康复工程学.doc

康复工程学1. 康复工程学定义：康复工程学是指在康复医学临床实践中，运用工程学的原理和手段，通过功能代偿和适应途径来矫治畸形，填补功能缺陷和防止功能进一步退化，使患者能最大限度地实现生活自理和回归社会的一门学科。2.辅助器具的定义：辅助器具是指可用于增长或改善功能障碍者功能的任何技术项目、设备或产品。3.康复医学五大支柱：运动/物理疗法，作业疗法，言语治疗，心理治疗，康复工程4.辅助器具国家标准（单选）11个主类，135个次类，741个支类。11个主类：(1)假肢、矫形器。(2)技能训练辅助器具。(3)个人医疗辅助器具。(4)生活自理和防护辅助器具(5)个人移动辅助器具(6）家务辅助器具。（7）家庭和其他场合使用的家具及其配件。（8）通讯、信息和讯号辅助器具。（9）产品和物品管理辅助器具。（10）用于环境改善的辅助器具和设备、工具和机器。（11）休闲娱乐辅助器具5.假肢的分类、作用（简答）假肢：又称义肢，是用于填补截肢者肢体缺损而装配的人工肢体。塞姆截肢：是胫腓骨远端踝上截肢，将内外髁的基底部关节面切除并圆滑解决，切面为水平面，残端80%承重。距地面5cm。（1）分类a、按截肢部位划分：上肢假肢：分为肩离断假肢、上臂假肢、肘离断假肢、前臂假肢、腕离断假肢、部分手假肢（腕掌离断、掌骨截肢和指骨截肢）。 下肢假肢：分为髋离断假肢、大腿假肢、膝离断假肢、小腿假肢、赛姆假肢80%承重、部分足假肢（趾骨截肢、经跖骨截肢、利斯弗朗截肢、肖帕特截肢、皮罗果夫截肢100%承重）b、按驱动力源划分 ：自身力源：索控式；外部力源：肌电式（2）作用：上肢假肢填补外观上的缺陷，最大限度恢复上肢重要功能，实现生活自理。下肢假肢的作用是填补下肢缺陷，以代替人体支撑和行走。6.残肢定型（选择）常用的方法是弹力绷带包扎；大腿残肢的绷带包扎，从残端尖部向上方8字缠绕，骨盆斜下的绷带至少2次；小腿残肢的包扎，8字形围绕尖端，髌骨暴露在外面，不能影响关节活动；上臂残肢同大腿，为防止绷带滑落，包扎时应将绷带缠绕至对侧腋。前臂包扎同小腿，将肘关节后方暴露。10.截肢后的康复评估：残肢评估，对患者的残肢情况，进行全面、综合检查，为评估患者是否适合安装假肢，以及适合安装何种类型假肢提供直接依据，预测患者预后。 基本情况评估：年龄、身高、体重、职业、性别、生活地区、活动量（含冲击力）、经济来源及支付能力全身状态评估：注意截肢因素、截肢后时间长短、是否有高血压糖尿病、患者心肺功能情况其他肢体评估：其他肢体功能障碍情况残肢评估（1）残肢长度（2）残肢围长（3）残肢肌力（4）残肢关节活动度（5）残肢外形与畸形（6）皮肤情况（7）残肢感觉（残肢感觉减弱甚至缺失、残肢感觉过敏、残肢痛、幻肢痛）11.小腿接受腔类型：插入式接受腔（plug-fit socket）环带式接受腔（cuff）又称髌韧带承重小腿假肢（PTB） 包膝式接受腔（PTS） 楔子型接受腔（髁部插楔式（KBM） 全承重式接受腔（TSB） 双耳式接受腔（PTK）12.足踝机构 单轴动踝脚，趾屈缓冲性好，并且可调，缺陷是只有足踝部趾屈、背屈运动，缺少脚的内翻、外翻运动多轴动踝脚：万向踝脚，各方向运动，价格高，维修率高静踝软跟脚：国际上统称SACH脚，结构简朴，重量较轻，使用，便宜。没有活动的踝关节，假肢的小腿和脚使用螺栓固定在一起的，又叫硬踝脚。 （名解）储备脚：可部分代偿截肢后小腿三头肌后足登肌力13.大腿假肢的结构：假肢膝关节 单轴膝关节：有较好的摆动相的灵活性，适合活动量大的年轻残疾人多轴膝关节（四连杆膝关节）：适合活动量小的，相对肢功能规定不高但稳定性规定高者，用于年轻人，生活在山区不用手控锁（最简朴）：用于肌力很差的老年人，双大腿截肢者对步态无规定承重自锁膝关节（常用）：残肢短，肌力差的老年人、山区患者机械控制膝关节：“踢腿”现象气压控制膝关节：结构简朴，体积小，不存在“踢腿”现象，但不能跑步液压膝关节：能跑步，上下楼梯，但结构复杂，价格高，技术规定高智能控制膝关节：由技术控制气压或液压，稳定性高，摆动灵活，运动多样或少体力消耗，多采用C-leg14. 大腿接受腔：插入式接受腔 ：坐骨负重四边形接受腔 坐骨包容式接受腔（IRC） 罗马解剖学接受腔（MAS）：优点 （1）不产生外展，改善步态；（2）其后壁缘较低，接受腔与肢体间无缝隙；（3）接受腔的前后壁低于坐骨平面，使大腿动范围不受限制 15. 髋离断假肢的结构：加拿大式髋离断假肢、骨骼式髋离断假肢（可平坐）16. 儿童假肢的选配原则： 尽早装配 ：不影响发育为原则简朴轻（1）考虑功能 （2）结构简朴、重量越轻越好适应生长发育（1）下肢做到残肢末端呈中，刺激残肢骨骼生长（2）新装配假肢要比健侧肢体长2cm，健侧肢体暂时补高2cm。（3）假肢接受腔1年换一次（4）假肢长度每年调一次（5）假肢对线必须对的17. 界面：是指残肢、假肢的结合面。涉及接受腔的悬吊、形状、边沿高度、承重部位与残肢静态动态解剖形态吻合情况等18. 装配后的康复训练（1）穿脱假肢的训练：小腿和大腿假肢（2）站立训练：平行杠内站立、重心前后侧向移动、前后踩脚训练、侧向移动（3）平行杠内步行训练：假肢迈步、健肢迈步、交替迈步（4）平行杠外步行训练（5）体位转移训练：椅子坐站训练（坐椅子训练、站起训练）、地板坐站训练（6）上下楼梯训练（7）上下斜坡训练（8）越障训练：向前跨越、横向跨越。（9）实景训练19. 假肢对线：下肢对线：指调整假肢接受腔与膝关节、踝关节、假脚之间及整个假肢与患者之间的合理的空间位置关系，分工作台对线，静/动态对线。工作台对线：将假肢放在工作台上，检查假肢各部分的对线过程。静态对线：假肢穿在患者身上，让患者站立进行的假肢对线检查和调整。动态对线：患者穿着假肢行走时检查和调整假肢的对线。对线：制作假肢，矫形器时，寻找中心线与重心线的位置过程。20. 手部装置：装饰性假肢的手部装置，锁控式假肢的手部装置、工具型假肢的手部装置、肌电假肢的手部装置（又称肌电手头，通过特殊的腕关节与前臂实现机械和电气连接，可实现旋腕，对掌闭合及张开等动作；但是重量大，价格高）21. 上肢假肢的控制系统：单式控制系统 。双重控制系统。三重控制系统。钢丝套索22. 肌电假肢的训练关于自由度 只控制手头运动单自由度控制手头、腕运动双自由度控制肘、腕、手头三自由度腕离断只有一个自由度（单），腕自带旋转功能前臂离断只有两个自由度（单双）上臂损伤有三个自由度23. 腕离断尽量选择肌电假肢，同时假肢比健手小1号，用软性内接受腔运用腕部悬吊24. 皮肤肌电信号规定：有足够的肌电信号强度40V 拮抗肌肌电信号干扰少20V 积极收缩肌肉产生的店信号稳定性高等长收缩45V25. 矫形器的基本功能（简答）稳定功能，补偿功能，矫正功能，免荷功能矫形器：是用于改变神经肌肉和骨骼系统的结构和功能特性的体外使用装置。26. 抽真空技术是矫形器发展的重要因素。27. 肩外展矫形器：肩肘腕手矫形器-SEWHO28. 矫形器材料：上肢（塑料），下肢（聚丙烯），脊柱（聚乙烯）29. 上肢矫形器设计规定：规定上肢矫形器设计对的制作精良，以保证可靠地治疗作用；保持功能位，肩关节外展45度，前屈15到30度，内旋15度；肘关节90度为原则；前臂桡尺关节保持中立位；腕关节背伸20到30度，尺偏10度；保证固定效果的前提下，尽量不限制非病变部位的关节活动范围。材料及工艺上规定重量轻，外观美，结构精良，易于穿脱。30. 膝关节 （简答）单轴自由活动膝关节：可自由屈伸（0140）控制侧方运动，但不允许过伸。轴心后置膝关节：可自由屈伸，关节轴心偏后，摆动相有屈膝动作。单轴带锁膝关节 ：用于伸肌无力的患者。角度可调的单轴膝关节：膝关节屈曲痉挛多轴膝关节：符合生理膝关节的运动特性。31. KAFO 三点作用力原则：膝前中部的作用力，大腿后上部的反作用力，下部反作用力32. 踝足矫形器（AFO）：用于辅助下垂足，马蹄内翻足的行走及矫正畸形。AFO种类：（选择）由金属支条，铰链组成的AFO：适合偏瘫时的足内翻下垂畸形和腓总神经麻痹的垂足热塑材料AFO：a 后侧弹性材料AFO（限制跖屈合用于背屈无力，跖屈有力，无痉挛者）b改善后侧弹性材料AFO （同 a）c螺旋形AFO（矫正垂足，内旋，内翻） d KU式塑料AFO（保持踝背屈，用于偏瘫痉挛期患者） e金属弹簧AFO或 橡胶足带AFO（合用于轻度内翻足和下垂足）33. KAFO：金属和塑料的。34. Walkabout（KAFO 和行走器组成）：用于L1水平以下效果最佳，T10以下完全性截瘫。35. HKAFO ：适应辅助 T10以下低位截瘫站立和行走，矫治中枢性瘫痪导致的髋关节挛缩畸形。36. 往复式截瘫步行器（RGO）：合用于辅助外伤性截瘫，小儿脑瘫，多发性硬化症，肌营养不良患者的独立步行。37. 免荷式下肢矫形器（免负荷70%）：PTB踝足矫形器坐骨承重KAFO ：也称为髋韧带承重踝足矫形器，减重70%，还需要拐杖、助行器38. 石膏固定的复杂性骨折一般在骨折后46周将石膏更换成矫形器。39. 三点压力系统：前后三点压力用于胸腰椎压缩性骨折，通过使脊柱过伸展，将加在椎体上的力转移到椎弓和椎体关节，从而达成免荷的，侧方三点压力通过肋骨传导于脊柱矫正脊柱侧凸。40. 常用脊柱侧凸矫形器：色努型，波士顿型和大阪型矫形器 ，其基本原理是运用三点力原理矫正畸形。41. 脊柱矫形器按部位划分：颈椎矫形器 颈胸矫形器 胸腰椎矫形器 胸腰骶椎矫形器 腰骶椎矫形器 骶髂矫形器42. 脊柱矫形器设计的基本规定：支撑体重，限制脊柱的运动，维持脊柱的生理对线及矫正。43. 免荷的方法：在疾患的上部承重并通过支条传递到下部承重的方法（多用于C,T重伤者）， 三点压力系统 ，提高腹腔压力44. 下肢不等长：一侧下肢缩短1cm内可不予补高， 7cm以内定制内补高鞋，714cm定制内外补高鞋，14cm定制补超高假鞋。45. 助行器：是一种辅助人体支撑体重，保持平衡和行走的辅助器具。46. 盲道：盲道本是为盲人提供行路方便和安全的道路设施，盲道一般由两类砖铺就，一类是条形引导砖，引导盲人放心前行，称为行进盲道，一类是带有圆点的提醒转，提醒盲人前面有障碍，该转弯了，称为提醒盲道。47. 矫形器的国际命名：肩肘腕矫形器SEWHO 髋膝踝足矫形器HKAFO 骶髂矫形器SIO48. 脊柱矫形器的穿戴方法及注意事项：穿戴方法，指导患者及其家属掌握对的的穿脱方法，操作时按步进行，做到安全便利，应注意以下几点：穿戴紧身棉质或柔软吸水性强的内衣，侧方无接缝或接缝朝外，防止皮肤损伤将矫形器稍拉开，从侧方穿入，内衣在矫形器内尽量扯平，同时为方便患者大小便，应将内裤穿在矫形器外先将搭扣松松扣上，改为仰卧位，再将搭扣逐个拉紧矫形器搭扣一般要保持矫形器制作时交代的位置在穿戴矫形器3-6月或患者长高2厘米或体重增长5公斤以上可以适当松开扣带为防止静电，矫形器外应穿戴棉质外表套穿戴时间：天天穿戴22-23小时，患者身体发育完全后，假如cobb角仍大于30度，则还需佩戴2年提前停止标志：穿戴几年后cobb角小于10度且不能继续矫正的患者可以逐渐减少矫形器的穿戴时间，最后完全停止矫形器的使用皮肤护理天天用中性皂液洗浴皮肤穿戴的初期发红的皮肤用75%的酒精或温水擦洗，超过两周的皮肤严重发红是由于矫形器的结构不良导致，应及时调整或更换穿戴的初期，应当经常检查皮肤，若皮肤破损，并有渗出液，应立即停止矫形器的穿戴，假如反复出现皮肤破损，应及时请矫形技师修改矫形器矫形器的治疗复查及疗效提醒患者装配3-6天后进行临床复查在完毕适应性穿戴2周后，穿戴矫形器拍x线片，初次矫正cobb角应大于40度，若小于30度则视为无效应至少3个月复查一次，初次穿戴最佳在一个月内复查矫形器穿戴3-6个月后检查是否需要更换矫形器发育期患者每6个月需要更换新的矫形器