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健康教育卡片在微创颅内血肿清除术中的实施体会

R743.3A1672-5085(2011)5-0373-02
脑出血（ICH）占全部脑卒中的20%-30%[1]。随着我国人民生活水平的不断提高，膳食结构的改变，工作节奏的加快，生活压力的加大，发病趋势逐年增高，目前开展的微创颅内血肿清除术配合健康教育卡片在其中的实施效果满意，现报道如下。
1临床资料
自2007—2009年我院神经内科收治了66例微创颅内血肿清除术患者，随机分为观察组和对照组各33例，对照组昏迷者10例，年龄35—64岁，平均（41±2.30）岁，文化程度小学13例，初中9例，高中6例，大专5例。观察组昏迷患者12例，年龄32—65岁，平均（40±2.35）岁，文化程度小学14例，初中8例，高中5例，大专6例，两组一般资料差异无显著性意义（P>0.05）。
2方法
对照组采用口头宣教方式。口头宣教的主要内容是：患者入院时向其介绍住院环境和规章制度、科主任、护士长、主管医生、责任护士、探视时间和陪床制度，大小便常规的标本留取方法时间，需抽血化验、B超检查肝功能等情况应空腹。脑出血患者应保持情绪稳定、绝对卧床、保持大便通畅等，是微创颅内血肿清除术的护理要点。观察组在采用口头宣教的同时应用健康教育卡片对患者实施整体护理。健康教育卡片由责任护士负责，其内容如下。
2.1入院卡片应通俗易懂、简明扼要，其内容包括科主任、护士长、主管医生、责任护士的姓名，探视、查房及患者的作息时间，真诚的祝愿—您早日康复。
2.2住院卡片根据患者不同的时期做好阶段性宣传教育（个案宣教、集中宣教、随机宣教）。
2.2.1心理准备对清醒的患者讲解本次手术的大致过程和手术时间等，告知典型病例的预后等情况，给患者和家属创造一个良好的心理氛围。
2.2.2术前准备患者手术区备皮；术前房间紫外线消毒1小时；烦躁不安的患者可于术前半小时肌肉注射苯巴比妥。
2.2.3手术简要过程根据CT片确定头部穿刺点，常规消毒，铺孔巾，局部浸润麻醉。颅骨钻孔后用带针芯的微创伤硅塑血肿引流管，按所测血肿深度及方向穿刺，拔除针芯见有陈旧性血液流出，证明刺入血肿腔，用10ml注射器缓慢抽吸，抽出出血量的70%左右后，用生理盐水冲洗血肿腔，留置引流管于血肿腔内，根据出血凝固情况注入尿激酶3000-10000U，连接整套引流管，封管3-4h后放开引流。
2.2.4术后护理①病情观察。如意识障碍逐渐加重，并伴有一侧瞳孔逐渐散大，对光反应迟钝，可能继发出血或引流管不在引流部位，提示颅内出血脑部受压，需立即通知医生行头颅CT复查，并根据CT提示结果做相应的处理。②肢体运动功能观察。如随着病程的延长出现偏瘫加重，提示颅内有继发性出血或引流不畅。③体位的护理。患者头部抬高15°-30°，昏迷患者取侧位，保持头与脊柱在同一直线上，头部防止过伸过屈。④持续低流量吸氧每分2L。⑤引流管的护理。保持病室清洁，温度在20℃左右，房间湿度在50%-60%。陪护者保证身体健康，避免相互交叉感染。局部保持清洁干燥，穿刺针与穿刺部位原则上呈水平位，单纯血肿引流引流袋低于穿刺部位20-30cm。保持引流通畅，防止发生脱落、扭曲、阻塞等。搬运患者时应夹闭引流管。如果发生脱落时,应在严格的无菌操作下重新更换引流袋。不定时挤压管道，防止血块堵塞。严密观察引流液的量和性质，如有异常应及时处理。引流管一般放置2-4d，根据病情需要可适当延长或缩短放置时间，一般不超过7天。拔管指征：CT证实血肿大部分清除，无血性液体流出，若伴有脑脊液流出时拔管前应先关闭引流管，观察24h以上,无颅内压升高症状时方可拔管。⑥拔管后的护理。拔管后头部抬高15°—30°，局部加压包扎。⑦加强营养。昏迷者可给予鼻饲注食，高蛋白、高维生素、高能量饮食。⑧并发症的预防及护理。预防颅内感染，遵医嘱按时应用抗生素。翻身时注意引流管防止倒流，避免逆行感染。预防肺部感染，保持呼吸道通畅，及时清除呼吸道分泌物，定时翻身拍背，加强口腔护理，如痰液多不易咳出，遵医嘱给予雾化吸入，必要时行吸痰。预防泌尿道感染，长期留置导尿管要加强会阴部护理，保持会阴部清洁，每日用碘伏棉球会阴擦洗2次，定时放尿。保持大便通畅，必要时行开塞露灌肠。定时翻身拍背。
3健康教育评价
以临床观察和问卷形式对66例患者进行了评估，评估内容包括心理、意识、护患配合、拔管时间、满意度。5分优，4分良，3分及格，2分基本及格，1分很差。
4结果
两组健康教育比较(分,x±s)
两组比较，经t检验,P<0.01。
5体会
我们通过对66例微创颅内血肿清除术患者实施健康教育卡片，采用阶段性护理宣教，让患者和家属感到安心和舒心。实施个案宣教讲解典型病例的预后可充分调动患者及家属的主观能动性。随机教育，责任护士利用进病房执行操作或巡视病房同时进行健康教育,根据患者不同年龄、文化程度、社会背景,采取不失时机的宣教方法。使患者及家属基本掌握了微创颅内血肿清除术后的护理要点，提高了遵医率及自我护理能力，提高了脑出血患者的生存能力。同时健康教育卡片不仅融洽了护患关系，还起到了患者及家属监督我们的作用，使我们对自己的护理工作落到实处，缩短了术后的拔管时间，促进了患者的早日康复。
参考文献
[1]王维治.神经病学.北京：人民卫生出版社，2002，142.

-全文完-