急性ST段抬高型心梗患者血浆NT-proBNP水平与预后关系研究.docx

急性ST段抬高型心梗患者血浆NT-proBNP水平与预后关系研究

摘要：目的探讨急性ST段抬高型心肌梗死（STEMI）患者临床诊治后血浆NT-proBNP水平与预后间关系。方法选取2014年8月至2015年7月间于我院治疗观察的STEMI患者共96例，将其以数字随机分组法均分为急诊PCI组和非PCI组，每组48例，检测患者入院、出院时血浆NTproBNP水平并进行对比。结果出院时非PCI组浓度明显高于急诊PCI组患者，差异具有统计学意义（P＜0．05）。非PCI组患者出院时LVEF均明显低于PCI组患者，差异具有统计学意义（P＜0．05）。结论PCI可有效减少STEMI患者血浆NT-proBNP水平，改善患者LVEF，联合LVEF及NT-proBNP水平可以有效对患者预后进行评估，值得进一步推广使用。
关键词：心梗；STEMI；NT-proBNP；预后
急性心肌梗死（acutemyocardialinfarction，AMI）是在冠状动脉粥样硬化的基础上，发生斑块破裂或糜烂、溃疡，并发血栓形成、血管收缩使心肌严重持久的畸形缺血而致死部分心肌急性坏死。随着社会老龄化，现代生活节奏的加快，饮食习惯的改变以及社会、心理等因素的影响，我国AMI的发病率也呈现逐年升高的趋势。急性ST段抬高型心肌梗死在急性心肌梗死患者当中危害更高，特别是合并有心功能不全的患者心血管事件的发生率更高。能够在心梗发病早期就预测到其合并心衰、发生心血管事件的风险对临床医生提出了很大挑战。
1资料与方法
1.1一般资料选取我院2014年8月至2015年7月收治的96例急性心肌梗死患者（均符合WHO初发急性心肌梗死诊断标准），其中，男42例，女54例；年龄最小37岁，最大7岁，平均（62.9±4.5）岁。其中，前壁梗死20例，下壁梗死16例，侧壁梗死4例，入院距发病1.5～6.0h，所有患者诊断标准均符合WHO（1999）发布的AMI诊断标准，典型的胸痛持续时间>30min，ST段上抬>0.2mm，血清心肌酶升高>正常2倍以上。排除标准：严重心脏瓣膜病及发病超过12h的患者；年龄>75岁；有心肌梗死病史、合并严重感染、严重肝肾功能不全患者。
1.2方法：各组患者均给予抗凝、抗血小板、扩管、改善心室重构等药物治疗。于各组患者入院、出院时抽取1～2ml静脉血，置于EDTA抗凝管中摇匀静置1h，取上层血浆进行NTproBNP浓度测定（仪器：深圳瑞莱生物工程有限公司生产SSJ-2检测仪）；采用美国GEVivid7心脏超声仪测定患者LVEF水平。
1.3观察指标：观察各组患者入院及出院时血浆NTproBNP水平及LVEF变化情况。
2结果
2.1各组患者血浆NT-proBNP水平对比：两组组患者入院时血浆NT-proBNP水平无明显差异，不具有统计学意义（P<0.05）。出院时，非PCI组明显高于PCI组患者，差异具有统计学意义（P<0.05）。
3讨论
AMI发生后，即使收缩功能正常，也有87％的患者血浆NT-pro-BNP增高。临床研究表明AMI后5-7d时血浆NT-pro-BNP浓度高于正常组，AMI后随访第7天，1个月、3个月时血浆NT-pro-NP与LVEF呈负相关，心肌梗死范围大者，其心脏舒缩功能下降愈明显，室壁应力愈高，则血浆NT-pro-NP浓度愈高，在ST段抬高型急性心肌梗死病人血浆NT-pro-NP和BNP快速升高在大约24小时达到高峰。AMI时的紧急溶栓或介入治疗尽管可以挽救大量危重病人的生命并使其住院病死率明显降低，但是日后心衰的发病率却呈上升之势。约20％的AMI患者将在5～6d内发生心衰。在部分最终发展为严重心功能不全病人可以观察到大约在第5日有第2次高蜂，反映了心室重构。AMI后经血管成形术恢复血运重建的患者血浆NT-proBNP水平持续升高10d以上。并认为AMI73～120h血浆NT-proBNP水平升高和既往心肌梗死病史是预后不良的预测因子。AMI患者的血浆NT-proBNP水平与LVEF、左室肥厚及肾功能相关，还与其梗死病史、性别和年龄相关。
BNP和NT-pro-BNP检测在本世纪初先后进入我国，十年来已经为各级医院和医师广泛用于临床实践，成为心血管病尤其是心力衰竭诊断十分有用的生物标志物。在同其它检验学方法一样，临床应用需要坚持循证医学原则，结合临床实践，明确应用范围，为临床医生提供切实、科学可行的帮助。2014年由中国医药教育协会发起、中华医学会心血管病分会心力衰竭学组编撰了2014版《中国心力衰竭诊断和治疗指南》深入探讨了生物标志物NT-pro-BNP（N末端B型利钠肽原）在急、慢性心力衰竭诊疗中的临床作用，推动我国心衰临床工作发展。
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