围手术期护理质量管理.pdf

南黎平县人民医院I UPING XIAN PEOPLE S HOSPITAL围手术期护理质管理护理部南黎平县人民医院I UPING XIAN PEOPLE S HOSPITAL围手术期质量管理国内外动态WHO报告：加拿大10%的患者每年要遭受一次 医疗不良事件。美国每年有9.8万名患者因医疗 过失死于医院。我国医疗风险因技术失误占35%,据推算，我国每年有163700万起不同程度的风 险事件。其中一大部分死于手术后并发症。越来 越多的临床实践证明，合理而周密的围手术期处 理,是保证手术成功的一项重要环节。可见控制 手术有关的医疗事故的重点应严格控制围手术期 医疗安全质量管理。黎平县人民医院UPING XIAN PEOPLE S HOSPITAL1手术期质量管理国内外动态国内比较早的工具书：围手术期处理是围手术期肠道内营养的处理，发现执行好了，手 术质量提高了、康复快了、并发症下降了、纠纷 少了。围手术期管理 围手术期质量管理 围手术期质量管理制度南黎平县人民医院I UPING XIAN PEOPLE S HOSPITAL手术期质量管理制度卫生部颁布2011版医院工作制度与人员岗位职责第50章围手术期管理制度（试行）制定围手术期管理制度的目的是更好地落实术前 准备内容、术中安全及术后康复实施，是保障医 疗安全的重要手段。学习应用围手术期质量管理：执行一个制度 法律依据南黎平县人民医院I UPING XIAN PEOPLE S HOSPITAL手术期质量管理制度等级医院复审中的主要内容第三章患者安全三、确立手术安全核查制度,防止手术患者、手术部位及术式发生错误 第四章医疗质量安全管理与持续改进六、手术治疗管理与持续改进南黎平县人民医院I UPING XIAN PEOPLE S HOSPITAL手术期：指人确定手术治疗时起，至与这次手术有关的治疗基本结束为止的一段时间，包含术前、术中、术后三个阶段。时间约在术前57天至术 后712天。目的：是为病人手术作好充分准备和促进术后康 复。内容:手术后期病大的护理黎平县人民医院UPING XIAN PEOPLE S HOSPITAL围手术期护理常规2015.1制订术前护理 术中护理 术后护理南黎平县人民医院I UPING XIAN PEOPLE S HOSPITAL术前护理一.护理评估1.评估患者的病情、配合情况、自理能力、心理 状况。2.评估患者生命体征、饮食、睡眠、排便、原发 病治疗用药情况、既往病史等。3.了解女性患者是否在月经期。4.了解患者对疾病和手术的认知程度。5.观察病情变化及监测生命体征，如有异常及时汇报医生配合处理。黎平县人民医院UPING XIAN PEOPLE S HOSPITAL术前护理二、护理要点与措施1.鼓励病人表达对手术的焦虑、感受或疑问，帮 助患者了解手术、麻醉相关知识、手术方式、麻 醉方式等。向患者说明手术的重要性，术前、术 中、术后可能出现的情况及配合方法。2.向患者及家属说明术前检查的目的及注意事项,协助完成各项辅助检查、血型和交叉配血试验,药物及过敏试验等。3.根据手术需要，配合医生对手术部位进行标记。南黎平县人民医院I UPING XIAN PEOPLE S HOSPITAL术前护理4.做好身份识别制度，以利于病房护士与手术室 护士进行核对。5.手术室护士认真作好前术、术后访视（1）择期手术术前一日进行访视；急诊手术术前 接病人时完成访视（特殊情况除外）。术后访视2 一 3开始进行术后随访。（2）术前访视内容：向患者讲解手术间的环境及了解手术过程，按相关专科患者及家属术前告知 书进行说明，以提高术前访视质置，确保手术安南黎平县人民医院I UPING XIAN PEOPLE S HOSPITAL术前护理6.做好术前常规准备（D呼吸道准备：吸烟者术前2周停止吸烟，教 会患者练习深呼吸、有效咳嗽和排痰的方法。（2）胃肠道准备：根据病情给予合理的饮食，按手术和麻醉的需要做好胃肠道准备，一般术前禁 食8小时，禁饮4小时；需要清洁肠道者术前一日 口服缓泄剂或前一日晚、术日晨各灌肠一次。（3）阴道准备：对阴道出血者术前晚、术日晨给予阴道擦拭；非阴道出血者术前晚、术日晨给予 阴道冲洗。黎平县人民医院UPING XIAN PEOPLE S HOSPITAL术前护理(4)适应性训练：床上排泄：根据病情，指导患者练习在床上使 用便器排便。指导患者练习术中体位，练习床上 使用便器，教会自行调整卧位和床上翻身的方法。体位训练：教会患者自行调整卧位和床上翻身 的方法，以适应术后体位的变化，根据手术要求 训练患者特殊体位，以适应术中和术后特殊体位 的要求。肢体功能训练：针对手术部位和方式，指导患 者进行功能训练。南黎平县人民医院I UPING XIAN PEOPLE S HOSPITAL术前护理（5）个人卫生：术前一日指导协助患者修剪指甲、理发、沐浴及更衣。（6）术日晨护理：术前2小时按手术要求做好皮肤准备；测量生命体征，询问女患者月经是否来 潮；嘱患者排尽尿液或给予留置导尿，取下义齿、发夹、眼镜、手表、首饰和其他贵重物品，并交 由家属保管。（7）备好病历、影像学检查资料、药物及其他术 中所需物品。黎平县人民医院UPING XIAN PEOPLE S HOSPITAL术前护理（8）与手术室接诊人员按手术患者交接记录单仔 细核对交接并签名。（9）根据手术类型、麻醉方式准备麻醉床，备好床旁用物，如吸氧装置、吸引装置、输液泵以及 监护设备等。南黎平县人民医院I UPING XIAN PEOPLE S HOSPITAL术前护理三、手术患者交接手术患者术前、术后科间交接，按医院手 术患者交接管理记录单进行、交接双方签字确认。患者随身的贵重物品应交其家人或病房护士长保 管，不得带入手术室。黎平县人民医院LIPING XIAN PEOPLE S HOSPI TAL术中护理一、护理评估1.根据不同的手术需要，选择合适的手术间进行手 术，并评估手术间环境和各种仪器设备的情况。2.评估患者的病情、意识状态、自理能力、全身情况、配合程度、术前准备情况、物品带入情况等。3.术中注意评估患者的体位摆放情况、皮肤受压情 况。4.评估手术需要的物品并将其合理放置。5.评估手术间的消毒隔离方法。黎平县人民医院LIPING XIAN PEOPLE S HOSPI TAL术中护理二、护理要点及措施1.护士常规检查手术室环境、保证所有电源、仪器、接线板、吸引器等都处于正常工作状态，仪器设备 按规范化布局放置到位。2.运用两种及以上的方法进行患者手术信息核对,同时对患者意识和全身状况以及患者带入物品进行 评估并记录，通过交谈缓解患者的紧张情绪。3.根据手术需要，评估并准备适合于患者的手术辅 助设备、器械和敷料，按规范化布局进行各类仪器 的摆放。黎平县人民医院UPING XIAN PEOPLE S HOSPI TAL术中护理4.连接各仪器，使其处于功能状态，电刀负极板安 全放置。建立静脉通路，在实施正确体位的同时，确保静脉通路、尿管等各类引流管的通畅。5.手术医师、麻醉医师、手术室护士三方再次核对确认患者身份、部位、术式和用物等相关信息，并 做好签名记录。6.手术体位的安置由手术医师、麻醉医师、手术室 护士共同完成，注意做好患者隐私的保护。黎平县人民医院LIPING XIAN PEOPLE S HOSPI TAL术中护理7.术中用药、输血的核查：由麻醉医师或手术医师 根据需要下达医嘱并做好相应记录，由手术室护士 与麻醉医师共同核查。8.手术过程中给予患者必要的保温措施。9.限制手术室内人员数量。10.巡回护士应密切观察患者的反应，及时发现患者的不适，配合麻醉医师和手术医师做好各种并发 症及紧急情况的抢救工作。黎平县人民医院LIPING XIAN PEOPLE S HOSPI TAL术中护理11.巡回护士与洗手护士按物品清点制度要求，在 手术开始前、关闭体腔前、关闭体腔后、术毕共同 查对手术器械、敷料、缝针等物品数目无误并准确 记录，术中如有添加及时记录。12.患者出手术室前需要再次评估，保证各种引流 管正确连接、定牢固、引流通畅，伤口有无渗血S、包扎是否妥当、受压皮肤是否完好。黎平县人民医院UPING XIAN PEOPLE S HOSPI TAL术后护理一、护理评估1.了解麻醉方式、2.观察意识状态、手术方式及术中情况。生命体征及病情变化，观察伤口 敷料有无渗出、引流管的类型、位置、是否通畅，观察引流液的颜色、性质、量，皮肤受压情况等。3.与患者交流，观察有无疼痛、发热、恶心呕吐、腹胀、呃逆以及尿储留等常见的术后反应，并遵医 嘱给予处理。4.评估病人自理能力和活动耐受力。黎平县人民医院UPING XIAN PEOPLE S HOSPI TAL术后护理二、护理要点及措施1.认真做好手术患者交接工作，根据手术患者交接 记录单交接患者，了解术中情况及术后注意事项。与患者交流，了解患者的定向力及麻醉平面等恢复 情况。2.检查患者静脉通路是否通畅，合理调节输液速度。3.妥善安置各类导管，保持有效引流，观察记录引 流液的颜色、性质和量；观察切口有无渗血、渗，敷料有无松散潮湿。黎平县人民医院UPING XIAN PEOPLE S HOSPI TAL术后护理4、术后体位（D全身麻醉和椎管内麻醉术后取平卧位，头偏 向一侧。（2）颅脑手术：取15-30度的头高脚低斜坡卧位。（3）颈胸手术多采用高半坐卧位利于呼吸。（4）腹部手术多采用低半坐卧位以降低腹壁切口 张力（5）脊柱或臀部手术常采用仰卧位或府卧位。黎平县人民医院UPING XIAN PEOPLE S HOSPI TAL术后护理5.按需常规吸氧2-4L/min,指导和协助患者及时清除气道内分泌物，保持呼吸道通畅。6.严密观察病情变化，动态监测血压、脉搏、呼吸、体温并记录，按需给予心电及脉搏氧监护。根据 需要给予床档保护和保护性约束。7.疼痛、镇静管理：正确进行疼痛和镇静评分，遵 医嘱给药，让病人获得安全舒适的治疗和康复。黎平县人民医院UPING XIAN PEOPLE S HOSPI TAL术后护理8、护理并发症观察（1）高危护理并发症观察：出血、误吸、坠床、非计划脱管、肺栓塞与深静脉血栓等观察及预见性 护理。（2）观察患者有无发热、恶心呕吐、腹胀、呃逆、尿潴留、肺部感染等术后并发症的征象，如有异 常及时报告与记录。9、根据病情遵医嘱指导进食、并观察胃肠道功能 恢复和进食后反应。10、指导患者及家属保护伤口、造瘦口及各引流管 的方法。黎平县人民医院UPING XIAN PEOPLE S HOSPI TAL术后护理11.活动：术后应尽早活动，并逐步增加活动餐和 活动范围。（D卧床活动：病人麻醉消失，已清醒后开始工 可进行深呼吸运动、有效咳痰，按需协助床上翻身、活动肢体、叩背等。（2）离床活动：一般在术后12天开始。先坐在床沿做深呼吸和咳嗽，再在床旁站立、行走，逐步 增加活动范围、次数和时间。（3）不宜过早下床活动：骨科特殊固定制动、休克、心衰、严重感染、颅脑手术、开胸术后、肝修补术后、腹外疝修补及肾脏手术后。12.保持病室环境安静、舒适，注意患者保暖，保 护患者隐私。黎平县人民医院UPING XIAN PEOPLE S HOSPI TAL围手术期患者攒理谛偷制度1,为规范围手术期患者的护理行为，制定此 评估制度。2.通过对患者评估全面把握患者基本的现状 和诊疗服务的需求为制定适宜于患者的诊疗（手术）方案（计划）提供依据和支持。3.患者病情评估的重点范围包括：住院患者 评估、手术前评估、麻醉评估、危重病人评 估、住院患者再评估包括手术后评估、出院 前评估等。黎平县人民医院UPING XIAN PEOPLE S HOSPI TAL手术期患者掇理谛倘制度4.责任护士在评估过程中必要时与医生进行沟通。5.普通患者病情综合评估应在24小时内完成，急诊患者在1小时内完成，ICU患者应在15分钟完成,特殊情况除外。6.对于急诊手术病人，协助医生急救的同时做好重 要器官功能的评估，重点观察病人意识情况，有无 水电酸碱失衡，及时测量呼吸、血压等生命体征,通知禁食，并给病人必要的安慰与解释。黎平县人民医院UPING XIAN PEOPLE S HOSPI TAL手术期患者掇理谛倘制度7.对择期手术病人需评估病人的健康史、身 心状况、诊断检查情况、手术分类及麻醉种 类，对病人及家属进行评估，进行术前健康 宣教。8.术后72h内需评估病人的生命体征、手术伤 口有无疼痛，有无渗血、渗液，包扎是否牢,敷料有无脱落或感染、引流液的量、性 质、颜色，根据专科特点还需评估专科情况黎平县人民医院UPING XIAN PEOPLE S HOSPI TAL围手术期患者攒理谛偷制度9.对手术后病人常规评估病人的一般情况、体温的变化、重要脏器功能、麻醉恢复情况、切口及引流情况和病人的情绪反应O10.责任护士在评估过程中必要时需与意识及其他专业人员进行沟通11.结合护理计划及健康教育计划及时完成评 估，书写护理记录.黎平县人民医院UPING XIAN PEOPLE S HOSPI TAL围手术期护理应急预案（2015 J制订启用）一、预防措施1.加强护士基础知识、专科知识培训，护士 应熟练掌握各项护理技能操作。2.对围手术期患者，护士应根据病情和手术 的种类进行分阶段（入院阶段、手术前阶段、手术阶段、恢复阶段、出院阶段）健康教育 指导。黎平县人民医院UPING XIAN PEOPLE S HOSPI TAL围手术期护理应急预案（2015 J制订启用）3.手术护士对手术患者进行严格安全核查，遵守消 毒隔离制度。护士应做好心理护理、准备、检查，有计划完成各项治疗和护理。4.严格执行值班交接班制度，认真交接，密切观察 围手术期患者病情变化。5.急救药品、物品做到“五定一及时”（五定：定 数品种，定点放置，定专人管理，定期消毒灭菌,定期检查维修，一及时：及时维修补充）。黎平县人民医院UPING XIAN PEOPLE S HOSPI TAL围手术期护理应急预案（2015 J制订启用）二、应急预案1.临床护理人员发现患者出现病情变化时，要立即 报告医生或护士长，遵医嘱实施各项抢救护理措施。2.若患者出现呼吸、心跳骤停，应根据病情配合医生进行胸外心脏按压、气管插管或呼吸机辅助呼吸。3.若出现术后出血，要观察伤口渗血、引流液性质,并遵医嘱应用止血药，准备第二次手术。4.护理人员应及时、准确、客观地记录抢救过程。5.及时通知患者家属，并做好解释工作。仰辩产平丹人氏医阮I LIPINGXIAN PEOPLE S HOSPI I AL围手术期护理应急预案（2015 J制订启用）三、应急流程图*I黎平县人民医院I UPING XIAN PEOPLE S HOSPITAL病区围手术图蕙翼配考核标准1.术前护理质量考核标准（50分）2.术后护理质量考核标准（50分）黎平县人民医院UPING XIAN PEOPLE S HOSPI TAL术前护理质量考核版维（50分）责任护士（15分）1.护士熟悉患者的诊断、麻醉手术方法、并发症的 预防措施.2.护士知晓患者的病情、配合程度、自理能力、生命体征、饮食、睡眠、排便、用药情况、既往病史 女患者月经期等.3.鼓励患者保持正性心理配手术治疗与康复 问护士一项不知晓扣1分前黎平县人民医院I LIPING XIAN PEOPLE S HOSPI TAL术前护理质展考核版维（100分）患者及家属（15分）1.患者及家属了解术前检查目的及注意事项.2.患者了解手术、麻醉相关知识，术前、术中、术 后可能出现的情况。3.患者掌握术前准备、术中相关配合要点。患者一项不知晓扣1分黎平县人民医院UPING XIAN PEOPLE S HOSPI TAL术前护理质量考核版维（50分）术前准备（10分）1.做好术前常规准备，如个人卫生、手术区域的皮 肤准备、呼吸道准备、胃肠道准备规范。2.体位训练及时有效。一项不指导扣1分黎平县人民医院UPING XIAN PEOPLE S HOSPI TAL术前护理质量考核版维（50分）手术标识（10分）护士根据手术需要，配合医生对手术部 位进行标记，做好身份识别标志。一项未标记扣4分黎平县人民医院UPING XIAN PEOPLE S HOSPI TAL术前护理质量考核版维（50分）手术交接（10分）1.手术患者评估交接流程符合要求，2.护士了解麻醉方式、手术方式及术中情况。一项不了解扣1分黎平县人民医院UPING XIAN PEOPLE S HOSPI TAL术前护理质量考核版维（50分）患者安全（10分）1.患者卧位正确舒适。2.根据需要给予床档、约束保护。一项不落实无效扣2分黎平县人民医院UPING XIAN PEOPLE S HOSPI TAL术前护理质量考核版维（50分）病情观察与处理（10分）1.观察病情、监测生命征、患者术后反应情况及时 到位。如有异常及时汇报。2.遵医嘱给予处理及时，增进患者舒适。未处理一项扣1分黎平县人民医院UPING XIAN PEOPLE S HOSPI TAL术前护理质量考核版维（50分）管道护理（10分）1.各管路连接固定通畅。2.患者及家属知晓保护伤口、造口及各引流管 的方法。一项不知晓扣1分黎平县人民医院UPING XIAN PEOPLE S HOSPI TAL术前护理质量考核版维（50分）术后指导（10分）1.根据病情指导患者活动，协助床上翻身、扣 背，选择适当的。2.根据患者恢复情况进行饮食和康复指导。一项不指导扣1分率黎平县人民医院I LIPING XIAN PEOPLE 5 HOSPI TAI手术室围手术期护理质考核标准(201&1.术访视2.术中护理黎平县人民医院UPING XIAN PEOPLE S HOSPITAL手术室围手术期护理质量考核标准（100分）准备工作（10分）1.根据手术需要手术间安排合适.2.手术辅助设备、器械和辅料准备适合手 术要求.3.各类仪器的摆放规范实用。4.手术室内人员数量限制有效。一项不符合扣2分黎平县人民医院UPING XIAN PEOPLE S HOSPITAL手术室围手术期护理质量考核标准（100分）安全查对（10分）运用两种及以上的方法三方核对确认患者身份，进行患者手术信息核对。一项不符合扣2分黎平县人民医院UPING XIAN PEOPLE S HOSPITAL手术室围手术期护理质量考核标准（100分）术后评估（15分）1.术前访视病人，了解患者病情、全身情 况、配合程度、术前准备等.2.对患者带入物品进行评估并记录。一项不符扣1分黎平县人民医院UPING XIAN PEOPLE S HOSPITAL手术室围手术期护理质量考核标准（100分）手术安全护理（10分）1.手术体位安置合理安全;2.静脉通路、各类导管畅通;3.电刀负极板放置安全;一项不符合扣1分黎平县人民医院UPING XIAN PEOPLE S HOSPITAL手术室围手术期护理质量考核标准（100分）物品清点（10分）巡回护士与洗手护士按照物品清点 制度落实到位及时记录。一项不符合扣1分。黎平县人民医院UPING XIAN PEOPLE S HOSPITAL手术室围手术期护理质量考核标准（100分）观察与处理（20分）密切观察患者病情，及时发现患者的不适，配合麻醉医师和手术医师做好 各种并发症及紧急情况的抢救工作，术中 用药、输血的核查到位。一项不符合扣1分黎平县人民医院UPING XIAN PEOPLE S HOSPITAL手术室围手术期护理质量考核标准（100分）术中疏导（15分）1.患者熟悉手术室的环境;2.了解手术过程，通过交谈缓解患者的紧 张情绪;3.手术中注意保温和隐私保护。一项不符合扣1分黎平县人民医院UPING XIAN PEOPLE S HOSPITAL手术室围手术期护理质量考核标准（100分）交接评估（10分）1.患者出手术室前需再次评估;2.保证各种引流管正确连接、定牢固、引流通畅;3.伤口有无渗血、包扎是否妥当;4.受压皮肤是否完好。一项不符合扣1分黎平县人民医院UPING XIAN PEOPLE S HOSPI TAL谢出！