超声诊断质量控制规范及考评标准.pdf

超声科超声珍断质量捶制规范及考评标准超声诊断质量控制规范及考评标准目录超声诊 断质量控制基本要求.4心脏血管超声检查规范.8腹部超声检查规范.11妇产科超声检查规范.28浅表器官超声检查技术规范.42介入性超声技术临床操作规范.48介入超声检查预约单.53超声介入前列腺预约单.54介入超声手术同意书.55关于胎儿超声检查的说明.57超声科医师职责及工作制度.58超声质量评估内容、标准与方法.78超声诊断质量控制基本要求 一、医院要求开展临床超声诊断的医疗机构应当向省级卫生行政部门提出专业技术项目准入申请，并提交下列材料：1、拟开展超声诊断项目的申请报告；2、医疗机构执业许可证；3、开展该项技术项目的人员资质和技术条件；4、开展该项技术相应的设备、设施配备情况。二、专业技术人员要求（一）独立从事临床超声诊断的医师应具备以下条件：1、取得医师资格证书和医师执业证书；2、具有超声物理基础，超声解剖基础，熟悉超声设备并经过二甲以 上医院正规培训，并考试、考核合格，获得超声医学继续教育学分和 超声诊断上岗证。3、从事介入超声医师应符合以下条件：具有主治或主治医师以上专业技术职务任职资格。有3年以上临床诊疗工作经验；经2名具有临床介入超声技术资质、具有主任医师专业技术职务任 职资格的医师推荐；4、承担中、晚期妊娠系统常规胎儿超声诊断的医师应符合下列条件 之一：具有医师以上超声医学专业技术职称，接受过产前诊断的系统培 训;在本岗位从事妇产科超声检查工作5年以上，接受过产前超声诊断 的系统培训。5、承担心血管超声诊断检查的医师应具有至少两年心血管超声工作 经验。三、仪器设备要求1.实时超声诊断仪，并配有与检查项目有关的探头及软件。主机具 有深度增益补偿（DGC）、放大器动态范围、前处理、后处理、总增益、帧平均、机内设置的不同脏器专用软件等，彩色超声诊断仪应具有彩 色多普勒、能量图、脉冲及连续多普勒、彩色增益、彩标量程、彩色 灵敏度、滤波等技术与参数。承担中、晚期妊娠系统胎儿超声检查的 单位，应具有一台以上彩色多普勒超声诊断仪，并配有较完整的产科 软件。承担心血管超声检查的单位配有较完整的心血管科软件。介入 超声配有穿刺引导相关装置。2、超声探头原有性能指标75%以上，无电缆断线或图形黑条、探头 表面无开裂或磨损。仿体（标准模块）测试合格。3、配备图像打印、记录设备对诊断有关的阳性或阴性切面，应作图 像打印或其他图形记录提供临床资料并存档。四、超声检查报告单的书写要求超声检查报告单（以下简称“报告单”）为一次检查的结论。临床上作 为诊断的客观依据；是将实际情况用文字（或图像）告诉受检者的凭 据。(1)一般项目。填写病人姓名、性别、年龄等。必要时，需加填仪 器型号、探头类型与频率，检查方法与途径(如：经直肠法)，记录媒 体的编号。(2)超声声像描述，包括外形、轮廓、支持结构、管道及脏器实质 回声，以及必要的测量数据。(3)诊断意见，有无病变以及病变部位或性质。能从图形资料作出疾病确定诊断者，可提示病名诊断(或可能诊 断)。如不能从图形资料作出疾病确定诊断者，不提示病名诊断。多种疾病者，按可能性大小依次提示。必要的建议如：随访和建议其他检查。签名与日期。超声检查报告应注意字迹工整、不应潦草、涂改，避免错别字。条件 允许者，最好用计算机打印方式生成。在任何情况下不得出具假报告。五、超声科工作流程要求1.每日交接班。认真交接所有仪器及配套设备。2.开机前先启动稳压器电源，电压稳定后再开机，关机时先关仪器 开关，待停机后再切断稳压器电源。3.病人排队预约。向病人说明超声检查的注意事项。4.开通绿色通道，危重病人优先。5.病人检查时，轻拿轻放探头，减少病人痛苦。检查时仔细，规范 化操作，保护病人隐私。6.每次检查完病人后，应用柔软纸巾擦去探头上的耦合剂，以保持 探头的清洁。易感染部位应用无菌手套包扎探头。7.结束检查时，及时按冻结键，避免不必要的损耗。8.结束一日的工作后，检查仪器及探头是否完好，并做好交接班。9.每周彻底清洁仪器及除尘网一次，做定期保养并登记。心脏血管超声检查规范心脏【检查内容】房室大小：左房、左室、右房、右室血管内径：主动脉、肺动脉室壁厚度：右室前壁、左室前壁、室间隔 心功能：EF、FS、E/A血流速度：主动脉、肺动脉压力差：主肺动脉、肺动脉压力心脏结构：连续性、心室与心房的识别室壁运动：幅度大小、协调性心内分流：房室间隔、A导管、其它瓣膜分流：二、三尖瓣，主、肺动脉瓣【检查方法】心脏超声基本切面与测量1.左心长轴切面：室间隔平直，二尖瓣开放不上翘，同时显示二尖 瓣和主动脉瓣，左房测量在心脏收缩期测量，左房最大径（正常值 30 mm）,左室测量在心室舒张期腱索水平测量室间隔内膜面至左室 后壁的垂直距离。左房：在心脏收缩期测量左房最大径室壁：在心脏舒张末期腱索水平测量左室流出道：在心脏收缩期测量主动脉测量：在心脏舒张末期分别测量主动脉瓣环、主动脉窦部和主 动脉根部前后壁的垂直距离2.大血管短轴切面：主动脉呈圆圈状3.四腔心切面：室间隔与房间隔呈一直线，两组房室瓣几乎在同一 水平开放与关闭右房：心脏收缩期测量右房最大径右室：心脏舒张期腱索水平测量室间隔内膜面与左室后壁的距离4.剑下四腔心切面注意事项1、心脏正常值有种族差异2、心脏正常值有区域差异3、心脏正常值测量方法差异4、心脏正常值个体差异5、注意测量切面的非标准化、左室假腱索和右室调节束的影响心脏超声测量正常参考与标准男性女性男性 女性AoR(mm)19.7-22.118.2-20.4ASD(mm)26.6-32.324.0-30.0AAD(mm)23.4-33.122.4-30.7LAD(mm)27.8-34.226.2-2.7RVD(mnm)l 8.9-24 19.3-22.9RVAW(mm)3.49-4.523.25-4.38LVDd(mm)44.8-47.942.2-44.7LVDs(mm)27.8-31.926.7-29.6CS(mm)4.79-8.323.70-8.39MPA(mm)19.3-22.117.5-22.0RPA(mm)l)12.1-14.810.9-14.8LPA(mm)11.9-14.111.2-14.1LCA(mm)3.32-4.622.72-4.37RCA(mm)3.21-4.482.58-4.23LA 上下(mm)42.2-49.339.9-49.1LA 左右(mm)32.9-36.231.2-34.8RA 上下(mm)40.0-45.035.5-43.7RA 左右(mm)31.6-37.2 27.8-31.6LV 上下(mm)70.0-77.366.0-72.4LV 左右(mm)40.4-44.738.4-42.1RV 上下(mm)54.5-62.049.7-57.6RV 左右(mm)29.L33.125.4-29.1VD4(ml)82.5-101 69.0-88.5VS4(ml)28.442.4 22.8-33.2EF4(%)57-66 61-68VS2Cml)24.3-37.2 19.7-34.4IVC 吸(mm)7.80-10.7 5.58-9.80SVC 吸(mm)7.24-11-7 6.48-11.4VD2(ml)73.8-101 62.0-93.1EF2(%)60-69 59-69IVC 呼(mm)14.5-17.6 12.7-16.5SVC 呼(mm)11.2-14.3 10.3-14.4腹部超声检查规范肝脏【检查内容】1.肝脏的形态大小、边缘、包膜，膈顶部、肝叶边角部位。2.肝实质内回声的均匀程度3.肝内占位的部位、大小形态、数量、回声性质、有无包膜、内部 液化、声晕、后方增强或衰减。4.肝内管系分布、走向；有无扩张、扭曲、狭窄、移位、闭塞等；病灶内、外的血流分布、血管内有无栓子。5.肝脏的活动度，包膜与周围组织有无粘连。6.肝门部及腹腔有无肿大淋巴结；有无腹水。【检查方法】(1)先从右锁骨中线第56肋间或第45肋间开始探测，并确定肝 上界的位置，然后沿肋间逐一向下探测，观察每一肋间切面声像图的 改变，注意门静脉、肝静脉、肝内外胆管以及胆囊的变化。(2)右肋缘下纵切观察肝在锁骨中线肋缘下的厚度和长度，并沿肋缘 下肝下缘处斜切，观察第一、第二肝门及肝静脉的一系列图像，对通 过第二肝门显示肝右静脉长轴斜切面图，记录右肝最大斜径。(3)剑突下观察肝左叶各个纵切面的图像，应尽可能显示左叶肝的上 缘，并通过深吸气后进行比较观察，通过腹主动脉矢状面记录左肝长 度和厚度，通过下腔静脉矢状面记录尾叶长度。(4)沿剑突下肝下缘做向上后方向的斜切面，观察肝左叶门静脉的结 构，并显示门静脉左支切面，记录尾叶的宽度和厚度。(5)当发现肝内病灶时，从纵、横、斜各切面图观察并记录，尤需注 意肿块与第一、第二肝门的关系。(6)应同时观察脾脏有无改变并测其厚度及肋缘下长度，必要时测脾 长度和脾静脉宽度。【注意事项】1.探头应于探测区内连续进行观察，不应点状跳跃式探测。在每一探测切面进行观察时，应将探头进行最大范围的弧形转动，可连续广泛地对肝内结构和病灶进行观察。在肋间斜切探测时，应让患者做缓慢的深呼吸运动，以观察到大部分 肝脏，减少盲区，特别是肝上缘近膈区。深呼气比深吸气观察到的肝 范围要广泛，注意勿遗漏近膈肌区的小病灶。2.探测肝脏时要同时观察脾脏的变化，因为很多肝脏疾病，如常 见的肝硬化、慢性迁延性肝炎、血吸虫肝病等均常有脾大；原发性肝 癌常合并肝硬化，探测脾脏有助于鉴别诊断。3.探测肝内占位病变时需记录与第一、第二肝门的关系，对临床 估计预后和决定治疗方案及手术方式有重要意义。4.探测肝内占位性病变时，需记录门静脉各分支及主门静脉大小 及其内有无癌栓。因为肝癌病人常发生门静脉癌栓，而超声显像较 CT检查容易发现，这对估计预后及决定治疗方案有重要价值。特别 是对难以做出诊断的弥漫型肝癌，当发现门静脉有癌栓时，有助于诊 断。5.探测肝脏病变时要同时记录有无胸腹腔积液，因为靠膈顶部的 肿瘤及肝脓疡容易刺激膈肌产生反应性胸膜炎，而致胸腔积水；肝硬 化、肝癌病人常出现腹水；常规探测有助于判断病情，估计预后。胆囊与胆道【检查内容】1.胆囊的形态、大小、胆囊壁的厚度、囊壁是否光滑。2.胆囊内有无胆泥、结石、占位性病变。3.脂餐试验观察胆囊收缩功能。4.肝内、外胆管管径；胆管有无扩张，扩张程度、范围、部位。5.胆管有无结石、肿瘤、局部管壁增厚或囊状扩张。【检查方法】1.病人体位(1)仰卧位：为常规探测体位，检查方便，病人舒适，但胃肠气体 干扰多。(2)右前斜位：患者向左转体45是常用的体位。此体位可使肝和 胆囊向左下移位,扩大肝胆作为超声窗的利用，减少胃肠气体的干扰,从而提高胆囊颈部及肝外胆管的显示率。(3)坐位或站立位：可使肝、胆囊轻度下移，有利于观察胆囊结石 移动和胆囊底部病变，同时可提高总胆管下段的显示率。2.探测方法(1)右上腹腹直肌外缘纵切：可显示胆囊纵断面，长轴多向左倾斜，沿该轴附近纵断与横断，能显示胆囊与肝脏和肝门的影像解剖。(2)右肋缘下斜切：探头向右移动可显示右肝门静脉右支、右肝 管和胆囊；向左移动，可见左肝、门静脉左支及其腹侧伴行的左肝管。(3)右肋间斜切：一般于第6第9肋问可获得右肝、胆囊以及门脉 右支伴行的右肝管直到肝总管的纵断图像。(4)右上腹正中旁斜切：为获肝外胆管的纵断图像，往往上段向右斜，下段与脊柱平行或向右曲折，需追踪至胰头。(5)上腹部横切：可显示胰头背外侧胆总管的横断图像，同时可 观察胰头和胰管有无异常，此切面对发现胆总管下端病变是十分重要 的切面。【注意事项】1.探查胆囊颈部结石时应注意采用右前斜位的方法，有利于结石移 动至体部。由于囊壁和结石紧密相接触，其强光团变得不明显，而仅 表现为胆囊肿大或颈部有声影。因此，借助脂餐试验，可了解颈部是 否阻塞。2.改善肝外胆管超声显像的方法：(1)检查时饮水50070 0 mL,然后右侧卧位或坐位，使胃十二指 肠充盈，并在此部位用力向两侧移动探头，把气体推开以显示下段胆 管及胰头，并做总胆管的横切扫查，可较快发现病变。(2)膝胸卧式：用探头反复挤压胆管部位腹壁，可使胆管下段的结 石上移而容易显示，也有利于对无声影和弱声影的结石或肿瘤鉴别诊 断。3.探查胆道疾患时需同时探查肝脏和胰腺。因为鉴别肝内或肝外梗 阻的关键在于肝内胆管是否扩张，因此需仔细检查肝内胆管扩张与否 及扩张的程度，在黄疸原因待查时特别重要，一般认为结石性胆道疾 患者扩张程度轻，肿瘤性的扩张较明显。除鉴别肝内外梗阻外尚需确 定梗阻部位，如胆总管全段均扩张，病变多在壶腹部及胰头部，此时 一定要探测胰腺及胰管的情况，以便确定病变在瓦特壶腹部或胰头 部。胆总管下段病变也需探测到胰头背外侧的水平。其他如胆囊癌、胰腺癌常见肝内侵犯转移。胆汁性肝硬化肝脏常显著肿大，光点增强,分布欠均匀。4.提高检查胆囊结石的阳性率的方法：(1)若胆结石太小，可选用高频探头。(2)使声束垂直入射于体表和结石面。(3)选用合适深度的聚焦探头，使结石位于声束的聚焦带内。(4)适当降低增益条件，尤其是结石后方的增益不宜过强。(5)力求使结石的后方区域避开肠神气体强回声的干扰。(6)可反复改变体位。胰腺【检查内容】1.胰腺的形态、大小、轮廓、边界、内部回声。2.胰管内径。4.胰腺周围主要血管，胆总管，相邻器官与胰腺的关系。5.胰腺病灶的所在位置、数量、分布范围、大小、形态、边缘、回 声强度、有无压迫及其转移。【检查方法】(1)平卧位，侧卧位、坐位、立位。(2)探头常规沿胰腺长轴走行检查，同时辅以胰腺各部位的短轴超 声扫查。(3)在左第8-9肋间以脾脏为透声窗，在脾门静脉旁观察胰尾。(4)注意胰腺和周围脏器的关系。(5)肝外胆道扩张者须观察胰腺及胆道的全长。(6)胰腺超声显像不理想，可在患者饮水50 0-60 0 ml后在坐位和右 侧卧位检查。【注意事项】1.胰腺形态或位置有变异。2.超声对胰尾部和较小胰腺肿瘤的敏感性较差。3.胰头部有占位，需观察胆道系统、胰管受压狭窄闭塞或扩张的范 围、程度。4.假性囊肿邻近的动脉可形成假性动脉瘤、门静脉血栓。5.胰腺外伤或炎症时，小网膜囊积液积血。6.区分胰腺病变和周围病变。脾脏【检查内容】1.脾脏的形态、大小、包膜、脾实质回声改变、有无钙化及异常团 块回声，如有占位病变，应观察其边缘、内部回声高低及分布均匀程 度、形态等。2.彩色多谱勒血流检查脾静脉及占位性病变血流情况。【检查方法】1.检查前无须特殊准备，必要时可行空腹检查。2.体位：右侧卧位、仰卧位及左前斜位。3.探头位置：左肋间、左肋下。探头置于左腋中线、腋前线与腋后 线之间的第9-11肋间进行扫查。4.正常脾脏前缘不超过腋前线，下缘不超过左肋缘。彩色多谱勒血流成像观察脾门及脾内血管分布，用频谱多谱勒获取血流动力学参数。【注意事项】脾实质弥漫性回声异常、脾实质实性占位良恶性判断应进一步检查。肾脏【检查内容】1.肾脏的位置、形态、大小、包膜回声。有无手术史，有无异位肾（盆腔、胸腔）、萎缩肾或先天性肾发育不全、肾缺如（单肾）。2.肾皮质、髓质（锥体）的厚薄和回声强度有无异常改变；有无集合 系统（肾盂、肾盏）扩张征象。3.肾内有无弥漫性或局限性回声异常。4.若发现局限性回声异常，应确定其部位（肾实质、锥体或肾窦区）、大小、形态和回声特征。5.肾周有无积液或其他异常征象。6.怀疑肾脏恶性肿瘤时，应常规检查肾门部及主动脉、下腔静脉周 围有无肿大淋巴结，肾静脉和下腔静脉内有无瘤栓。【检查方法】1.病人体位（1）侧卧位：为最常用的探测位，患者被探测侧的手举过头部，必要时可用一枕头垫于对侧，以便操作。此法可获较满意图像。俯卧位：此法也常用，可用一枕头置于腹侧。但此法图像常 不如侧卧位清晰。(3)仰卧位：多作为辅助检查时用，或用于显示肾血管情况。2.探查方法和步骤(1)冠状切面：将超声扫查线位腋后线，使声束指向内偏前方，探到肾脏后，再调整位置和声束方向，以获得肾的最长径和肾门为准。一般肾呈豆形，由于肾上极较深略偏后，下极较浅略偏前，且左右肾 上极分别被脾、肝所覆盖，故扫查时应注意探头位置。(2)背部切面：如患者肥胖，其图像不如侧腰部探查清晰，由于 肾位于背部肌层深处，上极靠内侧，下极偏外侧，虽易显示肾的形态,但难以显示肾门，同时因上极受肺的遮盖，故需通过呼吸活动的调节 才能显示上极。一般左肾中上部前方可见脾静脉和胰尾，而右肾中上 部前方为肝或胆囊及下腔静脉，两肾中下部前方均为肠腔。(3)腹部扫查可借助肝脾作为声窗以显示肾脏，同时可了解肾血 管情况。总之，当找出肾的最大长轴后，必须配合对肾的短轴扫查，以证实 长轴扫查时所获情况。【注意事项】1.探测肾脏时多采用冠状切面：(1)探测到肾的上极。(2)声像图显示与传统前后位X线肾盂造影片方位同，易为临床医师 所接受。侧腰部腹壁肌层薄，并可利用肝脾作为声窗，使透声好，图像 清晰。2.经背部纵切时，有时肾上极受肺遮盖而不能显示。呼气时部分患 者肺下界上移，可显示肾上极，而部分患者的肾上极可遮盖更多，需 吸气下检查，故选择呼气还是吸气要根据情况来决定。3.肾实质和肾窦回声及包括内容：(1)肾实质回声包括肾皮质回声及肾髓质回声(即锥体回声)，其回声 均较低，且后者更低。(2)肾窦回声包括肾盂、肾盏、血管和脂肪组织等回声，又称为 集合系统，通常呈一椭圆形高回声区，位于肾的中央。4.大量饮水后，膀胱充盈，集合系统的中间可有无回声出现，一般 多在1cm以内，不得超过1.5cm,否则可定为肾盂积水。输尿管【检查内容】1.输尿管是否有扩张、扩张的程度及部位。2.输尿管走行是否正常，有无迂曲。3.扩张输尿管末端的部位、形态，管壁有无增厚及增厚的范围；观 察输尿管腔内有无异常回声及其大小和回声特征，如结石、肿物等。4.输尿管开口的位置(膀胱壁段)，观察开口处有无结石或肿物等 异常回声。5.彩色多普勒观察输尿管口的尿流信号。利用彩色快闪伪像发现微 小结石。【检查方法】1.成人应用33.5MHz凸阵探头，儿童应用5MHz探头。2.检查前大量饮水，适当充盈膀胱。3.扫查方法和切面(1)受检者侧卧位冠状扫查输尿管长轴切面，以肾门或积水的 肾盂为标志，显示肾输尿管衔接部，然后沿长轴追踪扫查，逐段显示 输尿管。也可取仰卧位分别在下腔静脉或腹主动脉外侧12cm处纵 向扫查，寻找扩张的腹段输尿管，向下追踪盆部输尿管。(2)以膀胱为声窗，在膀胱三角区显示膀胱壁段及两侧输尿管 口。向上逆行追踪检查盆段输尿管。(3)受检者取仰卧位，以骼总动脉末端及骼外动脉为标志加压 倾斜扫查，在骼总动脉前方寻找到输尿管后，调整探头方向，显示输 尿管第二狭窄部。(4)受检者取俯卧位经背部扫查，显示积水的肾盂后，向下追 踪探测到肾盂输尿管连接部和上段输尿管。膀胱【检查内容】1.膀胱壁回声的连续性与完整性。2.膀胱壁回声有无局部增厚、增强及局部隆起。3.膀胱腔内有无占位性病变，注意部位、强度、形状、大小、移动 性、后方声影及其与膀胱壁的关系。4.输尿管膀胱段、盆段有无扩张。【检查方法】1.腹部超声检查，凸阵探头33.5MHz。2.检查前大量饮水，使膀胱充分充盈。3.经腹检查时在耻骨上膀胱区由低向高横切、由中线向两侧纵切，进行系列扫查。前列腺与精囊检查内容1.前列腺的大小（径线测量）、长径（上下径）和厚径（前后径），利用矢状切面测量。宽径利用前列腺横切面或斜冠状切面测量。2.前列腺的形态、包膜是否完整，左右侧是否对称。3.内部回声有无异常，有无局限性回声异常，如囊性或实性病变，有无点状、斑点状或团块状强回声及其分布。4.彩色多普勒检查，正常前列腺血流信号左右两侧对称。注意有无 弥漫性或局限性血流信号增多或减少。检查方法1.需高分辨率的超声诊断仪兼有彩色普勒血流检测功能。仪器配有 经腹壁扫查的3.55MHz凸阵式或线阵式探头和经直肠端扫式5 9MHz宽频或变频探头。2.患者查前准备(1)经腹壁超声扫查需事先多量饮水，适当充盈膀胱。(2)经直肠超声扫查，排便后检查，膀胱无需充盈。3.体位与姿势(1)经腹壁扫查者取仰卧位，暴露下腹部至耻骨联合。(2)经直肠扫查者取左侧卧位，两腿屈曲，暴露臀部和会阴部。4.操作步骤和方法(1)经腹壁扫查，耻骨联合上缘盆腔纵切扫查与横切扫查。(2)经直肠扫查，进行前列腺系列横切面、矢状切面以及双侧精囊 切面扫查。注意事项1.经腹超声检查前列腺的图像分辨力远不及经直肠检查法。如有腹 壁厚、局部瘢痕、膀胱充盈不良等情况，常使前列腺检查不能满意进 行。2.经直肠前列腺检查时，探头和乳胶套表面应有耦合剂充分润滑。插入肛门时动作必须轻巧，避免疼痛。有外痔和肛裂的患者慎用。肾上腺【检查内容】1.肾上腺区有无异常回声，注意其位置、大小、分布、强度及其与 肾脏和相邻组织的关系。2.下腔静脉，肾静脉内有无受压及瘤栓腹腔及腹膜后【检查内容】1、腹腔有无液暗区存在。2、腹腔肠管有无扩张，有无鱼刺状声像。3、腹腔内有无假肾征表现。4、腹腔及腹膜后有无肿瘤、肿瘤位置、形态、大小、边界、内部回 声、血流测量数据。肿块与周围脏器及腹壁与胃肠的关系，有无血管 受压、移位输尿管扩张和肾积水等间接征象。【超声方法】腹腔、腹膜后超声检查方法应采取地毯式多切面扫查。患者常规取仰 卧位，以及采用侧卧位、俯卧位和膝胸卧位等。尤其在鉴别腹腔与腹 膜后肿块时，必须采取多体位扫查；必要时可在患者大量饮水后再检 查，以便更清楚了解肿块与周围脏器及胃肠的关系。对于疑有腹水的 病人，扫查肝肾隐窝及直肠窝。【注意事项】1、对于腹腔、腹膜后行超声检查前，当天必须禁食68小时。2、要求病人在检查前最好排便，必要时行清洁灌肠。3、已接受消化道锁剂造影检查患者，必须在23天后再行超声检查。4、下腹部和盆腔检查时必须充盈膀胱。5、腹腔、腹膜后肿瘤，要区别肿块是来自腹腔还是腹膜后，主要在 于了解肿块，以及肿块与周围脏器的关系。6、肾上腺肿瘤的患者，不宜过度加压扫查，以免引起血压升高。胃【检查内容】1、测量空腹胃壁的厚度（贲门、幽门、胃底、体层次，内膜面，）2、测量充盈后胃壁的厚度（幽门、胃底、体层次，内膜面，）3、幽门管腔、胃腔内容物4、胃壁蠕动（减弱或亢进）5、有无腹膜淋巴结肿大6、CDFI显示血流信号。【超声方法】在检查时，必须和病人的体位、呼吸密切配合。一般探查贲门及食道 下段以下卧位，胃底以平卧位和左侧卧位，胃体、胃角及胃窦以右侧 卧位和平卧位，各个切面之间必须连贯完整。常规在上腹部行沿胃的 体表投影位置行纵、横、斜扫查以获取胃完整切面，共有以下几个标 准切面：1、食道下段及贲门切面2、胃底切面3、胃体切面4、胃角横切面5、胃窦切面6、胃冠状斜切面按胃的各部顺序（食道下段及贲门一胃底一胃体大小弯、前后壁一胃 角一胃窦一十二指肠）以缓慢移动和连续扫查的方法为基本原则，结 合呼吸和体位改变，避免跳跃式扫查和不规范扫查，以免产生遗漏。【注意事项】1、选用频率3.55.0 MHZ探头。2、空腹经腹壁检查前一晚进流食，检查前4小时禁水。3、胃潴留物较多时需进行胃肠减压。4、在胃镜及X线锁剂造影前进行。5、胃腔充盈经腹壁检查，成人一般服用50 0-60 0 ml胃充盈剂；怀疑 胃、十二指肠消化道穿孔或者消化道急性外伤者禁用。肠道【检查内容】1、测量肠壁厚度、层次、增厚长度、范围2、粘膜面回声，有无肠腔狭窄、扩张。3、浆膜面回声，有无腹膜粘连。4、肠壁蠕动（减弱或亢进）。5、肠腔内容物。【注意事项】1、探头频率 3.55.OMHZ,小儿 7.5 MHZ。2、常规经腹壁超声检查，空腹8小时以上；3、在胃镜及X线钢剂造影前进行。4、乙状结肠河直肠的检查需充盈膀胱。5、经肛门逆行结肠灌注检查，口服洗肠液排尽大便，肛门插入肛管缓慢注入温盐水150 020 0 0 ml o妇产科超声检查规范妇科检查规范【检查内容】1、子宫位置、轮廓、形态、大小、内部回声、有无肿块等。2、宫内膜厚度、形态。3、宫颈大小（如有异常描述形态、内部回声）。4、附件：双侧卵巢大小(如有异常描述卵泡的数目大小、有无肿块)。必要时盆腔有无肿块及游离液暗区。5、盆腔有无肿块，肿块位置、大小、形态、边界、内部回声、后壁 效应、与卵巢及子宫的关系、肿块内的血流信号、盆腹腔内有无游离 液暗区。【检查方法】1、经腹超声应使膀胱适度充盈，标准是充盈的膀胱刚刚将子宫底覆 盖，形成利于显示子宫全貌的透声窗。膀胱过度充盈及充盈不足均可 导致图像失真或检查困难，应予避免。2、探测方法和步骤(1)经腹扫查：探头压力适度均匀，在子宫范围内先纵扫后横扫，应自左至右和自下而上连续性扫查，不能跳跃式扫查。纵切面扫查时,在充盈的膀胱后方见子宫纵切面声像，呈倒置梨形，位置有三种：前 倾前屈位、水平位和后倾后屈位。子宫浆膜层呈光滑的线状回声，浆 膜层下为较厚的子宫肌层，呈均质低回声，子宫中部为宫腔和内膜，呈现一强线状及梭状回声，称为宫腔线。横切面扫查，在膀胱后方显 示椭圆形的子宫体回声，即双侧输卵管进入子宫的水平切面。再向盆 腔深处扫查可见圆形的宫颈及宫颈管腔横切面。卵巢为呈椭圆形，实 质部分呈低回声，有时可见其内的卵泡无回声。位置不固定，一般位 于子宫两侧旁，也可位于子宫后方及子宫直肠凹陷内。注意子宫壁及 附件区有无肿物，有无盆腔游离积液。经阴道或经肛扫查:边进边看，多角度旋转，作推拉式移动，必要时左手可在腹壁配合加压，使盆腔器管接近探头，边退边观察。【注意事项】1、阴道超声检查前询问有无性生活，未婚妇女、阴道畸形、月经期、生殖系炎症是阴道超声禁忌。经肛超声询问有无直肠病变。痔疮出血 及直肠狭窄等病变禁忌。2、注意操作轻柔，给病人解释清楚不会有痛苦，让病人解除紧张情 绪；早孕者说明对她本人及小孩均无影响。产前超声检查指南（2012）中国医师协会超声医师分会产前超声检查指南对从事产前超声检查医师的资质、仪器设备提 出要求，并对各阶段产前超声检查的时机、适应证、内容进行了规范。管理1.严格执行中华人民共和国国家计划生育委员会颁布的标关于禁止 非医学需要胎儿性别鉴定和选择性别人工终止妊娠的决定桦，严禁非 医学需要的胎儿性别鉴定。2.未取得产前诊断技术服务资格的医疗保健机构在进行产前超声筛 查时，发现可疑病例应出具超声报告，同时应将可疑病例转诊至开展 产前诊断技术的医疗保健机构。3.规范因医学需要终止妊娠的管理，经产前超声检查发现胎儿有严 重畸形需终止妊娠者，须经具有产前诊断资格的医疗机构签署医学意 见，转产科临床处理。4.进行服务告知，将本机构开展的产科超声检查服务内容告知孕妇,in级和w级产前超声检查应与服务对象签署知情同意书。产前超声检查的分类及时机一、产前超声检查的分类1.早孕期超声检查（孕1 3+6周以内）：（1）早孕期普通超声 检查。（2）孕1 11 3+6周N T超声检查。2.中晚孕期超声检查：（1）一般产前超声检查（I级产前超声检查）。（2）常规产前超声检查（II级产前超声检查）。（3）系统产前超声检查（III级产前超声检查）。（4）针对性产前超声检查（I V级产前超声检查）3.有限产前超声检查二、产前超声检查的时机产前超声检查指南推荐产前超声检查的3个重要时间段为1 113+6孕周、2 02 4孕周、2 83 4孕周。各类产前超声检查的适应证、检查内容及要求存留图像一、早孕期超声检查(一)早孕期普通超声检查可以选择经腹部或经阴道超声检查。适应证证实宫内妊娠、临床可疑异位妊娠、评估孕周、诊断多胎妊娠、了解胚胎或胎儿情况(存活或死亡)、早孕期出血查找原因、早孕期 下腹痛查找原因、评估母体盆腔包块、子宫畸形、临床怀疑葡萄胎、辅助绒毛活检。检查内容(1)妊娠囊，观察妊娠囊的位置、数目、大小、形态。(2)卵黄囊，观察卵黄囊的大小与形态。(3)测量头臀长度，观察胎心搏动。(4)子宫及双附件，观察子宫形态及肌层回声、子宫与妊娠囊的关 系，双侧附件有无包块。建议存留以下超声图像包括妊娠囊在内的子宫纵切面、横切面，测量胚胎长度或头臀长度。注意事项(1)头臀长度应在胚胎最大长轴切面测量或在胎儿正中矢状切 量，此时胎儿为自然伸展姿势，无过伸或过屈。(2)超声不能诊断所有异位妊娠，目前国内文献报道异位妊娠的 经腹超声检出率为4 0.9%7 6.0%,经阴道超声检出率为 7 5.6%9 5.8%。(二)11-13+6孕周NT超声检查 适应证适合所有孕妇，尤其有以下适应证的孕妇：孕妇年龄1 8 岁或2 3 5岁，夫妇一方是染色体平衡易位携带者，孕妇染色体异常,孕妇患有贫血、糖尿病、高血压、严重营养障碍等疾病，孕妇吸烟、酗酒，孕早期有X线照射史或病毒感染史，有异常胎儿妊娠史，有遗 传病家族史，试管婴儿。检查内容(1)胎儿数目及绒毛膜数。(2)胎心搏动。(3)胎儿生物学测量：头臀长度。(4)测量NT。(5)胎儿附属物：胎盘：观察胎盘位置、测量胎盘厚度；羊水 量：测量羊水最大深度。(6)孕妇子宫：主要观察宫颈内口，如孕妇提供子宫肌瘤病史，需评估子 宫肌瘤位置及大小。建议存留以下超声图像胎儿正中矢状切面、胎儿头颈及上胸部正中 矢状切面(NT测量图)，见图14。测量NT注意事项(1)建议在头臀长度为4 5-84 mm时测量N T，相当于1 1 13+6孕周。(2)标准测量平面是胎儿正中矢状切面，此切面亦是测量头臀长度的标准切面。(3)应尽可能放大图像至只显示胎儿头颈部及上胸部，令测量游标 的轻微移动只能改变测量结果0.1mm。(4)应清楚显示并确认胎儿背部皮肤及N T前后平行的两条高回声 带，测量时应在NT最宽处测量，且垂直于NT无回声带，测量游标 的内缘应置于无回声的N T外缘测量。(5)应测量3次，并记录测量所得的最大数值。(6)有颈部脑脊膜膨出时，注意辨认，避免误测。(7)有脐带绕颈时，需测量脐带绕颈处上下N T厚度，并取其平均 值。(8)应明确区分皮肤和羊膜，避免将羊膜误认为皮肤而误测NT。图14孕11 13周产前超声检查建议存留的超声声像芭及模式田。图1、2为胎儿正中矢状切面(头青长测量平面)超声 声像卷及模式图；图3、4为胎儿头颈及上胸部正中矢状切面测量平面)超声声像理及模式图二、中、晚孕期超声检查（一）一般产前超声检查（I级）适应证适合所有孕妇，主要适合于有以下适应证的孕妇：估测孕周、评估胎儿大小、确定胎方位、怀疑异位妊娠、胎动消失、怀疑羊水量 异常、胎头倒转术前、胎膜早破、胎盘位置及胎盘成熟度评估。检查内容（1）胎儿数目。（2）胎方位。（3）观察并测量胎心率。（4）胎儿生物学测量：双顶径、头围、股骨长度、腹围。（5）胎儿附属物：胎盘：观察胎盘位置、测量厚度、评估胎盘 成熟度；羊水量：测量羊水最大深度。建议存留以下超声图像丘脑水平横切面、上腹部横切面（腹围测量 切面）、股骨长轴切面、测量胎心率图（多普勒或M型）。注意事项（1）一般产前超声检查（I级）主要进行胎儿主要生长参数的检查,不进行胎儿解剖结构的检查，不进行胎儿畸形的筛查。（2）若检查医师发现胎儿异常，超声报告需做出具体说明，并转诊 或建议系统产前超声检查（III级）。（二）常规产前超声检查（II级）按卫生部标产前诊断技术管理办法桦（卫基妇发2 0 0 2 3 0 7号）规定，初步筛查六大类畸形：无脑儿、严重脑膨出、严重开放性 脊柱裂、严重胸腹壁缺损伴内脏外翻、单腔心、致死性软骨发育不良。适应证 适合所有孕妇，除一般产前超声检查(I级)适应证以外，还适用于有以下适应证：孕妇 阴道出血、孕妇下腹痛等。检查内容(1)胎儿数目。(2)胎方位。(3)观察并测量胎心率。(4)胎儿生物学测量：双顶径、头围、股骨长度、腹围。(5)胎儿解剖结构检查：胎儿头颅：观察颅骨强回声环，观察颅内重要结构，包括大脑半球、脑中线、侧脑室、颅后窝池；胎儿心脏：显示并观察四腔心切面，怀疑胎儿心脏畸形者应 建议进行系统产前超声检查(III级)或胎儿超声心动图检查(W级);胎儿脊柱：通过脊柱矢状切面观察脊柱，必要时可加做脊柱 冠状切面及横切面扫查；胎儿腹部：观察腹壁、肝、胃、双肾、膀胱、脐带腹壁入口；胎儿四肢：显示一侧股骨并测量股骨长度。(6)胎儿附属物：胎盘：观察胎盘位置、测量厚度、评估胎盘成熟度；羊水量：测量羊水最大深度。(7)孕妇子宫：主要观察宫颈内口；如孕妇提供子宫肌瘤病史，在 许可情况下，评估子宫肌瘤位置及大小。建议存留以下超声图像丘脑水平横切面、小脑水平横切面、四腔心 切面、上腹部横切面（腹围测量切面）、脐带腹壁入口腹部横切面、膀胱水平横切面、双肾横切面、脊柱矢状切面、股骨长轴切面、孕妇 宫颈管矢状切面、测量胎心率图（多普勒或M型）。注意事项常规产前超声检查（II级）最少应检查以上胎儿解剖结构。但有时因胎位、羊水过少、母体因素等影响，超声检查并不能很好地 显示这些结构，超声报告需作出说明。（三）系统产前超声检查（印级）适应证适合所有孕妇，尤其适合有以下适应证的孕妇：一般产前超 声检查（I级）或常规产前超声检查（II级）发现或疑诊胎儿畸形、有胎儿畸形高危因素者。检查内容（1）胎儿数目。（2）胎方位。（3）观察并测量胎心率。（4）胎儿生物学测量：双顶径；头围；小脑横径；股骨长 度；腹围。（5）胎儿解剖结构检查：胎儿头颅：观察颅骨强回声环，观察颅内重要结构，包括大脑 半球、脑中线、侧脑室、丘脑、小脑半球、小脑蚓部、颅后窝池；胎儿颜面部：观察上唇皮肤的连续性；胎儿颈部：观察胎儿颈部有无包块、皮肤水肿;胎儿胸部：观察胎儿双肺、心脏位置；胎儿心脏：显示并观察胎儿心脏四腔心切面、左心室流出道切 面、右心室流出道切面。怀疑胎儿心脏大血管畸形者，建议进行针对 性产前超声检查（胎儿超声心动图检查）；胎儿腹部：观察腹壁、肝、胃、双肾、膀胱、脐带腹壁入口；胎儿脊柱：通过脊柱矢状切面观察脊柱，必要时可加做脊柱冠 状切面及横切面扫查；胎儿四肢：观察双侧肱骨，双侧尺骨、梯骨，双侧股骨，双侧 胫骨、腓骨。（6）胎儿附属物检查：胎盘及脐带：观察胎盘位置、测量厚度、评估胎盘成熟度、脐 带血管数目；羊水量：用羊水最大深度或羊水指数评估羊水量。（7）孕妇子宫：主要观察宫颈内口；如孕妇提供子宫肌瘤病史，在 条件许可情况下，评估子宫肌瘤位置及大小。建议存留以下超声图像丘脑水平横切面、侧脑室水平横切面、小脑 水平横切面、鼻唇冠状切面、双眼球水平横切面、四腔心切面、左心 室流出道切面、右心室流出道切面、上腹部横切面（腹围测量切面）、脐带腹壁入口腹部横切面、脐动脉水平膀胱横切面、双肾横切面、脊 柱矢状切面、肱骨长轴切面（左、右）、尺横骨长轴切面（左、右）、股骨长轴切面（左、右）、胫腓骨长轴切面（左、右）、孕妇宫颈管矢 状切面、测量胎心率图（多普勒或M型）。注意事项（1）虽然系统产前超声检查（ni级）对胎儿解剖结构进行系统筛查,胎儿主要解剖结构通过上述各切面得以观察与显示，但期望所有胎儿 畸形都能通过系统产前超声检查检出是不现实也是不可能的。目前国 内外文献报道部分胎儿畸形产前超声检出率如下，供参考。无脑儿产 前超声检出率为8 7%以上；严重脑膨出产前超声检出率为7 7%以 上；开放性脊柱裂检出率为6 1%9 5%；严重胸腹壁缺损伴内脏 外翻产前超声检出率为6 0%8 6%；胎儿唇腭裂产前超声总检出 率为2 6.6%9 2.5%；单纯腭裂产前超声检出率为0 1.4%；膈疝产前超声检出率为60.0%左右；房间隔缺损产前 超声检出率为05.0%；室间隔缺损产前超声检出率为06 6.0%；左心发育不良综合征的产前超声检出率为2 8.0%9 5.0%；法洛四联症产前超声检出率为1 4.0%6 5.0%；右心室双出口产前超声检出率约为7 0.0%；单一动脉干产前超声 检出率约为6 7.0%；消化道畸形产前超声诊断率为9.2%5 7.1%;胎儿肢体畸形产前超声检出率为2 2.9%8 7.2%。（2）系统产前超声检查（III级）受一些潜在因素影响，如孕妇腹壁 脂肪厚可导致声衰减，图像质量差；胎儿某些体位可影响一些部位观 察（如正枕前位难以显示胎儿颜面部、心脏观察困难，胎儿面贴近宫 壁难以显示颜面部等）；羊水过多时胎儿活动频繁，难以获取标准切 面；羊水过少时缺乏良好的羊水衬托，胎儿结构显示难度加大等。因 此，当一次超声检查难以完成所有要求检查的内容，应告知孕妇并在 检查报告上提示，建议