安全生产责任制表格汇总.doc

XXX公司公司标准

安全管理制度及安全生产责任制
汇编表格

本册编号：

副本控制：

持 有 者：

X年X月X日发布 X年X月X日实行

XXX公司 发布

安全管理制度及安全生产责任制汇编表格

安全教育卡、三级安全教育记录……………………………………………………1
工程施工安全交底书…………………………………………………………………2
安全生产会议记录……………………………………………………………………3
安全生产检查记录……………………………………………………………………4
安全事故隐患整改告知单……………………………………………………………5
安全隐患贯彻情况登记簿……………………………………………………………6
班组安全活动记录……………………………………………………………………7
施工用电安装检查验收表……………………………………………………………8
电工巡视维修记录……………………………………………………………………9
施工用电检查记录……………………………………………………………………10
地极阻值摇测记录……………………………………………………………………11
人身伤亡事故调查报告书……………………………………………………………12
公司职工伤亡事故月（年）报表……………………………………………………13
公司职工伤亡事故登记表……………………………………………………………14
工伤事故及惩处登记台帐……………………………………………………………15
消防器材管理台帐……………………………………………………………………16
防火检查记录…………………………………………………………………………17
劳动防护用品管理台帐………………………………………………………………18

三级安全教育记录
№: G05.01-01
时 　 间

地　 点

教育形式

教 育 人

教育内容:
被教育人签字:

记录:

分部（项）工程施工安全交底书
№: 单位： G05.02-02
工程名称： 分项工程： 工种：
施工安全守则“三检一碰十注意”
根 据 工 程 项 目 采 取 的 安 全 措 施
三检：
1、 班前检查工作周边环境
2、 班中检查不安全的问题
3、 班后检查活完场清情况
一碰：
工作完了开碰头会
十注意：
1、 人人注意安全人人宣传安全
2、 注意自己安全和别人安全
3、 注意工具牢固和设备完善
4、 注意高空作业挂好安全带
5、 注意不懂电不动电
6、 注意土方留坡
7、 注意物体打击
8、 注意乙炔爆炸和沥青中毒
9、 注意防火控制火源
10、注意上下作业戴好安全帽，系好帽带

项目经理： 　　　　　　　　　　 施工员： 　 　　　　　　　　 组长：　
安全生产会议记录
№: G05.02-03
时 间:
地 点:
中心内容:
主持人:
参与人员:

记录:
安全生产检查记录
№: G05.02-04
检 查 时 间
星期

检查部门

检查
人员

年 月 日 时
检查内容:

提出整改意见:

检查部门负责人:________________________

被检查单位负责人: 签(章) 年 月 日
安全事故隐患整改告知单
№: G05.02-05
施工单位

工程名称

告知单位

工程结构

存
在
问
题

处
理
意
见

施工单位负责人
检查人员

年 月 日

安全隐患贯彻情况登记簿
单 位
时 间
隐患地点
隐 患 内 容
讨论意见
及 措 施
负 责 人
隐患整改
结果
检查
时间
解决隐患时间
检查
负责人
解决隐患
负责人

№: G05.02-06
班组安全活动记录
№: G05.03-07
时 间:
地 点:
参与人员:
活动内容:

记录:
施工用电安装检查验收表
№： 年 月 日 G05.02-16
工程名称

结构

层数

施工单位

建筑面积

验收项目
合格√
不合格χ
整改措施
验收项目
合格√
不合格χ
整改措施
电气安全技术档案

闸
保护盖

变压器台
台　　座

一闸控一机

四周防护

熔
断
器
按容量匹配

接地及防雷

熔丝（片）

危险标志

有无代用或 混用

外
线
及
照
明
线
路
架设
铁木横担

电杆
材质

导线高度

柱坑

导线固定

设备操作开关

线间距离

接地或接零状况

照明电线

手持电动工具

灯　　具

电缆敷设

各类电线
接头绝缘

电焊机一、二次线

配
电
箱
开
关箱
高　　度

电机绝缘

门锁、防雨
及周边

导线绝缘

铁制箱体

高压线防护

漏电保护器
安装、匹配

备注

验收意见： 工程管理部： 年 月 日
验收意见：
工地负责人： 工地安全员： 电工： 年 月 日
电工巡视维修记录
№: G05.02-17
时间：
人员：
检查部位：

检查内容及解决情况：

记录人：
施工用电检查记录
№: G05.02-18
工程名称

检 查 人

年 月 日
序号
检查项目
检 查 内 容
检查记录
1
工地临近高压线防护
工地临近高压线要有可靠的防护措施，防护要严密，达成防护规定。

2
支
线
架
设
配电箱引入引出线要采用套管或横担；

进出电线要排列整齐，匹配合理；

严禁使用绝缘差、老化、破皮电线，防止漏电；

应采用绝缘子固定，或架空、敷设；

线路过道要有可靠的保护；

线路过街埋管要封头，并有一定的深度。

3
现
场
照
明
手持照明灯要用安全电压36V以下；

危险场合要用安全电压36V，特别场合用12V；

照明导线应在绝缘子上固定；

现场照明灯要用绝缘胶线，不能用花线塑料胶芯线；

照明线路及灯具不能小于规定距离，严禁使用电炉；

防止电线绝缘差、老化、破皮、漏电，严禁用太阳灯取暖。

4
架设低
压干线
不准用竹质电杆，电杆应设横担和绝缘子；

电线不能架设在脚手架或树上等处；

架空线离地面按规定有足够的高度。

5
电 箱
配电箱
配电箱制作要统一，做到有色标、有编号；

电箱制作要内外油漆，有防雨措施，门锁齐全；

金属电箱外壳要有接地或接零保护，箱内设立齐全可靠；

电箱线路、位置安装要合理，有地排、零排，电线进配电箱、有滴水弯。

6
开关箱熔丝
开关箱要符合一机一闸一保险，箱内无杂物不积灰；

配电箱与开关箱之间距离30mm左右，用电设备与开关箱超过三米应加随机开关，配电箱的下沿离地面不小于1.2m，箱内严禁动力、照明混用。

地极阻值摇测记录
№: G05.02-19
项目名称：
摇测时间：

摇测位置：

参与摇测人员：

摇测情况：

综合评价：

摇测负责人签字：

年 月 日
人身伤亡事故调查报告书
№: G05.13-01

1、公司具体名称__________________地址电话_________________
2、业别____分级从属关系：（中央、省、专、市、县）____直接主管部门_____
3、发生事故日期_____年___月___日___时___分___车间（工地、工区、队）
4、事故类别____________________重要因素分析_____________________
5、这次事故伤亡情况：死亡_____人 重伤_____人 轻伤_____人

姓名
伤害情况
（死、重轻）
工种
及级别
性别
年龄
本工种
工龄
受过何种
安全教育
估计财
物损失
附注

6、事故的通过和因素：
7、防止事故反复发生的措施，执行措施的负责人、完毕期限，以及执行情况的检查人：
8、对事故的责任分析和对责任者的解决意见：
9、参与调查的单位和人员（注明职别）：
10、附件清单（涉及图纸、资料、原始记录、笔录、实验和分析计算资料、事故照片、录像等）
公司负责人__________制表人_________
________年_____月_____日

公司职工伤亡事故月（年）报表
№： G05.13-02
序号
姓名
性别
年龄
工种
工龄
时间
地点
伤害部位及限度
解决意见

公司职工伤亡事故登记表
№: G05.13-03
1、事故发生地点： 厂（矿） 车间（区队） 工段 班组 岗位（工作点面）
2、事故发生时间： 年 月 日 时 分
3、作业种类： 4、起因物： 5、事故类别：
6、事故因素： 其中直接因素： 7、事故严重级别：
8、伤亡人员情况：
姓名
性别
年龄
文化
限度
用工形
工种
级别
本工种
工龄
安全教育情况
伤害部位
伤害限度
损失工作日
备注

9、本次事故损失工作日总数：
10、本次事故经济损失（元）： 其中直接经济损失（元）：
11、事故简要通过：
12、防止事故反复发生的措施：
措施名称
执行措施负责人
完毕期限
验收人

13、对事故责任者的解决意见：
单位负责人签章： 制表人签章： 填表日期： 年 月 日

工伤事故及惩处登记台帐

№:

年度：
G05.13-04
序号
事 故 情 况
事故责任者
处罚形式
备注
单位
时间
性质
发生地点部位
伤害限度

注：工伤人员在备注中注明。

填表人：

消防器材管理台帐
№: 年度： 　　　　消防器材总量： 台 G05.05-01
序号
器材名称
规格型号
编 号
罐装时间
失效时间
领用时间
负责人
设立地点
备注

填表人：
防 火 检 查 记 录
№: G05.05-02
序号
火险部位
火险隐患
整改意见
整改情况
检查时间
整改时间

填表人：

劳动防护用品管理台帐
№: 单位： G05.10-01
序号
名称
数量
标记
生产日期
领用日期
使用单位
使用年限
检查情况
复检日期
回收日期
备注