骨折常用鉴别诊断.doc

上肢及上肢带骨骨折：
锁骨骨折
类病鉴别：1、肩锁关节脱位 锁骨外端高于肩锋，甚至形成梯形畸形，向下牵拉上肢时，骨外端隆起更明显；向下按压骨外端可回复，松手后又隆起；X线片显示肩锁关节脱位。
2、胸锁关节脱位 两侧胸锁关节不对称，可有异常活动，锁骨内端可突出或空虚。
3、臂丛神经瘫疾 易与婴幼儿锁骨骨折向混淆。前者锁骨仍完整，同时可见典型的肩部内收内旋、肘部伸直畸形；一般在2个月到3个月后可有显著恢复。
肩胛骨骨折
类病鉴别：1、肋骨骨折 伤后胸部疼痛，咳嗽或深呼吸后疼痛加重；挤压胸廓时，骨折部分疼痛加剧；有时可合并气、血胸；X线片示肋骨骨折
2、肱骨外科颈骨折 多为传达暴力所致，上臂内侧可见瘀斑，有疼痛，压痛，功能障碍，可触及骨擦感及异常活动。
肱骨大结节骨折
类病鉴别：1、肩关节前脱位 受伤机制与本病相近，也表现为肩部肿痛，活动受限，但有方肩畸形，可扪及异位肱骨头，肩关节弹性固定，有时两者常合并存在
2、肩峰骨折 均为肩部肿痛，但压痛点位于肩峰部，被动外展时可有一定的活动度；X线片可见肩峰骨折。

3、肱骨外科颈骨折 症状、体征相似，但本病肿胀及瘀斑较明显，肱骨上端环形压痛，可有异常活动；X线片见骨折线位于肱骨外科颈，亦可两者合并存在。
肱骨外科颈骨折：肩关节前脱位 表现为肩部疼痛、压痛、活动受限，典型方肩畸形；但伤肢外展25°-30°位弹性固定，杜加征阳性；X线可鉴别。肱骨大结节骨折 肩外侧大结节处压痛，外展活动受限，上臂内侧无瘀斑，无环形压痛。肩部挫伤 系直接暴力所致，局部皮肤有擦伤、瘀斑，肿胀、压痛局限于着力部位，无环形压痛及纵向叩击痛；X线片无骨折征象。
肱骨髁上骨折：①肘关节后脱位 脱位后肘后三角关系改变，患肢缩短，屈肘弹性固定；X线摄片可确诊。②肱骨外髁骨折 肿胀及压痛局限于肘外侧，有时可触及骨折块；X线摄片桡骨小头纵轴线不通过肱骨小头骨化中心。
肱骨远端骨折：肱骨髁上骨折：多发生于儿童，肘部肿胀疼痛较轻；X片示骨折线为波及关节面；治疗后关节功能良好。肘关节后脱位：弹性固定于135°左右，肘窝前方饱满，可焖鸡肱骨滑车；X线摄片右脱位征像，无骨折。
桡骨远端骨折：尺桡骨干下1/3骨折：前臂中下段肿痛，畸形，异常活动，可扪及骨擦感，X线片可鉴别。
下肢及下肢带骨骨折：
股骨颈骨折：
常见于青壮年，有强大暴力损伤史；患肢弹性固定于屈髋、屈膝、内收、内旋位，臀后可扪及脱出的股骨头；X线片可鉴别。

髌骨骨折：股骨髁部及髁上骨折 受伤暴力较大；压痛点在股骨髁部及髁上，可出现畸形，有骨擦音；X线摄片可鉴别。胫骨平台骨折 压痛点在胫骨内外侧平台，髌骨前面摸不到裂隙；X线摄片可鉴别。
胫骨骨折：腓骨骨折 外伤史，局部肿胀，疼痛，活动受限，可触及骨擦感，压痛部位在小腿外侧，X线摄片可鉴别
胫骨髁骨折：股骨髁部骨折 暴力强大，压痛点在股骨髁部，X线片显示股骨髁部骨折；髌骨骨折 髌骨部压痛、裂隙，膝不能伸直，X线片示髌骨骨折
踝部骨折：踝部韧带损伤：多由踝关节扭伤所致；肿痛，压痛点在内踝下方或外踝的前下或下方；无骨擦感和畸形；X线片可排除骨折。
跖骨骨折：腓骨长肌腱籽骨 受伤后肿胀、疼痛，但肿胀、疼痛不明显，骨片光滑、规则，双侧均有。
内外踝或三踝骨折：①距骨骨折：多由高处跌下所致；压痛点在距骨；X片可协助鉴别。②踝部韧带损伤：多由踝关节扭伤所致；肿痛；压痛点在内踝下方或外踝的前下方或下方；无骨擦音和畸形；X摄片可排除骨折
跟骨骨折：距骨骨折 多由高处跌下所致，压痛点在距骨，X线摄片可鉴别；踝部骨折 压痛点在内或外踝，有畸形和骨擦音；X线摄片可协助诊断

腰椎骨折：急性腰扭伤：多为腰部用力过度或体位不正闪扭所致；无纵向叩击痛和后凸畸形；X线摄片检查可明确诊断