高危药品注意事项.doc

浓氯化钠注射液的安全使用管理措施
（一） 作用机理：补充能量和液体，药物稀释剂等。
（二） 用药后观测要点：
1由于输液过多、过快，可致水钠潴留，甚至出现急性左心衰竭，应严格控制补液速度和量，儿童和老年患者尤应注意。
2 根据临床需要协助检查血清中钠、钾、氯浓度变化，血液中酸碱浓度平衡指标、肾功能及血压心肺功能等以指导补液。
3 药物过量可导致高钠血症和低钾血症，并能引起碳酸氢盐丢失，应严格控制用量。
（三）不良反映：输液过多过快可导致水钠潴留，引起水肿、血压升高、心率加快、胸闷、呼吸困难。
（四）护理措施
1 出现水钠潴留时应改用等渗盐水予5%葡萄糖液。同时用排钠利尿药以增长排钠，可用呋塞米或依他尼酸钠。
2 出现水肿时应抬高下肢。

多巴胺安全使用管理措施
（一）不良反映与禁忌
1不良反映较轻，常见的有胸痛，呼吸困难，心悸，心律失常，心博快而有力，心跳缓慢，头痛恶心，呕吐等，停药或减慢滴数可缓解。
2长期或大量输注时，可引起末梢缺血或坏疽，有时甚至肢端截除。对肢端循环不良的病人，需严密监测，注意坏死或坏疽的也许性。
3嗜络细胞瘤患者不宜使用。
4闭塞性血管病，涉及动脉栓塞，动脉粥样硬化，血栓闭塞性脉管炎，冻伤，糖尿病性动脉内膜炎，雷诺病等慎用。
（二） 观测要点
1选择粗直弹性好的血管。避开关节，静脉瓣和下肢血管，做到一针见血，避免反复穿刺血管。
2在滴注本药时，应用输液泵控制，匀速输入，监测血压，心率，心律及尿量。
3向患者及家属宣教药物的作用，副作用，注意事项，告知病人及家属不要随意调节速度，以免发生意外，如有异常及时联系护士。
4建立输液巡视卡，30分钟巡视一次，观测穿刺血管局部皮肤颜色有无苍白等缺血表现，有无肿胀疼痛，如有应及时根据严重限度给予更换穿刺部位，局部封闭一体外渗部位等不同解决。出现静脉回流或针头不通畅时，应用注射器将头皮针内液体涉及血液抽出后再用生理盐水冲，牢记用生理盐水直接冲管，防止血压骤升。
5发生液体外渗时，立即更换穿刺部位外溢区可用5-10毫克酚妥拉明稀释液，硝酸甘油局部封闭，局部予硝酸甘油纱布湿敷，同时做好护理记录，班班交接皮肤情况。
（三） 护理措施：局部缺血坏死：一旦发现穿刺处局部皮肤苍白，立即给予局部封闭和湿敷解决。

胰岛素安全使用管理措施
（一） 作用机理：重要作用是减少血浆葡萄糖。
（二） 用药后观测要点：
1未开封的胰岛素2-8摄氏度冷藏不能冰冻。静脉应用胰岛素开瓶七天后不再使用。
2 鱼精蛋白锌胰岛素打开一周后不再使用；胰岛素笔芯在25摄氏度的室温下可保存四周。
3 短效和长效胰岛素同时使用时应先抽短效后抽长效，并充足混匀。预混胰岛素和鱼精蛋白锌胰岛素使用前一定要摇匀。
4 冰箱取出的胰岛素应在室温下放置15-30分钟后使用。
5 胰岛素使用前应注意有效期、外形和剂型，剂量准确注射准时。
（三）不良反映
1 血糖反映。
2 过敏反映。
3 皮下脂肪萎缩或增生。
（四）护理措施
低血糖的反映和解决：
1初次应用胰岛素的患者，当班护士要向其宣教低血糖反映的临床表现，解决方法，防止要点。
2定期检测血糖
3观测有无心慌，手抖，处冷汗等低血糖表现，一旦出现，立即报告医生，测血糖，遵医嘱给予甜食或50%葡萄糖应用。
4 15-30分钟巡视一次病人，根据血糖情况，调整输液滴数。
5胰岛素强化治疗病人，大夜班注意观测23:00的血糖值，若血糖小于5.6mmol/l，嘱患者睡前加餐，并加强巡视，特别是凌晨1—3点，必要时叫醒病人，观测有无凌晨低血糖或无感知性低血糖发生。发生低血糖者，要及时记录，严格交班。

盐酸肾上腺素安全使用管理措施
（一） 作用机理：α受体激动收缩皮肤，粘膜和血管：β受体激动扩张冠状血管，兴奋骨骼肌，心肌，心率增快，松弛胃肠道和支气管平滑肌、松弛胃肠道和支气管平滑肌、解除支气管痉挛。规格：1ml/1mg.
（二） 不良反映与禁忌：
1、 心悸、头痛、血压升高、震颤、物理、眩晕、呕吐、四肢发凉。
2、 有时可有心律失常，严重者可由心室颤动而致死。
3、 用药局部可有水肿、充血、炎症。
4、 高血压、冠状动脉硬化、器质性心脏病、甲亢及分娩时禁用。
（三） 观测要点：
1、 使用肾上腺素时应随时观测病情及血压便后。观测病人有无心悸不安、面色苍白、头痛、震颤等不良反映，大剂量或静注过快，应注意观测病人神志变化，手指、脚趾等肢体末端部位慎用。
2、 心脏术后低血压，静脉使用肾上腺素时需进行心电血压血氧饱和度监测，观测尿量及末梢温度、时间等。
3、 肾上腺素静脉使用时宜从中心静脉输入，浅表静脉如不慎输入皮下组织，可用25%硫酸镁湿敷。
4、 肾上腺素见光易分解失效，应避光存放，变色后禁用。
（四） 护理措施：
血压骤升，诱发脑溢血
1、 立即停止用肾上腺素药物，嘱其卧床休息。
2、 加强巡视，严密观测病情及血压变化，如有异常变化，及时告知医生，及时解决。
3、 病情平稳后用微量泵注射药物，严格遵医嘱执行给药剂量与速度。
4、 对患者进行相关知识宣教，消除其紧张、焦急的心理。

氯化钾注射液安全管理措施
（一）作用机理：治疗，防止低钾血症。
（二）用药后观测要点：
1口服本品后出现腹部不适，腹痛等消化道刺激症状，宜采用本品的 10%水溶液稀释于饮料中，在餐后服用，以减少刺激性。
2静脉用药时一般每小时滴入氯化钾不超过1克。
3注意观测排尿情况，尿畅补钾，尿量在30毫升／小时．
４观测输液情况：针头有无脱出，移位，局部有无红肿疼痛．
５观测低钾血症，高钾血症临床表现．
６告知患者补钾注意事项，勿随意调节滴数．
７补钾期间，监测血钾的变化．
（三）不良反映：
１口服氯化钾对胃肠道有较强的刺激性，也许出现腹部不适，恶心呕吐等．
２静脉滴注过量可出现疲乏，肌张力减退，反射消失，周边循环衰竭，心率减慢，甚至心脏停搏．
（四）护理措施：
１补钾过多发生高血钾症时的解决：禁钾，立即停止含钾药物食物．
２转钾：遵医嘱静脉滴注葡萄糖，胰岛素溶液，碳酸氢钠．
３抗钾：静脉推注１０％葡萄糖酸钙１０－２０毫升