上海开放大学助学金申请表.doc

上海开放大学（原上海电视大学）特困学生助学金申请表
分校（工作站、教学点）
姓名

性别

学号

出生年月

政治面貌

在读学历

专业

年级

联系方式

所属街道

街道地址

学习情况
上学期考试成绩
平均成绩
课程
成绩
课程
成绩

家庭经济情况
家庭户口

家庭人口总数

家庭月总收入

人均月收入

收入来源

家庭住址

邮政编码

家庭成员情况
姓名
年龄
与本人关系
工作或学习单位

申请理由：（申请理由不少于300字）

所在街道意见：

街道盖章：
年月日
所在分校（工作站、教学点）意见：

盖章
年月日
上海开放大学（原上海电视大学）奖助学金评审委员会意见：

盖章
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上海开放大学（原上海电视大学）经济困难学生
减免学费申请表
分校（工作站、教学点）
姓名

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