重症医学科专业理论试题整理.pdf

.重症医学科专业理论考试试题：成绩：20 年 月 一、名词解释：(每题 2 分，共 10 分)1.休克：2、多器官功能障碍综合征：3.腹腔间隔室综合症：4、全身炎症反应综合征：5、毛细血管渗漏综合征：二、单选题:（每题 1 分，共 50 分）1.各脏器对无氧缺血的耐受能力，错误的是（）A 大脑-4-6 分钟 B 小脑-10-15 分钟 C 延髓-20-25 分钟 D 心肌和肾小管细胞-60 分钟 1.D 2.心肺复时，检查呼吸和脉搏的时间（）A 时间要不超过 5 秒 B 时间要不超过 10 秒 C 时间要不超过 15 秒 D 时间要不超过 20 秒 2.B.3.心肺复错误的说法是（）A 有效气道建立之前，无论单人与双人 CPR,均为每按压胸部 30 次后，通气两次，即按压与通气之比是 30：2 B 双人 CPR 时，如果已建立人工气道，不必考虑通气和胸外按压之间的同步、协调。通气频率为 810 次/分 C 有脉搏无呼吸者，通气频率为 10-12 次/分，每 5 秒钟通气一次 D 每次人工吹气的时间应超过 5 秒钟 3.D 4.电击除颤的时机，错误的是（）A 当院外或院 SCA 事件被目击，假如 AED 或人工除颤器可以立刻获得，急救人员应该 立刻进行 CPR 和尽早使用除颤器。B 当 SCA 事件未被目击，尤其是从呼叫至到达现场的时间超过 5min，应先进行 5轮约 2min 的 CPR。C 当除颤一次后，应立即继续进行 5 轮 CPR，之后再进行检查心律和脉搏，然后决定是否再次除颤。D 当除颤三次后，应立即继续进行 5 轮 CPR，之后再进行检查心律和脉搏，然后决定是否再次除颤。4.D 5.对于肾上腺素的说法，错误的是（）A 是肾上腺素能受体激动剂 B CPR 期间使用，主要与其受体激动有关.C 加快心率，加强心肌收缩 D 可使周围血管收缩，增加主动脉舒压，提高冠状动脉灌注压和左室及脑血流量 5.B 6.胺碘酮，错误的说法是（）A 复后宽 QRS 波或窄 QRS 波快速性心律失常作为首选 B VF/VT 一次电击除颤后无效可继行 CPR，并给予胺碘酮 150mg 静脉注射后，可提高除颤成功率 C 对伴有血流动力学稳定的多形性 VT，利多卡因无效者，胺碘酮有效 D 与安慰剂或利多卡因比较：胺碘酮能增加病人入院短期存活率 6.B 7.休克诊断标准错误的是（）A 有休克的诱因 B 脉搏100 次分或不能触及 C 意识障碍 D 原高血压者收缩压较基础水平下降20 7.D 8.低血容量性休克治疗错误的说法是（）A 心跳、呼吸骤停立即行心肺复 B 必须诊断明确后再治疗 C 先救治后诊断进行抗休克治疗 D 尽快控制活动性大出血 8.B 9.低血容量休克的补液原则，错误的是（）A 先快后慢 B 速度和量根据监测结果调整 C 晶/胶比 3:1 Hct0.30 或 Hb70g/L 时,补充 RBC D 失血量的 24 倍 9.C.10.灌注良好的指标，哪些不正确（）A 尿量0.5ml/(kgh)B SBP90mmHg C 脉压30mmHg D CVP:8-12cmH2O 10.B 11.代性碱中毒，生理盐水治疗无效的是（）A 胃肠道 H+丢失过多 B 幽门梗阻 C 盐皮质激素分泌过多 D 长期使用利尿剂 11.C 12.分 析 血 气 结 果，pH 7.08,PaO2 37mmHg,PaCO2 80mmHg,HCO3-28mmol/L,BE+2mmol/L,正确的是（）A 呼吸性酸中毒 B 代酸中毒 C 呼吸性碱中毒 D 代碱中毒 12.A 13.机械通气适应症的生理学指标，错误的是（）A 呼吸频率35 次/min B 潮气量5ml/kg C 肺活量80 13.D 14.脱机的具体指标及成功标准,错误的是（）A SPO285%-90%，PaO2 50-60mmHg,pH 7.32,PaCO2 增加10mmHg B HR90 或改变10%C 90mmHgSBP180-200mmHg 或改变20%D RR30-35 或改变50%;神志清、无感觉不适，无出汗，无辅助呼吸肌动用.14.B 15.血流动力学稳定的单形室速，说法错误的是（）A 可首先进行药物治疗 B 应用的药物为静脉普鲁卡因胺、索他洛尔、胺碘酮和-阻滞剂 C 利多卡因终止室速相对疗效较好 D 有心功能不好的病人首先考虑胺碘酮 15.C 16.多形性室速，错误的说法是（）A 一般血流动力学不稳定，不发展为室颤 B 血流动力学不稳定者应按室颤处理 C 血流动力学稳定者应鉴别有无 QT 延长 D 伴 QT 延长的扭转性室速需停止使用可致 QT 延长的药物 16.A 17.关于胺碘酮错误的是（）A 静脉胺碘酮可以不适用负荷量，直接使用维持剂量 B 静脉负荷量 35mg/kg，稀释后 10 分钟静注。如果需要，1530 分钟后或以后需要时可重复 1.53mg/kg C 静脉维持量应在负荷量之后立即开始，开始剂量 1.01.5mg/分。以后根据病情减量。具体要根据病情决定 D 静脉维持最好不超过 45 天。但少数顽固室速病例可能需要更长的时间 17.A 18.静脉应用胺碘酮的注意事项，错误的是（）.A 不同病人用量、反应均不同，没有一个固定的公式可循，要因人而异 B 静脉胺碘酮早期主要是、类作用，类作用不明显，短时间使用不会造成 QT 延长，窦缓等现象 C 静脉用药时间过长，也会出现口服给药的效应 D 胺碘酮溶液为酸性，最好不用葡萄糖溶液而用生理盐水配置 18.D 19.心肌舒功能障碍的机制，哪些正确（）A 细胞钙离子复位加快 B 肌球-肌动蛋白复合体解离障碍 C 心室舒势能增加 D 心室顺应性增强 19.B 20.心脏泵血功能降低的病理生理学基础，哪些除外（）A 心排出量减少 B 心脏指数降低 C 心室充盈受损 D 心率减慢 20.D 21.当 CVP 大于（）时，即出现体循环淤血征，见于右心衰竭及全心衰竭。A 12cmH2O B 15cmH2O C 16 cmH2O D 18 cmH2O 21.C 22.夜间阵发性呼吸困难的发生机制，哪些错误（）A 肺淤血加重 B 入睡后迷走神经兴奋性降低 C 气道阻力增大 D 入睡后神经反射敏感性降低 22.B 23.急性肾功能衰竭少尿或无尿期，说法错误的是（）.A 一般为 714 天（平均 56 天，长者达 1 月以上）B 少尿期越长，病情愈重，预后愈差 C 每日尿量维持少于 500ml 者称为少尿，少于 100ml 者称为无尿 D 持续无尿者预后较差，并应除外肾外梗阻和双侧肾皮质坏死 23.C 24.急性肾功能衰竭会出现以下哪种水、电解质、酸碱平衡失常，（）A 高钾血症 B 代性碱中毒 C 低磷血症 D 高钠血症 24.A 25.急性肾功能衰竭多尿期，正确的说法是（）A 每日尿量达 2.5L 称多尿，进行性尿量增多是肾功能开始恢复的一个标志 B 每日尿量可成倍增加，35 日可达 1000ml C 进入多尿期后，肾功能立即恢复。D 持续多尿可发生低钾血症、失水和低钠血症 25.C 26.氨基糖甙类抗生素说确的是（）A 肾毒性与药物的谷浓度无关，而抗菌活性与药物峰值浓度有关 B 用药方法从以往的一日多次给药，改为一日一次给药，可提高峰值浓度，使抗菌作用增强，同时又使药物谷浓度降低，但并不能使药物的肾毒性降低 C 氨基糖甙类抗生素一日一次给药并不能够明显降低肾毒性、提高抗感染的疗效。D 对于肾功能减退或早已存在肾脏损害的患者，应按肾功能损害程度估计用药剂量或延长用药间隔。.26.D 27.急性肾功能衰竭肾脏替代治疗，超滤率（）似乎能取得较好的疗效。A 25ml/（kg.hr）B 35ml/（kg.hr）C 45ml/（kg.hr）D 55ml/（kg.hr）27.B 28.急性肾功能衰竭少尿期注意事项，哪项不正确（）A 严格控制水、钠摄入量，这是治疗此期的主要一环。B 坚持“量入为出”的原则 C 每日输液量为前一日的尿量加上显性失水量和非显性失水量约400mL D 发热者，体温每增加 1应增加入液量 100mL 28.B 29.CRRT 的优势,，哪项不正确（）A 能够非常接近地模拟天然肾脏的功能 B 血液动力学稳定 C 具有持续、缓慢、稳定的特点，对血浆渗透压和有效循环血量影响小 D CRRT 就是单纯代替肾脏，单纯的从循环中清除有害物质 29.D 30.CRRT 的缺点除外哪项（）A 单位时间效率低 B 治疗时间长、间断性治疗会降低疗效 C 需要连续抗凝、出血危险性高、循环凝血发生率高 D 滤过不会丢失有益物质,如营养物 30.D.31.CRRT 的工作原理哪项不正确（）A 调节环境的稳定的功能是要通过清除体多余的水分及各种溶质、维持体液成分质与量的稳定来实现的 B 治疗效果就取决于滤器对水及各种溶质的清除效率 C 溶质分子量的大小对于溶质的清除难易及清除方式无影响 D 溶质的清除难易与分子量有关 31.C 32.CRRT 治疗模式的选择，错误的是（）A 治疗容量负荷过重，单纯清除体多余的水分，推荐选择SCUF B 维持体酸碱代和电解质平衡状态，清除中小分子毒素，治疗合并高分解状态的急性肾衰竭、严重代性酸中毒、高钾血症以及其他电解质紊乱，推荐选择 CVVHDF或 CVVH C 清除炎症介质等中、大分子致病介质和其他大分子毒素为目的，推荐选择 CVVH或 CPFA D 毒物或药物中毒，推荐选择 CVVH 32.D 33.意识维持和意识障碍的脑结构基础，哪项不正确（）A 脑干网状结构主要与觉醒状态相关 B 丘脑是刺激传递的中转站 C 大脑皮质决定意识容 D 中脑决定意识容 33.D.34.以意识清晰度改变为主的意识障碍，哪项除外（）A 嗜睡 B 昏睡 C 谵妄 D 昏迷 34.C 35.以意识容改变为主的意识障碍，哪项除外（）A 意识模糊 B 瞻妄状态 C 曚昽状态 D 昏迷 35.D 36.关于脑灌注压，哪项说法不正确（）A 脑灌注压=平均动脉压-颅压 B 脑灌注压在 90100mmHg 在为理想 C 低于 40mmHg 时，脑血流量急剧下降 D 颅脑外伤后脑血流量普遍下降，伤区、血肿区下降更明显 36.B 37.甘露醇在重度颅脑损伤治疗中的应用，正确的是（）A 甘露醇的有效剂量为 1.02.0g/kg B 补充适量液体，维持正常血容量 C 甘露醇在给药 1530 分钟后发生渗透脱水作用，可持续 10 小时 D 大剂量应用甘露醇使血浆渗透压超过 320mOsm/l 时，并不会诱发急性肾功能衰竭 37.B 38.腹腔高压的处理，错误的是（）A 动态监测液体复，避免过度复 B 对于原发 IAH 术后患者，持续的胸椎硬膜外镇痛可以降低 IAP.C 建议使用鼻胃管/结肠减压方法，用于排出胃肠道的容物 D 床头抬高超过 20可以延缓 IAH 的发展 38.D 39.参与外源性凝血的凝血因子包括（）A 12 因子 B 11 因子 C 3 因子 D 8 因子 39.C 40.（）是外源性凝血系统较为敏感、简单和常用的筛选试验。A PT B APTT C ACT D Fg 40.A 41.DIC 常见有四大临床表现哪项不正确（）A 发热 B 休克 C 栓塞 D 溶血 41.A 42.低血糖症的处理，错误的是（）A 怀疑低血糖时，立即测定血糖（指尖血糖与静脉血糖同时检查）以明确有无低血糖 B 确诊低血糖后，意识清楚者，口服 1520g 含糖食品；意识障碍者给予 50%葡萄糖 20ml 静推，或胰升糖素 0.51mg 肌注 C 30 分钟后再次监测血糖 D 若血糖仍3.0mm/L，继续给予 50%葡萄糖 60ml，继之以 5%10%葡萄糖静滴，或加用糖皮质激素。42.C 43.高渗性脱水的治疗处理原则，错误的是（）.A 去除诱因，防止体液继续丧失 B 5%GS、0.45%NS 静推或饮水 C 应加上每日生理需要量 D 第一天可补充 1/3 43.D 44.下面说法错误的是（）A 1 克蛋白质的能量 4 Kcal，占机体能量需求为 1015%B 1 克脂肪的能量 9 Kcal，占机体能量需求为 3545%C 1 克碳水化合物的能量 9 Kcal，占机体能量需求为 4555%D 1 克碳水化合物的能量 4 Kcal，占机体能量需求为 4555%44.C 45.危重病人能量需求的评估，错误的是（）A 轻度应激：2030kcal/天；B 中度应激：3040kcal/天；C 重度应激：5060kcal/天；D 特殊病例（严重复合伤、大面积烧伤、严重感染等）：6080kcal/天。45.C 46.适宜给予肠外营养支持的情况包括（）A 早期复阶段、血流动力学尚未稳定或存在严重水电解质与酸碱失衡 B 严重肝功能衰竭，肝性脑病 C 休克复后，循环、呼吸功能趋于稳定 D 严重高血糖尚未控制.46.C 47.肠外营养支持主要营养素及其应用原则，错误的说法是（）A 碳水化合物最低需要量 100 克/天 B 葡萄糖：脂肪保持在 40:6050:50 C 危重成年病人脂肪乳剂的用量一般可占非蛋白质热量（NPC）的 4050，11.5gkg d D 非蛋白能量/氮的比值建议标准：NPC：N=150：1 47.B 48.肠营养的禁忌症，除外哪项（）A 胃肠道功能存在（或部分存在），但不能经口正常摄食的重症病人 B 肠梗阻、肠道缺血 C 严重腹胀或腹腔间室综合症 D 严重腹胀、腹泻，经一般处理无改善，建议暂时停用肠营养 48.A 49.ICU 镇痛镇静的药物的选择，除外哪项（）A 需要快速醒的镇静，可选择丙泊酚。B 短期的镇静可选用咪唑安定或丙泊酚 C 长期镇静首选安定 D 对接受镇静治疗的病人，应提倡实施每日唤醒计划 49.C 50.Sepsis 的抗生素治疗应用，正确的是（）A 抗生素前进行血培养分离到致病菌的可能性增加 4 倍.B 在开始抗生素治疗最初 72 小时,连续进行血培养的结果,可以根据应用抗生素前血培养的结果预测 C 留取 1 个血培养即可 D 确诊严重全身性感染后 6 小时开始静脉抗生素治疗 50.B 三、多选题:（每题 2 分，共 30 分）1.心脏骤停的类型（）A 心室颤动 B 心脏停搏 C 心电机械分离 D 心房纤颤 1.ABC 2.心脏呼吸骤停时的临床表现（）A 意识突然丧失，病人昏倒于各种场合；B 颈动脉搏动消失、血压测不到；C 心音消失；D 叹气样或抽气样呼吸或有短暂抽搐，伴头眼偏斜，随之呼吸停止；2.ABCD 3.心肺复的生命链（）A 快速识别心脏骤停，并启动急救反应系统 B 早期实施 CPR,强调胸部按压 C 尽早除颤 D 尽早有效进行高级心血管生命支持 E 全面的心脏骤停复后期救治 3.ABCDE.4.心肺复有效的指标（）A 颈动脉搏动：停止按压后，脉搏仍然跳动 B 面色：由紫绀转为红润 C 神志：病人有眼球活动，睫毛反射与甚至手脚开始抽动，肌力增加 D 瞳孔：由大变小，对光反射出现 E 呼吸：出现自主呼吸 4.ABCDE 5.诊断脑死亡的主要依据（）A 深度昏迷，对任何刺激没有反应 B 脑干反射全部消失，包括瞳孔对光反射、角膜反射、吞咽反射、睫毛反射，但脊髓反射除外 C 自主呼吸停止 D 心跳停止 5.ABC 6.休克按血流动力学分为（）A 低血容量性休克 B 心源性休克 C 分布性休克 D 阻塞性休克 6.ABCD 7.休克复的新标准包括（）A MAP65mmHg B HR 80-120bpm C PCWP 13-18mmHg D SaO2 90%或 SvO2 70%7.ABCD.8.脓毒症休克，补充血小板的原则正确的是（）A 血小板5 109/L 时，即给血小板悬液 1-2治疗 B 血小板在(5-30)109/L，且有明显出血倾向时，应考虑输注血小板 C 血小板30 109/L 时，即给血小板悬液 1-2治疗 D 血小板在50 109/L，且有明显出血倾向时，应考虑输注血小板 8.AB 9.脓毒症休克补液的复目标（）A 使 CVP 达到 8-12mmHg B 平均动脉压65mmHg C 尿量0.5ml/kg h D 中心静脉或混合静脉氧饱和度（SvO2 或 ScvO2）70%9.ABCD 10.肺泡-动脉氧分压梯度（A-aDO2）正确的说法是（）A A-aDO2 能就分流与其他原因导致的低氧血症进行初步鉴别。B A-aDO2=PAO2-PaO2=FiO2 713-PaCO2 1.25-PaO2(mmHg)C 正常值为 525mmHg，正常围计算公式为（年龄/4+4）mmHg D 通气不足时，A-aDO2 正常；而出现分流或者弥散障碍时，A-aDO2 增大 10.ABCD 11.关于血气分析正确的是（）A AG 8-16mmol/L B PaCO2 35-45mmHg C BE 3mmol/L D SB 22-27mmol/L 11.ABCD 12.呼吸机治疗的目的：（）A 纠正低氧血症 B 降低呼吸功耗，缓解呼吸肌疲劳；.C 防止肺不 D 为使用镇静剂和肌松剂保驾 12.ABCD 13.恶性室性心律失常即致命性心律失常，包括（）A 频率在 230 bpm 以上的单形性室性心动过速 B 心室率逐渐加速的室速，有发展成室扑或(和)心室颤动的趋势 C 室速伴血液动力学紊乱，出现休克或左心衰竭 D 多形性室性心动过速，发作时伴晕厥 13.ABCD 14.关于胺碘酮说确的是（）A 胺碘酮能够有效地控制恶性心律失常的发作 B 胺碘酮减少心律失常死亡和总死亡率 C 增加心衰病人的死亡率 D 静脉胺碘酮可用于急诊室性心律失常的治疗，特别是伴有心肌缺血和心功能不全者。14.ABD 15.腹腔间隔室综合症的处理，正确的是（）A 在其它治疗无效时，对 ACS 患者进行救生的外科手术减压介入治疗 B 对于存在多个 IAH/ACS 危险因素患者，在进行剖腹手术时，可以给予预防性减压措施 C 对于保守治疗无效的 ACS 患者，推荐外科减压作为抢救生命的重要措施 D 在大多数严重的腹主动脉瘤破裂或腹部创伤患者，可以不关腹，使用人工膜覆盖，避免 ACS 进一步发展.15.ABCD 四、简答题每题 5 分，共 10 分 1.中心静脉压与血压之间的关系 1.答案：中心静脉压 血压 提示意义 降低 降低 有效血容量不足 升高 降低 心功能不全 升高 正常 容量负荷过重 进行性升高 进行性降低 严重心功能不全或心包压塞 正常 降低 心功能不全或血容量不足，可予补液试验 2.糖尿病酮症酸中毒的处理原则 2.答案：（1）大量补液（2）小剂量胰岛素持续静脉应用：开始盐加胰岛素，当血糖降至 13.9mmol/L时改为糖加胰岛素（3）积极补钾：除病人已有肾功能不全、无尿或高血钾（5.56.0mmol/L）应暂缓补钾外，一般在开始静脉滴注胰岛素和病人有尿后即予以静脉补钾（4）谨慎补碱 一般轻、中度酸中毒在予以补液、胰岛素治疗后随着代紊乱的纠正而恢复，只是对严重酸中毒（PH7.1 或 CO2CP10mmol/L、HCO315mmol/L 时停止补碱。（5）加强监测 血糖、离子、肾功能、血气、尿酮体、尿量及生命体征（6）消除诱因（主要是感染）和积极防治各种合并症（特别要注意肾功能、心脏功能）