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乳癖消瘤丸治疗乳腺增生的临床研究

R271.9A1007-8231（2011）08-0899-02
乳腺增生病是一种乳腺组织异常增生性疾病，其主要病理是导管、腺泡以及间质不同程度的病理性增生。临床表现为乳房出现形状、大小、数量不一的肿块，自觉乳房胀痛，或经前加剧，经后逐渐减轻，伴随月经周期反复发作。本病为妇女多发病，好发于30-50岁妇女，30-40岁为发病高峰，据国内调查发病率为健康妇女的20%-30%左右，部分地区高达50%以上，癌变率约为12.9%-21.9%。［1，2］由于本病缠绵难愈，反复发作，严重影响妇女身心健康。2009年我们成功申报了四川中医药高等专科学校医学科研课题。经过近两年对60例乳腺增生患者的临床观察发现，乳癖消瘤丸治疗乳腺增生病效果良好，现总结报到如下：
1临床资料
1.1一般资料：60例均为我院2010年1月-2011年8月中医妇科门诊乳腺增生病患者，其中年龄最大者50岁，最小者20岁。病程最短者3月个，最长5年。其中未婚15例，已婚45例，患者均为原发性。
1.2临床表现：乳腺增生病主要的临床表现为乳房疼痛和肿块。乳房疼痛常为胀痛或刺痛，可累及一侧或两侧乳房，以一侧偏重多见，疼痛严重者不可触碰，甚至影响日常生活及工作。疼痛以乳房肿块处为主，亦可向患侧腋窝、胸胁或肩背部放射；有些则表现为乳头疼痛或痒。乳房疼痛常于月经前数天出现或加重，行经后疼痛明显减轻或消失；疼痛亦可随情绪变化而波动。这种与月经周期及情绪变化有关的疼痛是乳腺增生病临床表现的主要特点。乳房肿块：肿块可发于单侧或双侧乳房内，单个或多个，好发于乳房外上象限，亦可见于其他象限。肿块形状有片块状、结节状、条索状、颗粒状等，其中以片块状为多见。肿块边界不明显，质地中等或稍硬，活动好，与周围组织无粘连，常有触痛。肿块大小不一，小者如粟粒般大，大者可逾3～4cm。乳房肿块也有随月经周期而变化的特点，月经前肿块增大变硬，月经来潮后肿块缩小变软。
1.3诊断标准：参照中华医学会修订的《乳腺增生病诊断及疗效评定标准》和国家中医药管理局1995年发布的《中医病证诊断疗效标准》中乳癖的诊断标准拟定。利用B超、乳腺红外线等检测手段作为辅助诊断，并排除乳腺癌，乳腺纤维瘤等其他乳腺疾病。
2治疗方法
本组患者均予以乳癖消瘤丸（四川中医药高等专科学校附属医院制剂室生产，四川中医医专医学科研项目09R05）口服，每次5克，每日3次，3个月为一个疗程。
3疗效观察
3.1疗效标准：参照《中医病症疗效诊断标准》拟定。
痊愈：经一个疗程（3个月经周期）服药治疗乳房肿块及疼痛完全消失。
有效：乳房肿块缩小1/3以上，疼痛明显减轻或消失。
无效：乳房肿块无明显缩小，疼痛减轻不明显。
3.2治疗结果，临床治疗一个疗程后，60例患者中治愈20例，有效35例，无效5例，总有效率91.6%。
4典型病例
张XX，女，32岁，教师。患者平素性情急躁，工作压力大，月经周期不规则时或提前时或延后，经行乳房胀痛，量少色暗。近两个月来，双侧乳房胀痛明显。遂于2010年3月20日来我院门诊就诊。查见：双侧乳房压痛明显，双侧乳房内均可扪及多个不规则肿块，其中右乳上象限肿块最大，约1.3*0.9CM大小，质中，压痛明显。经乳腺红外线扫描检查提示，确诊为“乳腺增生”。舌淡暗苔薄黄，脉弦细。经连续服用3个月后复诊，患者自述，乳房胀痛基本消失，月经量亦较前有明显增多，周期基本正常。经检查乳房肿块消失，亦无明显压痛感。
5讨论
乳腺增生是以周期性加重的乳房胀痛和多发性乳房肿块为主要临床特点，属于中医“乳癖”范畴。《外科正宗》说：“乳癖乃乳中结核，形如丸卵，或重坠作痛，或不痛，皮色不变，其核随喜怒消长……”。本病的形成机理，《医学正传》曰：“此疾多生于忧郁积忿中年妇人”。朱丹溪在《格致余论》中则认为“忧怒郁闷,昕夕积累,脾气消阻,肝气横逆，遂成隐核。”《冯氏锦囊秘录》则说“郁滞与痰结成隐核。”清.余听鸿《外科医案汇编》云：“乳中结核，虽云肝病，其本在肾”。笔者根据中医理论结合临床经验，认为乳腺增生病的发生与肝、胃、肾、冲任关系最为密切。主要病机是肝郁肾虚、气血不和、冲任失调，痰淤凝结而成。经本于肾，女子以肝为先天，肝肾同源，肝肾为冲任之本。肝经循胁肋，过乳头，乳头乃足厥阴肝经支络所属，乳房为足阳明胃经循行之所，足少阴肾经入乳内。故有乳头属肝，乳房属胃亦属肾所主之说。妇人或因经、孕、产、乳，屡伤精血，或因忧思恼怒，肝气郁结。久之导致肝郁肾虚，冲任失调，气机郁滞，痰淤互结。上则凝于乳房，阻滞乳络而为包块，下则阻滞经脉，冲任不畅则经水不调。
现代医学对本病的发病机制尚未完全阐明，目前有下例学说：［3］（1）雌孕激素比例失调。（2）雌激素与其受体相互作用引起乳腺组织退行性变。（3）泌乳激素升高。（4）乳汁分泌物障碍引起乳腺分泌物淤积。林毅、［4］李道坊［5］等则进一步认为乳腺增生是排卵前期促黄体生成素和雌二醇分泌不足，以及黄体期雌二醇绝对或相对增高，孕酮分泌相对或绝对不足，失去制约雌二醇与保护乳腺组织的作用，使乳腺组织处于雌二醇的不断刺激之中，不能由增殖转入复旧式复旧不全，久而久之引起乳腺组织增生。
乳癖消瘤丸系逍遥散加鹿角片、仙灵脾、夏枯草、浙贝母、莪术等加减化裁而成。方中逍遥散疏肝解郁，养血健脾，亦善调经。鹿角片、仙灵脾补肾填精，夏枯草、浙贝母、莪术化痰软坚散结。全方具有疏肝补肾，健脾养血，调理冲任，活血化痰，软坚散结之效。既能调节内分泌，维持女性生理平衡以治本，又能活血化痰，软坚散结，消散乳房包块以治标。标本同治，肾肝脾同调，因此，在临床上取得了很好疗效，值得推广运用。
参考文献
[1]郭新华.关于乳腺疾病446例调查分析.医学信息,2011.01.38-39
［2］边海燕等.妇女乳腺疾病普查932例分析.中国社区医学，2011.02.220-221
［3］黎烈荣等.中西医结合治疗难治妇产科病的良方妙法.中国医药科技出版社，1998.5.15
［4］林毅等.现代中医乳房病学[M].北京人民出版社，2003.10.3
［5］李道坊等.中西药结合杂志，1989[5]272

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