医院危急值管理制度.doc

农二师库尔勒医院临床“危急值”管理制度为深入提医疗质量，保障医疗安全，向临床科室提供精确诊断信息，在我院制定临床试验室“危急值”汇报制度基础上重订完新修善，特制定 “危急值”汇报制度。一、“危急值 ”定义“危急值 ”（Critical Values）是指当这种检查（检查）成果出现时，表明患者也许正处在有生命危险边缘状态，临床医生需要及时得到检查信息，迅速予以患者有效干预措施或治疗，就也许挽救患者生命，否则就有也许出现严重后果，失去最佳急救机会。二、“危急值”汇报制度目（一）“危急值”信息，可供临床医生对生命处在危险边缘状态患者采用及时、有效治疗，防止病人意外发生，出现严重后果。（二）“危急值”汇报制度制定与实行，能有效增强医技工作人员积极性和责任心，提高医技工作人员理论水平，增强医技人员积极参与临床诊断服务意识，增进临床、医技科室之间有效沟通与合作。（三）医技科室及时精确检查、检查汇报可为临床医生诊断和治疗提供可靠根据，能更好地为患者提供安全、有效、及时诊断服务。三、“危急值”项目及汇报范围（见附件1）四、“危急值”汇报程序（一）门、急诊病人“危急值”汇报程序 门、急诊医生在诊断过程中，如疑有也许存在“危急值”时，应详细记录患者联络方式；在采用有关治疗措施前，应结合临床状况，并向上级医生或科主任汇报，必要时与有关人员一起确认标本采用、送检等环节与否正常，以确定与否要重新复检。医技科室工作人员发现门、急诊患者检查（验）出现“危急值”状况，应及时告知门、急诊医生，门、急诊医生签字确认。由门、急诊医生及时告知病人或家眷取汇报并及时就诊。门诊检查（检查）汇报“危急值”项目处要加盖“危急值”提醒章。一时无法告知病人时，应及时向门诊部、医务科汇报，值班期间应向总值班汇报。必要时门诊部应协助寻找该病人，并负责跟踪贯彻，做好对应记录。医生须将诊治措施记录在门诊病历中。 （二）住院病人“危急值”汇报程序 1、医技科室工作人员发现“危急值”状况时，检查（验）者首先要确认仪器、设备和检查过程与否正常，操作与否对；核查检查标本与否有错，检查项目质控、定标、试剂与否正常，仪器传播与否有误。2、在确认检查（验）过程各环节无异常状况下，需立即电话告知临床科室人员“危急值”成果。根据检查科特殊性，必要时应复检标本，如成果与上次一致或误差在许可范围内，应在汇报单上注明“已复查”，如有需要标本应保留备查。检查科工作人员在向临床科室通报危急值成果时应向其理解患者病情及标本采集状况，假如成果与临床病情不符或标本采集有问题，应立即重新采集标本再次检查。3、临床科室接电话人应复述危急值成果、立即转告值班医师，并有记录签名。4、医技科室和各临床科室建立危急值汇报登记本，详细记录汇报状况。记录内容如下：医技科室：检查（检查）日期、患者姓名、科室床号、住院号、检查（检查）项目及成果、电话汇报（或汇报单送至科室）时间（详细到分）、接电话人姓名、汇报者签名、备注等。 临床科室：日期、接电话时间（详细到分）、患者姓名、科室床号、住院号、检查（检查）项目及成果、医技科室汇报人姓名、接电话者签名、汇报医生时间、医生签名、处置时间及成果、备注等。5、主管医生或值班医生假如认为该成果与患者临床病情不相符，应深入对病人进行检查；如认为检查成果不符，应关注标本留取状况。必要时，应重新留取标本送检进行复查。若该成果与临床相符，应结合临床状况即刻采用对应处理措施，必要时及时汇报上级医师或科主任。6、主管医生或值班医生需6小时内在病程记录中记录接受到“危急值”汇报成果和所采用有关诊断措施。7、各医技科室在对病人检查过程中发现急、危、重病人出现危急症状应立即启动急诊急救应急预案，并与临床医生、护士联络，采用紧急急救措施。（三）体检中心“危急值”汇报程序 医技科室检出“危急值”后，立即打电话向体检中心有关人员或主任汇报。体检中心接到“危急值”汇报后，需立即告知病人速来医院接受紧急诊治，并协助病人联络合适医生，医生在理解状况后应先行予以该病人必要诊治。体检中心负责跟踪贯彻并做好对应记录。 医护人员接获电话告知患者“危急值”成果时，必须进行复述确认后方可提供应医生使用。 五、“危急值”汇报登记制度“危急值”汇报与接受均遵照“谁汇报（接受），谁记录”原则。各临床科室、医技科室应分别建立检查（验）“危急值”汇报登记本，对“危急值”处理过程和有关信息做详细记录。六、质控与考核 （一）临床、医技科室要认真组织学习“危急值”汇报制度，人人掌握“危急值”汇报项目与“危急值”范围和汇报程序。科室要有专人负责本科室“危急值”汇报制度实行状况督察，保证制度贯彻到位。 （二）文献下发之日起，“危急值”汇报制度贯彻执行状况，将纳入科室质量考核内容。医务科、护理部等职能部门将对各临床医技科室“危急值”汇报制度执行状况和来自急诊科、重症监护病房、手术室等危重病人集中科室“危急值”汇报进行检查，提出“危急值”汇报制度持续改善详细措施。七、详细操作流程：（一）当检查成果出现“危急值”时，检查者首先要确认仪器和检查过程与否正常，在确认仪器及检查过程各环节无异常状况下，立即复查，复查成果与第一次成果吻合无误后，检查者立即电话告知患者所在临床科室，并在临床“危急值”汇报本上详细记录，记录检查日期、患者姓名、病案号、科室床号、检查项目、检查成果、复查成果、临床联络人、联络时间（min）、汇报人、处理记录等项目，并将检查成果发出。 （二）临床科室接到“危急值”汇报后，须紧急告知主管医师、值班医师或科主任，临床医师需立即对患者采用对应诊治措施，并于6小时内在病程记录中记录接受到“危急值”检查汇报成果和采用诊治措施。（三）临床医师和护士在接到“危急值”汇报后，假如认为该成果与患者临床病情不相符或标本采集有问题，应重新留取标本送检进行复查。如复查成果与上次一致或误差在许可范围内，检查科室应重新向临床科室汇报“危急值”，并在汇报单上注明“已复查”。汇报与接受均遵照“谁汇报（接受），谁记录”原则。 农二师库尔勒医院医务科 六月附件1 （一）检查科“危急值”汇报范围序 号项 目危 急 值 内 容单 位备 注1HB60或180g/L2WBC2.5或30109/L3PLT50或500109/L4PT30秒5APTT70秒6K2.8或6.2mmol/L7Na120或160mmol/L8GLU2.2或22.2mmol/L9BUN15mmol/L10Cr300umol/L11CK500U/L12ALT300U/L13LDH500U/L14CK-MB50U/L15AMY600U/L16PH7.25或7.55血气17Pco220或80mmHg血气18Po240mmHg血气19钙1.75或3.37mmol/L（二） 功能科“危急值”汇报范围心电检查“危急值”汇报范围：1、心脏停搏； 2、急性心肌缺血； 3、急性心肌损伤； 4、急性心肌梗死； 5、致命性心律失常： 心室扑动、颤动； 室性心动过速； 多源性、RonT型室性早搏； 频发室性早搏并Q-T间期延长； 预激综合征伴迅速心室率心房颤动； 心室率不小于180次/分心动过速； 二度II型及二度II型以上房室传导阻滞； 心室率不不小于40次/分心动过缓； 不小于2秒心室停搏超声影像“危急值”项目及范围1、急诊外伤见腹腔积液，疑似肝脏、脾脏或肾脏等内脏器官破裂出血危重病人； 2、急性胆囊炎考虑胆囊化脓并急性穿孔患者； 3、考虑急性坏死性胰腺炎； 4、怀疑异位妊娠破裂并腹腔内出血； 5、晚期妊娠出现羊水过少并心率过快；6、心脏普大并合并急性心衰； 7、大面积心肌坏死； 8、大量心包积液合并心包填塞。内镜“危急值”项目及范围1、食管或胃底重度静脉曲张和/或明显出血点和/或红色征阳性和/或活动性出血。2、胃血管畸形、消化性溃疡引起消化道出血。3、巨大、深在溃疡（引起穿孔、出血）。4、疑似食管、胃恶性肿瘤。5、上消化道异物（引起穿孔、出血）。（三）放射科“危急值”汇报范围(医学影像)：1、中枢神经系统： 严重颅内血肿、挫裂伤、蛛网膜下腔出血急性期； 硬膜下/外血肿急性期； 脑疝、急性脑积水； 颅脑CT或MRI扫描诊断为颅内急性大面积脑梗死（范围到达一种脑叶或全脑干范围或以上）； 脑出血或脑梗塞复查CT或MRI，出血或梗塞程度加重，与近期片对比超过15以上。 2、脊柱、脊髓疾病：X线检查诊断为脊柱骨折，脊柱长轴成角畸形、锥体粉碎性骨折压迫硬膜囊。 3、呼吸系统： 气管、支气管异物； 液气胸，尤其是张力性气胸； 肺栓塞、肺梗死 4、循环系统： 心包填塞、纵隔摆动； 急性积极脉夹层动脉瘤 5、消化系统： 食道异物； 消化道穿孔、急性肠梗阻； 急性胆道梗阻； 急性出血坏死性胰腺炎； 肝脾胰肾等腹腔脏器出血 6、颌面五官急症： 眼眶内异物； 眼眶及内容物破裂、骨折； 颌面部、颅底骨折。（四）病理科“危急值”项目 1、冰冻与常规成果不符时。2、恶性肿瘤切缘阳性。3、临床没有预见恶性肿瘤。附件2农二师库尔勒医院“危急值”汇报流程 检查、检查人员发现并确认“危急值”检查、检查人员1、立即电话告知有关科室护士站或医师办公室（医技科室备通讯录）2、汇报内容包括患者姓名、病历号、危急项目及危急成果3、规范填写临床“危急值”汇报本。记录内容：检查日期、患者姓名、病历号、科室床号、检查项目、检查成果、复查成果、临床联络人、联络时间（min）、汇报人等项目。病房护士站接受护士（医师办公室接受医师）1、复述汇报内容，确认无误2、即刻汇报主管或值班医师3、规范填写临床“危急值”登记本。记录内容：患者姓名、病历号、科室床号、检查项目、检查成果、复查成果、收到汇报时间、医技科室汇报人、接受人、告知医师时间、处理医师和处理成果等项目。主管或值班医师1、按诊断规范及时处理。2、在病历中记录危急值、处理状况及效果评价。附件3 农二师库尔勒医院“危急值”成果汇报登记表（临床各科室）接受时间（详细时、分）病案号床号患者姓名危急值项目及成果医技科室汇报人接受人姓名告知医师时间被告知医师签名处理时间处置成果备注附件4 农二师库尔勒医院“危急值”成果汇报登记表（医技各科室）检查检查日期病案号床号患者姓名检查项目检查成果（时分）复查成果（时分）汇报人姓名汇报时间（时分）接受人姓名备注