8第二篇第8章肾上腺素受体激动药.doc

第8章 肾上腺素受体激动药
教学要求
掌握肾上腺素、多巴胺、去甲肾上腺素、异丙基肾上腺素的药理作用、临床应用、不良反应及用药护理；熟悉麻黄碱、间羟胺的作用特点及用药护理。
学习重点
1.肾上腺素的药理作用、临床应用、不良反应及用药护理。
2.多巴胺的作用特点。
3.去甲肾上腺素的药理作用、临床应用、不良反应及用药护理。
4.异丙基肾上腺素的药理作用、临床应用、不良反应及用药护理。
教学难点
1.肾上腺素的药理作用和临床应用。
2.多巴胺的作用特点。
重点、难点解析
1.肾上腺素的药理作用
肾上腺素能激动α、β受体，其作用快、强，持续时间短。
（1）兴奋心脏：心肌收缩力增强，心率加快，传导加快，心输出量增加，心肌耗氧量增加。
（2）舒缩血管。
①收缩血管：激动α1受体，皮肤、黏膜和部分内脏（如脾脏、肾脏等）血管收缩。
②舒张血管：激动β2受体，冠状血管和骨骼肌血管舒张。
（3）影响血压。
①治疗量（0.5～1.0 mg）时，收缩压升高；舒张压不变或略降，脉压差增大。
②大剂量（1.0 mg以上）时，收缩压和舒张压均升高。
③肾上腺素升压作用的翻转：如先应用α受体阻断药（酚妥拉明等），再给予肾上腺素，减弱或取消了肾上腺素收缩血管的效应，血管舒张，使肾上腺素的升压作用翻转为降压，此现象称为肾上腺素升压作用的翻转。
（4）影响支气管：激动β2受体，松弛支气管平滑肌；抑制组胺等过敏介质的释放；激动α1受体，使支气管黏膜的血管收缩，消除支气管黏膜水肿。
（5）促进代谢：促进脂肪、肝糖原分解及糖异生，使血糖和血中游离脂肪酸含量升高。
2.肾上腺素的临床应用
（1）心搏骤停。
（2）过敏性休克首先：肾上腺素可激动α受体，收缩小动脉和毛细血管前括约肌，降低毛细血管通透性；激动β受体可兴奋心脏，舒张支气管，抑制过敏介质释放等，可迅速缓解过敏性休克所致的心跳减弱、血压下降、喉头水肿和支气管黏膜水肿以及支气管平滑肌痉挛引起的呼吸困难等症状，是治疗过敏性休克的首选药物。
（3）支气管哮喘急性发作。
（4）局部应用：与局麻药配伍，可收缩局部血管，减少局麻药吸收中毒并延长局麻作用时间；用浸有0.1%肾上腺素的纱条或棉球用于鼻黏膜或齿龈表面，收缩血管局部止血。
3.多巴胺的作用特点
（1）主要激动α受体、β1受体和外周DA受体，对β2受体的影响十分微弱。
（2）兴奋心脏作用同肾上腺素，但较少出现心律失常。
（3）影响血压：①小剂量激动α1受体使皮肤、黏膜等部位血管收缩，激动D1受体使肾、肠系膜和冠状血管舒张。总外周阻力影响不大；②大剂量时，α受体激动占优势，外周阻力加大，舒张压上升，平均动脉压升高。
（4）影响肾脏：①治疗量时激动肾脏D1受体，使肾血管舒张、肾血流量增加，肾小球滤过率也增加，同时具有排钠利尿作用；②大剂量时，兴奋α1受体作用占优势，肾血管收缩，使肾血流量减少。
（5）临床用于治疗：①感染性休克、心源性休克和创伤性休克，特别适用于伴有心输出量降低、肾功能不全、周围血管阻力升高，而血容量已补足的患者。其最大的优点是增加肾血流量，增加重要脏器的血液灌注量及心输出量；②治疗急性肾功能衰竭，与利尿药合用，可增加尿量，改善肾功能。
课时安排
本章安排2课时。
教学大纲
第一节 α、β受体激动药
1.肾上腺素
2.多巴胺
3.麻黄碱
第二节 α受体激动药
1.去甲肾上腺素
2.间羟胺
第三节 β受体激动药
1.异丙肾上腺素
2.多巴酚丁胺
主要概念
1.肾上腺素升压作用的翻转