医院病案管理年终总结分析.doc

病案记录组工作总结
在医院领导指导下，理清思绪、明确任务，坚持病案记录工作为医院科学管理服务指导思想，紧紧围绕医院发展建设为中心，全面履行职责，根据卫生部和国家中医药管理局制定《医疗机构病历管理规定》、《病历书写基本规范》。严格执行中国卫生记录调查制度，认真学习贯彻记录法。圆满完毕了病案室各项工作任务。
（一）、上六个月业务工作目完毕状况
病案室全体人员，服从医院安排，重视本职工作，对随时或临时急需工作，全体人员齐心合力完毕。病案室整年完毕 份病历搜集、编码、质检、归档上架等工作。
（二）、加强科室职能建设，做好服务
1、每月定期为财务科、护理部、考核办、记录局、卫计委、院领导等部门报送记录资料，随时为县市、局提供所需病案记录数字。为医疗年终总结等提供各项记录指标，配合好医疗各科工作。补充和完善病案记录质量管理台账 。
2、按照病案管理原则认真做好病案首页书写质量质控和病案首页内涵质量质控工作，以保证医院病案首页上报。坚持病案管理原则，坚持病历保密制度和借阅手续制度，为公、检、法、医保等提供查阅根据。及时提供教学、科研、临床经验总结以及医院管理所需病历。
（三）、重要措施及获得成效
1、提高科室管理水平，深入完善各项工作制度
根据《医疗机构病历管理规定（）》中规定，修订了有关科室制度，使科室管理规范化，符合国标及规定，提高科室管理水平。
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2、加强科室内涵建设，加强专业知识学习
采用卫生部公布疾病分类icd-10与手术操作分类icd-9-cm-3，对出院病案进行分类编码。“住院病历首页”各项信息定义符合《卫生部有关修订住院病案首页告知》规定。对照《病案管理分册》寻找我院病案首页书写中存在问题，组织、反馈、督促全体人员不停学习、更新业务知识。 使我院病案首页质量在排名上得到了很大提高。
（四）、下一步工作打算
在病案管理中，需深入加强工作责任心，继续把住住院病案质量关，不停提高病案首页书写质量，必须做好如下几点：
1、认真执行卫计委多种告知规定，在平常工作中把好病案首页书写关及各项记录工作，做到：客观、真实、精确、及时、完整、规范。
2、不停加强病案管理知识内容学习。严格遵照各项病案管理原则、做好病案记录工作。
病案记录是一项综合协调、服务工作，应具有强烈事业心、高度责任感和求真务实工作态度。在此后工作中，我们将继续学习并运用先进病案资料数字化管理措施，开展新业务、新技术，为医院病案记录工作作出更大努力！
病案记录组
12月10日
- 2 -篇二：医院病案管理委员会工作总结
……医院病案管理委员会工作总结
在院领导大力支持下，各临床科室配合下，病案管理委员会实际工作获得了一定成效，现对这一年工作作如下总结：
1、今年我院在组织全体医务人员学习了广东省卫生厅下发《广东省病历书写与管理规范》基础上，于5月份制定了《住院病历书写奖惩细则》，针对临床医务人员病历书写中难于纠正问题作出了明确规定并制定奖惩措施，重要以奖励为主，鼓励了医务人员积极性，使病案质量再上一种台阶，乙级病历较上一年度大大减少。
2、针对普遍存在病历延期归档现象，今年仍然加强了病历回收环节监控，责任到个人，对病历归档实行每月核查，根据本院《医院管理细则》，对延期负责人实行严格惩罚制度，使出院病历准时回收时间明显缩短。
4、今年加大了对门诊急救病历质控管理，病案管理委员会明确提出了急救病历书写规范和病情告知原则，规定出车医生、护士共同配合完毕《院前急救病历》规范书写和知情同意书签订工作，并对每一例院前急救患者病历进行定期整顿归档，从首诊环节开始杜绝医疗安全隐患，。
5、加强了知情同意、知情告知和知情选择制度贯彻，重点检查手术安全核查制度贯彻，有效提高患者满意度和病历质量，减少医疗风险，保障医疗安全。
6、加强门诊病历质量管理，质控科每季度一次进行门诊病历
抽查，针对存在问题采用点名通报形式督促整改，有效提高门诊病历书写质量。
7.加强对各科质控工作贯彻监管力度，科室按规定每月召开一次、医院每季度召开一次病案管理质控员工作会议，使科级、院级质控中发现病历书写存在问题得到及时反馈和整改；同步，实行病案质量管理责任追究制度，对乙级、丙级病历主管医生、质控医生和科室负责人，按本院《医院管理细则》进行惩罚，有效提高了病历书写质量。
……医院 医 务 科 ……医院病案管理委员会 10月29日篇三：上病案科工作总结
病案科上六个月工作总结
今年上六个月在院领导对领导下，在科室全体人员团结协作，共同努力下，圆满完毕了各项工作，现总结汇报如下：
一、病案科管理工作 1、科室人员在工作中，切实做好病案库安全和对病案内容保密工作。保持病案科清洁、整洁、通风干燥。认真做好病案回收、整顿、装订、归档和保管工作。对每份出院病案进行整顿，保证病案完整，不错装、漏装。上六个月回收住院病案两万一千多份，回收急诊急救记录一万三千多份、门诊病历二千多份，门诊手术记录二千多份，儿科一日病房病历三千多份。 2、为了深入加强病案管理，保障出院病历及时、完整地归档，四月份出台了《出院病历归档管理规定》，规定各临床科室严格按规定执行，归档时间不得延迟。从而保证了多种数据记录和上报，缓和了患者来回多次不良情绪。
3、定期审核病案首页各项目病案原始数据，定期检查各个管理系统数据库，及时修正因多种原因导致信息数据错误，保障了有关数据库顺利上报。
4、备份病案信息数据，保障信息数据安全。①、病案所有数据资料及时进行备份处理（刻盘和转移至他处），安全保管，防止数据丢失；②、定期对备份数据进行恢复性试验。
5、病案管理系统多种故障时有发生，因维护及时，均在较短时间内得到处理，保障了各系统正常运行，工作得以顺利开展。
二、加强科室职能建设，做好服务
病案只有使用，才能体现其价值。目前病案使用频率越来越高。病案科人
员认真执行病案借阅、复印制度，努力为其提供迅速、精确、细心和耐心服务，打造良好服务形象。
1、今年四月份安排窗口周日值班，从而处理了周日无法复印病例问题。五月份开展了病历邮寄业务，从主线上处理了外地患者复印病历问题，为患者节省了时间，节省了路费。把被动服务转变成积极服务，真正体现“以病人为中心”服务理念，提供人性化病案复印服务，为构建友好医院奉献力量。
2、为职能科室（感染管理科、党办室、护理部、医保科、质控办等）提供、查阅病案七千多份（次），为临床医、护提供病案六多份（次）。
3、复印病案四千六百多份（次），复印病案资料和医院多种文献材料合计五万余张。
三、加强科室内涵建设，加强岗位学习
病案科人员深入学习医学知识，掌握疾病系统分类、分类原则、各系统疾病特性等，在操作中做到了迅速、精确，在疾病分类实际操作过程中能真正按照疾病病因、部位、临床体现和病理等进行对编码分类。大大提高了我院医疗信息精确性、可信性和有效性，为医疗信息采集和运用提供了坚实可靠信息数据平台，从而使有关工作得以顺利地开展。篇四：病案室工作总结及计划
病案室工作总结及计划
，在院领导大力支持下，病案室工作人员理清思绪、明确任务，坚持病案工作为医院科学管理服务指导思想，全面履行职责，突出为临床一线服务，圆满完毕了本年度病案室各项工作任务。现将一年来工作状况总结如下:
一．整年业务工作目完毕状况
科室人员服从医院安排，重视本职工作，对随时或临时急需工作，全科人员齐心合力完毕。病案室整年共完毕了7414 份病历搜集、整顿、装订、编码、微机首页录入、归档上架工作。借阅和复印是我科窗口岗位，病案工作人员能尽心尽职按法规而又不失灵活做好此项工作。记录显示：甲级病历7413份，乙级病历1份，丙级病历。共复印5000 余份病历，给药械科抽取近500份病历，整年为月度考核调阅病历700余份，调阅专题检查病历（药占比、医保）1300余份，接待上级部门多种检查抽病历200余份，为医保插外伤证明等。
二．以“二级医院复评审”原则为工作重心
医疗质量评审是医院评审关键内容之一，而病案质量是医疗质量重要内容。病案室按医院规定对病历首页进行了质量控制，对部分医师填写轻易忽视、领会不精确首页 填写内容进行了纠正，使首页填写逐渐规范化。
三．提高科室管理水平
深入完善各项工作制度，以《二级医院复审》中原则，科室修订了有关科室制度，使科室管理规范化、制度化，提高科室管理水平。同步严格按制度进行实际操作。病案管理程序是病案管理工作重点，对病案借阅、录入、复
印等环节，要按对应制度严格执行，尤其借阅方面，严格遵守制度显得尤为重要。对患者复印流程上，我们在严格执行制度时，灵活掌握原则，使我们尽量地防止与患者产生纠纷，做好医院为患者医疗环节终末服务工作。在病历终末整顿方面，尽量全面检查、发现病历存在缺页问题及时与医师沟通，杜绝在病历归档后进行修改。
四．加强科室内涵建设
加强岗位学习，为使科室能持续性发展，科室每月组织本科室人员进行多种规章制度学习，巩固和丰富专业知识。为加紧医院信息系统建设步伐，适应医院建设发展和管理需求，积极参与上级部门组织学习，运用业余时间自学提高编码精确率。并做好病案信息管理，对增进医疗、科研、防止工作发展，搞好医院科学管理，为我院提高电子病历奠定了良好基础。回忆一年来工作，我们认识到，我院病案管理工作距离宁医总院管理水平有较大差距。
最终，我们将在度对如下方面工作进行整改：
1、病案首页质量控制。在病案首页质量管理中，需深入加强工作责任心，继续把好住院病案首页质量关，协助临床科室，保障归档病案质量。
2、改善服务态度。病案室是一项综合协调、服务工作，应具有强烈事业心、高度责任感和求真务实工作态度。在此后工作中，应愈加热情接待复印病案病人及家眷，做好多种登记工作。
3、提高业务水平。从事病案管理工作人员来自其他专业，本专业或有关专业人员缺乏，更需要我们加强业务学习，不停提高自身业务水平，积极参与各类培训学习、自学等形式将所学知识应用到工作中。
4、规范医疗文书书写：为深入加强病案质量管理，规范医疗文书书写，加强“三基三严”训练，全面推进我院医疗质量提高，防备医疗纠纷，保证医疗安全。
病案室篇五：医务科工作总结及工作计划
宜都市中医医院医务科
工作总结及工作计划
即将过去，在这一年里，医务科在院长、分管院长领导下，围绕“以病人为中心，以发挥中医药特色优势为主题”开展各项工作，在医疗、科研、教学、中医药合适技术推广、项目开展等领域，获得了一定成绩，强化科学管理增进十三项关键制度和岗位责任制贯彻、提高病历书写质量、加强执业管理、临床科室建设、中医药知识培训、对口支援工作、病案管理、医疗质量安全管理等方面总结如下：
一、执业管理
在工作中一直坚持规定各级各类卫生技术人员依法执业、持证上岗。按照《中华人民共和国执业医师法》规定，积极组织有关人员参与执业医师（执业助理医师）资格考试和注册工作，本年度共有9人参与执业医师（执业助理医师）资格考试，有6人注册执业医师（执业助理医师），其中4人为中医（中西医结合）。为加强医师执业管理，规范医师执业行为，我院作为中医类别考核机构在南江市卫生局安排布署下，按照《宜都市医师定期考核算施方案》规定，于10月对全市中医类别执业（助理）医师进行了全面考核，我院108名中医类别医师经本机构考核委员会评审，工作成绩与职业道德评估两项所有合格，并且对每名被考核医师《医师定期考核表》进行了如实、完整记录。本次参与业务水平测评考试医师共94人，其中有较大部分人员本应参与简易程序考核，但因其所在卫生机构工作人员在医师定期考核信息管理系统上误操作而选择了一般程序考核。通过参与统一组织进行中医药专业理论及临床知识笔试，最终均所有考核合格。
二、医疗质量安全管理
严抓医疗质量，促医疗水平提高，医疗质量是医院立院之本，是医院管理关键。我们围绕“以病人为中心”方针开展工作，增强依法执业意识，强化制度管理，规范医疗行为，增进诊断水平提高。 加强科室质量检查监督，规范医疗活动 在院质量管理领导小组领导下，由分管院长主抓，每月定期对科室医疗质量进行检查，对科室出现问题在每月质控工作中进行通报，同步提出整改措施，增进科室不停规范医疗活动，提高医疗水平。严格考核，规范医疗行为。 认真做好医疗、医技质量考核工作，严格按院医疗关键制度、医疗工作制度、医院制定管理规范开展管理工作。强化急危重症患者重点监控，按照医疗操作规程原则开展医疗活动。 注意加强对平常工作中医疗关键制度贯彻及岗位职责履行状况监管，在每月一次全院医疗质量检查考核及不定期科室抽查中，重点对医生值班交接班、多种医疗文书规范书写、重点病人查房、手术病人围手术期管理、手术分级管理、新技术新项目准入、三级医师查房、病人病情沟通告知等进行控制，医院成立院科二级质量管理组织，对门急诊、手术室、外科、骨伤科、妇产科、五官科、口腔科、消毒供应室等进行重点控制、监督检查，力争将医疗安全隐患消灭于萌芽状态。
三、深入贯彻关键制度
1、加强关键制度学习：本年度各项卫生检查工作中，关键制度贯彻都是一项重点工作，医务科从医院及科室实际状况出发，督促科室对关键制度学习，深化关键制度贯彻，规范诊断行为。依托我院业务学习制度，运用业务学习时间，引导科室医疗人员加强对关键制度学习。
2、加强知情告知，重视医患沟通：保证患者及其家眷对疾病演变进展及治
疗状况有效理解，打消其疑惑对抗心理，是保证医疗安全有效途径，为此我院借鉴上级医院经验，根据有关病历书写规定，强调病历完整性、真实性，着重从细节入手，加大对知情同意书签订及实际告知状况监督，规定每位医师在向患者如实告知同步还要将告知内容详细记录在同意书上，在每月质量检查中，重点查看有关知情同意书签订状况。
四、规范医疗行为
我院针对每个科室制定了医疗质量评价体系，每月按照评价原则有科室进行督导检查。深入规范了临床诊断流程，提高了医疗质量。我科强化监督检查职能，每月记录科室开展状况，行政查房时对科室开展状况进行问询，查阅科室有关记录，理解科室实行状况。
五、病案管理
规范病历管理，提高病历书写质量，医务科仍每周不定期到科室抽查环节病历，每月不定期到病案室抽查终末病历，。在环节病历方面重点督查病历书写及时性、三级查房书写质量、治疗计划合理性、病情告知有效性等方面，做到及时发现、及时反馈、及时改正；终末病例抽查中，医务科重点强调病历书写高质量和完整性，包括大中型手术术前讨论、为重症患者讨论书写质量，依法执业，医嘱执行记录等。通过严抓病历质量，将各项规章制度贯彻到工作中每个环节，并联合质控委员会逐渐建立全院、科、组三级质控网络。在现场督察反馈基础上追踪改正状况，对反馈后未及时改正者严格按照我院制定“医疗文书质量考核奖惩措施”，针对不一样问题进行对应惩罚。医院为加强病案管理水平，配置专职病案管理人员，进行病案搜集、计算机录入、整顿归档工作，病案室实行专人管理并委派专人进行病案质量把关，各科成立病案质量管
理小组，由科主任护士长直接负责出院病案科级质量评分工作。
六、在临床科室建设
遵照《中医医院临床科室建设与管理指南》《国家中医药管理局有关规范中医医院医院与临床科室名称告知》规定，对住院部中西科室分类进行了规范设置，对门诊部各内科诊断室二级分科命名进行了整顿、规范。皮肤科和骨伤科成功通过省重点专科建设项目及襄阳市重点专科建设项目评审。
今年还重点加强了对开具疾病诊断证明书及转院转诊监管，截止目前，共审核合格疾病诊断证明书1077份，转院转诊申报审批表52份。
截止12月，我院今年共发生医疗争议投诉13例，除1例尚在进行后续治疗外，其他12例（卫生局主持调解参与了3例）均在认真沟通、交流后或以协议书形式终止争议，未因医疗争议引起群体性事件。此外尚有2例去年发生医疗争议处在法院诉讼阶段。
，医务科在获得了某些成绩同步，也还存在者某些局限性和问题。如：医务管理组织不够完善，制度不够健全，管理措施贯彻不到位以及服务临床一线积极意识尚有待加强等，这是在此后工作中必须努力改善和完善地方。医务科工作计划安排如下。
医务科工作计划
医务科将围绕“以病人为中心，以发挥中医药特色优势为主题”开展各项工作，不停强化科学管理增进十三项关键制度和岗位责任制贯彻，以提高病历书写质量、加强继续医学教育力度等措施，深入加强医疗质量、医疗安全
监督、管理和服务，保证医务科各项工作全面发展，现将本科工作计划安排如下。
一、新一轮绩效考核管理工作迫在眉睫，运用信息化手段精细化管理医院挑战是我院重要工作。围绕以上工作，医务科将本着“求稳定、谋发展”思绪，着重强化医政管理，着重加强医疗质量和医疗安全监管，着重提高医疗效率，继续深入开展医疗质量万里行、“三好一满意”等活动。最重要是在明年我们将使用大量人力物力深入加强医疗质量安全管理内涵建设，以绩效考核管理为手段，切实处理及整改实际困难及问题、缺陷，讲贯彻、抓实效，努力为医院发展奉献力量。 二、以新一轮绩效考核管理工作为契机，提高医政管理水平。总结医政工作局限性，以绩效管理为契机，我们将在继续加强自身质量及制度建设，重要包括完善科室各项规章制度；完善和更新各项委员会活动、会议记录；加强科室档案管理，加强检查督导力度，履行持续改善措施；紧紧围绕“以病人为中心”开展各项医疗工作，医疗质量是主线，患者安全是目；转变工作作风，强化服务意识；由经验化管理逐渐向科学化管理转变，由人情管理转向制度管理，由现场督查调查管理转向不停加强信息化管理；增强自主创新能力，与时俱进。
三、加强医疗质量安全管理，加强科室自身建设，管理状况有考核与绩效管理挂钩，包括如下重要内容：
1、每月不定期到科室参与交班、查房及有关讨论等医疗活动。