“腑浊之呃”，采用化瘀涤痰、通腑降浊，促进其瘀血、渗出物吸收，病理产物祛除，其呃自止。中风后期，原发病灶及病理产物吸收消散，但由于正气亏耗，元气不足，饮食失调、脏腑失养，功能失常，胃气上逆而呃，我们称之为“虚呃”，此时应益气养阴，和胃降逆，使脏腑功能恢复，升则升，降则降，其呃渐止。中风伴发呃逆三期论治，是结合中风病理变化一般规律而言，临床当需结合具体情况辩证论治，如刺激而呃、呃声响亮有力、频繁，伴见面红目赤，舌红苔黄；腑浊而呃，呃声有力而重，伴舌苔厚腻，口气溴浊，腹胀便秘；胃虚而呃，呃声低沉气怯，伴见食少倦怠，舌淡，少苔或无苔。临床权变，不可拘泥于时日之先后，以上管见，谬谈难免，敬请鉴证。参考文献：1刘梦婷，董斌.中风后疲劳的现代研究j.中医药临床杂志.2015（07）：582王芹，赵兰花，于炳琦.耳穴压豆治疗中风后伴呃逆j.中国民间疗法.2014（12）：473封桂宇，苏春寿.中医药防治中风后抑郁的研究进展j.广西中医药大学学报.2015（01）：454魏江山，杜位良.中风后便秘的中医药治疗概述j.中国民族民间医药，2015（3）：41-42. -全文完-