2023年江苏省住院医师规范化培训西医临床技能考核评分表.doc

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附表：江苏省住院医师规范化培训（西医）临床技能考核评分表考生姓名准考证号培训医院所在医院考试科目考试阶段第一阶段第二阶段第一部分得分第一站：影像学检查判读第二站：心电图判读第三站：临床检查汇报分析第一部分得分小计评分人签名第二部分得分第四站：病史采集第五站：体格检查第六站：回答问题第七站：书写病历第八站：病例分析第二部分得分小计评分人签名第三部分得分第九站：基本技能操作评分人签名总得分核分人签名表1 病史采集评分表考生姓名准考证号考试科目考试阶段第一阶段第二阶段评分项目评分要素原则分得分问询病史基本常识检查者自我简介（姓名、职务或职责） 10 检查者问询患者旳姓名、年龄、职业、籍贯等基本状况 5 现病史重要症状及时间 10 伴随症状及诱因 10 诊断通过及目前一般状况 20 既往及家族史既往就诊通过 10 既往治疗用药 5 个人史（强调药物过敏史） 5 家族史 5 用语技巧搜集资料技巧 10 交流技巧 5 医生态度 5 合计 100 （注：折合成20分后计入第二部分总分）表2 体格检查评分表考生姓名准考证号考试科目考试阶段第一阶段第二阶段评分项目评分要素原则分得分体格检查系统检查暖手和听诊器、准备多种检查用品 5 眼：结膜、巩膜、对光反射 3 头、浅表淋巴结：颈部、颌下、锁骨上、腋下淋巴结 5 口腔 2 皮肤：口述皮肤有无黄染、紫绀、皮疹、苍白等 3 颈部：颈强直、甲状腺触诊 3 胸部（20）－肺(望诊、触诊) 呼吸运动 4 (叩诊) 上下左右对比，不规定肺尖和肺下界活动度叩诊 4 (听诊) 至少2个呼吸周期，包括胸背部听诊，上下左右对比 4 心(望诊、触诊) 心尖搏动 4 (叩诊、听诊) 5个瓣膜听诊区均需听诊 4 腹部（18）－ (望诊、触诊) 全腹浅和深触诊，肝脾触诊，脾需要侧位触诊 8 (叩诊) 包括移动性浊音，不规定脾区叩诊 5 (听诊) 肠鸣音 5 神经系统及四肢（11）－巴氏征、膝反射 5 下肢水肿(一定检查双侧) 3 足背动脉、挠动脉搏动(一定检查双侧) 3 重点查体体格检查系统性、规范性 10 根据病例特点重点器官检查（可超过上述系统查体范围） 15 查体纯熟，在规定期间内完毕 5 合计 100 （注：折合成20分后计入第二部分总分）表3 回答问题评分表考生姓名准考证号考试科目考试阶段第一阶段第二阶段评分项目评分要素原则分得分手术科室非手术科室诊断与根据诊断明确，根据充足 20 20 鉴别诊断与分析鉴别诊断精确，分析得当 15 20 检查项目与原则检查项目得当 15 15 治疗原则与方案治疗方案明确有效 20 20 预后判断与分析预后判断精确 20 10 思绪与逻辑性思绪敏捷，逻辑性强 10 15 总分 100 100 （注：折合成20分后计入第二部分总分）表4 病历书写评分表考生姓名准考证号考试科目考试阶段第一阶段第二阶段评分项目评分要素原则分得分病历质量完毕及时 10 格式规范 15 内容完整真实 25 术语体现确切 15 字迹清晰 10 分析合理 15 诊断对旳 10 总分 100 （注：折合成20分后计入第二部分总分）表5 病例分析评分表考生姓名准考证号考试科目考试阶段第一阶段第二阶段评分项目评分要素原则分得分手术科室非手术科室诊断与根据诊断明确，根据充足 20 20 鉴别诊断与分析鉴别诊断精确，分析得当 10 10 检查项目与原则检查项目得当 15 15 治疗原则与方案治疗方案明确有效 20 20 预后判断与分析预后判断精确 15 5 思绪与逻辑性思绪敏捷，逻辑性强 10 10 知识面（广度与深度）知识面广且深 5 10 对本学科医疗进展旳掌握掌握本学科医疗进展状况 5 10 总分 100 100 （注：折合成20分后计入第二部分总分）表6-1 诊断技术操作考核评分表（非手术科室）考生姓名准考证号考试科目考试阶段第一阶段第二阶段评分项目评分要素原则分得分诊断技术操作(名称 ) 术前准备（包括病人准备、操作准备等） 10 无菌观念（包括带手套措施、消毒、铺巾等） 10 部位（包括体位选择、穿刺部位及麻醉措施等） 10 手术或诊断技术操作程序及纯熟程度 25 器械旳合理使用 15 观测病人反应及处理 10 术后处理（记录与否完整、送检项目与否齐全等） 10 辅助检查基本操作规范，技术娴熟 10 总分 100 备注：请注明诊断技术操作名称。表6-2 手术操作考核成绩评估表（手术科室）考生姓名准考证号考试科目考试阶段第一阶段第二阶段评分项目评分要素满分得分手术操作 (名称 ) 无菌操作严密 15 基本操作规范 15 手术技巧纯熟 15 解剖层次清晰 15 术野显露清晰 10 器械使用合理 10 应变能力敏捷 10 辅助检查基本操作规范，无菌观念强，技术纯熟 10 总分 100 备注：请注明手术操作名称。

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