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医院信息系统医院信息系统Hospital Information System2计算机课程教学改革简介计算机课程教学改革简介基础计算机应用基础（计算机应用基础（Windows、Office）工具医学信息技术（医学信息技术（Visual Basic）应用医院信息系统实用教程医院信息系统实用教程3课程目的课程目的了解医院信息系统的概要和意义，在管理和临床方面的应用掌握医院信息系统业务流程和相关功能使用提高信息化素养，快速适应岗位环境4课程要求课程要求学习方式课堂学习课堂学习+实验操作实验操作完成习题完成习题成绩计算考试成绩：考试成绩：70%平时成绩：平时成绩：30%（出勤、作业）（出勤、作业）笔试笔试5课程进度计划课程进度计划理论课 110周实验课 512周6第第1章章 医院信息系统概论医院信息系统概论7 本章学习要点本章学习要点掌握医院信息系统的定义定义功能功能组成组成体系结构体系结构了解医院信息系统的应用情况应用情况发展趋势发展趋势81.医院信息系统的定义医院信息系统的定义 与医院信息化的意义与医院信息化的意义1.医院信息系统的定义2.HIS内涵的变迁3.常见名词4.医院信息化的意义医院信息系统（Hospital Information System,HIS）91.1 医院信息系统（医院信息系统（HIS）定义）定义HIS的兴起 （Vedio资料）从规模化扩大外延发展到提升内涵发展从规模化扩大外延发展到提升内涵发展从信息闭塞割裂到互联互通从信息闭塞割裂到互联互通HIS的定义Morris Collen定义定义 Page4卫生部定义卫生部定义 Page5学科领域医学信息学医学信息学 Page3101.2 HIS内涵的变迁内涵的变迁狭义HIS医院管理信息系统医院管理信息系统偏重于医院的人流、物流、财流的管理偏重于医院的人流、物流、财流的管理 例如：县级医院门诊收费系统例如：县级医院门诊收费系统广义HIS临床业务临床业务 CIS行政管理及事务行政管理及事务HMIS CIS、NIS、LIS、EMR、PACS及狭义的及狭义的HIS等多种医院信息管理系统的一体化等多种医院信息管理系统的一体化111.3 常见名词常见名词HIS：医院信息系统EMR：电子病历CIS：临床信息系统NIS：监护信息系统PACS：图像归档传输系统LIS：检验信息系统DRGs：疾病诊断相关分组临床路径121.4 医院信息化的意义医院信息化的意义优化工作流程，共享信息资源，提高效率 规范业务细节，提高医疗质量 完善管理机制，提高经济效益 提高医院美誉度，增强竞争力 132.HIS的特征的特征医院信息系统（HIS）是管理系统（MIS）在基础上发展起来。因此HIS不仅具备了MIS的特征和要求，而且由于医学信息的复杂性及不确定性等的特点，使得HIS还有自己的特征及要求。1.医院信息系统的特征2.医院信息系统的基本要求142.1 医院信息系统的特征医院信息系统的特征一般特征以计算机为基础的以计算机为基础的人机系统人机系统集成化集成化以数据库为中心以数据库为中心网络型系统网络型系统独有特征医学信息复杂性医学信息复杂性安全、保密性要求高安全、保密性要求高数据量大数据量大开发难度高，技术复杂，周期长开发难度高，技术复杂，周期长医护、管理人员的心理行为障碍医护、管理人员的心理行为障碍152.2 医院信息系统的基本要求医院信息系统的基本要求卫生部医院信息化工作领导小组办公室规定：HIS的操作系统、数据库、网络系统的选择要求安全、稳定、可靠，开发单位应提供九个方面的保证，并提供技术培训、技术支持与技术服务。16HIS的基本要求的基本要求 系统必须设置初始化及各级权限管理 可调整各种单据、报表的打印输出格式 7 24 安全运行，冗余备份 友好的用户界面 数据处理准确、真实、无误，高防伪技术文档维护与管理维护费用的持续投入数据共享、互联互通173.HIS的体系结构及组成的体系结构及组成 1.体系结构体系结构“双塔模式双塔模式”两大交互体系两大交互体系“以病人为中心”的CIS“以提高现代化管理及服务为中心”的MIS2.组成组成 183.1 HIS的层次结构的层次结构193.2 HIS的组成的组成204.HIS的发展的发展美国日本欧洲中国 214.1 HIS在美国的发展在美国的发展医院信息系统起源于美国。从20世纪60年代初至70年代初，美国所开发的医院信息系统的主要功能集中在护理和收费上，目的是为了满足医疗保险制度的要求。70年代中期，在成功实现局部医院信息管理的基础上，开始利用在线数据通讯技术开发覆盖全院的整体医院信息系统。80年代末至90年代中，医院信息系统的开发重点是在与诊疗有关的系统上，主要目的是提高医院的医疗和护理质量。从20世纪90年代末至今，医院信息系统的开发重点开始转向电子病历、计算机辅助决策、统一的医学语言系统等方面，并且开始对其应用效果进行评价。22美国联邦政府医疗信息化战略规划美国联邦政府医疗信息化战略规划2011-2015 愿景目标：电子化收集和共享健康信息，建设一个用信息武装的、提供更好服务的健康信息系统2015=2020 愿景目标：健康信息无论何时何地都可及，同时能改善公众健康。通过使用信息技术改进医疗水平，减少医疗成本。提高健康信息的安全可及性和使用率，让公众在医疗服务提供者的帮助下有能力进行健康管理，提高生命和健康质量。234.2 HIS在日本的发展在日本的发展从20世纪70 年代初至20世纪80 年代中，医院的事务管理人员和检查技师开始使用计算机，医生还没有使用。500 张床位以上的医院已经全部使用了医院信息系统。从20世纪80代末至20世纪90年代中，医院的诊疗过程也实行了计算机管理。其特点是系统化、网络化、综合化，实施自上而下的开发路线，以大型机为中心来支撑整个系统工作。从20世纪90年代末至今，日本把电子病历的研究、推广和应用作为一项国策，在电子病历系统的标准化、安全机制、保密制度、法律上的合法性等方面做了大量工作，其系统主要包括医嘱录入系统、临床系统和财务系统三部分。244.3 HIS在欧洲的发展在欧洲的发展欧洲各国从20世纪70年代末开始发展医院信息系统，其特点是实现了一些区域信息系统，例如：1995年，丹麦的红色系统（red System）可以管理76 家医院和诊所，该系统以IBM3O83 为主机，利用局域网和150台微型计算机相连接；法国第八医疗保健中心实现了能管理三所大医院和三所医药学院的一体化医院信息系统。254.4 HIS在中国的发展在中国的发展从20世纪70年代末至80年代初，由于技术、资金、需求与设备的限制，我国的医院信息系统还只能在个别医院的个别部门进行开发与应用。80年代中期，我国开发了一大批应用系统，但是大多数仅限于单机作业，功能非常有限。从80年代末至90年代初，随着网络技术的发展，医院信息系统开始进入了多机、多任务，基于网络服务器的部门级信息系统阶段，少数医院开发并试用了病房医嘱联机处理系统。从20世纪90年代中至今，随着我国经济水平与科技水平的提高、医院规模的扩大、软硬件设施的更新换代以及病人对医院服务要求的不断提高，我国医院信息系统的发展如火如荼。265.医院信息化建设情况及问题医院信息化建设情况及问题1.医院管理信息系统的建设现状2.临床信息系统的应用现状3.医院信息化建设中存在的问题4.医院信息系统建设的理性思维275.1医院管理信息系统的建设现状医院管理信息系统的建设现状全国绝大部分三甲医院已经建立了医院信息系统（HIS)，医院信息系统已经成为医院管理业务运行中必不可少的基础性设施，基层医院的信息系统建设也在快速发展。同时，医院信息系统的开发和应用正在向深度发展，从侧重于经济运行管理，逐步向临床应用、管理决策应用延伸。全国医疗卫生领域医疗软件生产供应商约有500家，其中，医院信息系统生产供应商300家，大型生产供应商占15%，中型占60%,小型占25。285.2 临床信息系统的应用现状临床信息系统的应用现状国内电子病历兴起于2000 年左右，除了研究电子病历的基础框架及其标准、电子病历实现的技术手段和方法外，还要研究电子病历相关的法律法规，以及临床规范等问题。医学影像存储和通讯系统（PACS）将医学影像资料转化为计算机能识别的数字信息，提高计算机和网络通讯设备对医学影像资料进行采集处理及传输等，使医学影像资料达到充分共享，推广应用速度也在不断提高。检验信息系统（LIS）：以医院检验科的业务数字化为目标，通过连接检验仪器、收集检验数据，实现申请、检验、报告的自动化数字工作流。监护信息系统(NIS)：分为重症监护信息系统、手术监护信息系统、急救监护信息系统和普通监护信息系统。295.3 医院信息化建设中存在医院信息化建设中存在的问题的问题法律、法规建设相对滞后信息标准建设相对滞后资金投入不足，投资结构不合理专业人才不足医院领导信息化意识薄弱信息技术应用相对落后305.4 医院信息系统建设的理性思维医院信息系统建设的理性思维提高认识，统一行动总体规划，分步实施循序渐进，量力而行注重实用，持续发展316.我国卫生信息化发展形势与任务我国卫生信息化发展形势与任务1.形势2.任务326.1 我国卫生信息化发展形势我国卫生信息化发展形势实用共享的医疗卫生信息系统 以患者信息为中心公共卫生的需要 以人为本的生命健康档案 新医改336.2 我国卫生信息化发展任务我国卫生信息化发展任务网络基础设施的建设卫生信息标准化体系建设电子政务建设信息资源开发社区卫生服务系统各专业领域的信息化建设医药卫生信息学的研究和交流347.医院信息系统标准化医院信息系统标准化1.信息标准化的概念与意义2.国际医疗信息化标准3.国内医疗信息化标准357.1 信息标准化的概念与意义信息标准化的概念与意义通过制定、发布和实施标准，达到统一 医学信息表达标准 如性别如性别“男男”在一个系统中用在一个系统中用“1”表示而在另表示而在另一个系统中用一个系统中用“0”表示，表示，无法数据共享无法数据共享医学信息交换标准患者基本信息和医疗信息数据在不同医疗机构患者基本信息和医疗信息数据在不同医疗机构间共享，医务人员及时获取转诊患者的历史病间共享，医务人员及时获取转诊患者的历史病史及包括各种检查结果在内的医疗数据史及包括各种检查结果在内的医疗数据367.2 国际医疗信息化标准国际医疗信息化标准医学信息常见表达标准 ICD（国际疾病分类）（国际疾病分类）NDC（国际药品编码）（国际药品编码）NANDA（北美护理诊断协会码）（北美护理诊断协会码）医学信息常见交换标准DICOM（数字影像和通信标准）（数字影像和通信标准）HL7（医疗信息交换第七层协议）医疗信息交换第七层协议）377.3 国内医疗信息化标准国内医疗信息化标准中国医院信息系统标准代码全国卫生系统医疗器械仪器设备分类与代码化学药品分类与代码YY0252-1997全国医疗服务价格项目规范SNOMED中文版医院信息系统软件基本功能规范卫生信息数据集元数据规范388.国际疾病分类国际疾病分类 国际疾病分类 ICD（International Classification of Diseases）39 ICD概念和应用概念和应用WHO要求各成员国在卫生统计中共同采用的对疾病和损伤情况进行统计编码的标准分类方法ICD根据疾病病因、病理、临床表现和解剖位置等特性，将疾病分门别类，使其成为一个有序的、编码的系统。应用目的统一标准、更便捷的分类检索和统计分析统一标准、更便捷的分类检索和统计分析应用范围居民死因统计、医院疾病统计居民死因统计、医院疾病统计40例：例：聋 伴随有蓝巩膜和骨脆症 传导性 单侧 双侧 和感音神经性，混合的 单侧 双侧 低频性 耳毒性诊断:单侧传导和感音神经混合性聋41小结小结HIS的概念HIS的基本体系结构和组成HIS的发展和应用趋势42课后任务课后任务完整阅读教材第一章互联网阅读，了解医疗信息化发展情况预习第二章医院信息系统医院信息系统Hospital Information System44要点回顾要点回顾医院信息系统的定义定义体系结构体系结构内涵内涵应用应用发展发展45第第2章章 信息技术基础信息技术基础46 本章学习要点本章学习要点全面了解医院信息系统建设所涉及的主要信息技术以及这些技术的应用情况。计算机与网络计算机与网络信息技术与信息系统信息技术与信息系统数字媒体与数据存储技术数字媒体与数据存储技术条形码与条形码与RFID技术技术云计算与物联网云计算与物联网471.计算机与网络计算机系统组成计算机网络481.1 计算机系统组成计算机系统组成计算机系统由硬件系统和软件系统组成硬件系统是组成计算机的各种物理设备的总称冯诺伊曼型结构：包括运算器、控制器、存储冯诺伊曼型结构：包括运算器、控制器、存储器、输入和输出设备五部分器、输入和输出设备五部分计算机软件是指在计算机中运行的各种程序及其处理的数据和相关的文档系统软件系统软件操作系统、程序语言、数据库管理系统应用软件应用软件通用软件、专用软件49501.2 计算机网络计算机网络定义通信设备、链路、独立设备、资源共享、互联通信设备、链路、独立设备、资源共享、互联分类局域网局域网lan、广域网、广域网wan有线网络、无线网络有线网络、无线网络组网设备传输介质、网卡、交换机、路由器传输介质、网卡、交换机、路由器51521.2.2 互联网互联网TCP/IPIP地址IPv4、IPv6域名系统域名与域名与IP的对应关系的对应关系网络信息安全电子病历安全（防篡改、泄露）电子病历安全（防篡改、泄露）53基于互联网的医疗应用基于互联网的医疗应用谷歌和Novartis合作开发的智能隐形眼镜可通过眼球监测人体的血糖水平，希望可以彻底改变糖尿病患者通过胰岛素来控制血糖含量的唯一方法。AppleWatch、各种健康手环、监测心率、血氧含量等应用 微信记步等医疗无线化542.信息技术与信息系统信息技术与信息系统信息与信息技术信息系统数据库系统552.1 信息与信息技术信息与信息技术信息与数据信息处理大数据分析、人工智能大数据分析、人工智能信息技术扩展人类信息器官功能传感与测量技术传感与测量技术信息的空间、时间传递技术信息的空间、时间传递技术人工智能、专家系统、人工神经网络技术人工智能、专家系统、人工神经网络技术伺服调节、自动控制技术伺服调节、自动控制技术562.2 信息系统信息系统功能输入、存储、处理、输出、控制输入、存储、处理、输出、控制技术特点数据量大、数据持久、多程序共享数据、多种服务数据量大、数据持久、多程序共享数据、多种服务类型数据处理系统（数据处理系统（DPS）管理信息系统（管理信息系统（MIS）决策支持系统（决策支持系统（DSS）专家系统（专家系统（ES）办公自动化系统（办公自动化系统（OA）572.3 数据库系统数据库系统数据要通过组织和管理才能发挥作用定义组成计算机支持系统、数据库、数据库管理系统、计算机支持系统、数据库、数据库管理系统、人员人员常用工具Oracle（甲骨文）（甲骨文）SQL ServerMySQL583.数字媒体与数据存储技术数字媒体与数据存储技术1.数字媒体技术2.数据存储技术593.1 数字媒体技术数字媒体技术数字媒体以二进制数的形式记录、处理、传播、获取过程的信息以二进制数的形式记录、处理、传播、获取过程的信息载体载体数字媒体技术通过现代计算机和通信手段，综合处理文本数据、图形通过现代计算机和通信手段，综合处理文本数据、图形图像、声音视频等信息，使抽象的信息变成可感知、可图像、声音视频等信息，使抽象的信息变成可感知、可管理、可交互管理、可交互基本类型文本处理文本处理、图像与图形、图像与图形、音频、音频、视频、视频医学应用医学影像、医学影像、虚拟解剖台虚拟解剖台、仿真人、病理数字切片库、仿真人、病理数字切片库603D医疗技术医疗技术3D 技术拯救现代医学http:/ 数据存储技术数据存储技术存储介质磁介质、光介质、半导体介质磁介质、光介质、半导体介质海量信息存储技术磁带库、磁盘阵列、网络存储磁带库、磁盘阵列、网络存储医院数据的存储管理数据分级存储数据分级存储异地容灾存储异地容灾存储624.条形码与条形码与RFID技术技术条形码与条形码识别系统二维条形码技术RFID技术634.1 条形码与条形码识别系统条形码与条形码识别系统概念一种可供电子仪器自动一种可供电子仪器自动识别的标准符号，是由识别的标准符号，是由一组黑白相间、粗细不一组黑白相间、粗细不同的条、空符号按一定同的条、空符号按一定编码规则排列组成的标编码规则排列组成的标记，用以表示一定的信记，用以表示一定的信息。息。分类一维码、二维码和多、二维码和多维码维码644.1.2 条形码识别系统条形码识别系统条形码识别系统的组成条形码识别系统原理扫描、译码扫描、译码654.2 二维条形码技术二维条形码技术概念与特点在水平和垂直方向的二维空间存储信息的条形在水平和垂直方向的二维空间存储信息的条形码，称为二维条码，简称二维码。码，称为二维条码，简称二维码。高密度、高信息含量、保密、防伪高密度、高信息含量、保密、防伪 分类堆积式、矩阵式堆积式、矩阵式应用在医院中主要用于物资管理、临床化验室及血在医院中主要用于物资管理、临床化验室及血库、放射科、病案管理、财务管理、护理工作库、放射科、病案管理、财务管理、护理工作等方面。等方面。66二维码是一个多行、连续性、可变长、包含大量数据的符号标识。可容纳1850个字符或2710个数字或1108个字节，或500多个汉字包含的信息越多，二维码的图案就越复杂包含信息的数量并不是应该追求的目标674.3 RFID技术技术概念无线射频识别技术无线射频识别技术(radio frequency identification,RFID)分类依频率分依频率分依供电方式分依供电方式分依信息注入方式分依信息注入方式分依实现手段分依实现手段分特点快速扫描、体积小型化、形状多样化、抗污染能力和耐快速扫描、体积小型化、形状多样化、抗污染能力和耐久性、可重复使用、穿透性和无屏障阅读、数据的记忆久性、可重复使用、穿透性和无屏障阅读、数据的记忆容量大、安全性容量大、安全性68RFID系统组成电子标签、阅读器、数据交换与管理系统电子标签、阅读器、数据交换与管理系统RFID工作原理阅读器将发送信息经天线发送，进入阅读器工作区域的阅读器将发送信息经天线发送，进入阅读器工作区域的电子标签接收到脉冲信号，卡内芯片执行命令电子标签接收到脉冲信号，卡内芯片执行命令RFID技术应用近距离检测近距离检测、远距离检测、远距离检测可读可写型标签可读可写型标签RFID在医院的应用集中在医院血液管理、供应室集中在医院血液管理、供应室RFID管理、母婴管理、母婴RFID管管理、医院移动资产理、医院移动资产RFID管理、病床消毒管理、病床消毒RFID管理、传管理、传染病特殊病区染病特殊病区RFID管理、医疗垃圾管理、医疗垃圾RFID管理等方面管理等方面69IBM RFID芯片705.云计算与物联网云计算与物联网1.云计算2.物联网715.1 云计算云计算(cloud computing)云计算使计算分布在大量的分布式计算机上，而非本使计算分布在大量的分布式计算机上，而非本地计算机或远程服务器中。用户只需要通过互地计算机或远程服务器中。用户只需要通过互联网来购买、租赁计算能力，用户只用为自己联网来购买、租赁计算能力，用户只用为自己需要的功能付钱。需要的功能付钱。体系架构云软件云软件Software as a Service(SaaS)云平台云平台Platform as a Service(PaaS)云设备云设备Infrastructure as a Service(IaaS)在医院信息化的应用数据共享数据共享725.2 物联网物联网概念The Internet of things结构感知层、网络层、应用层感知层、网络层、应用层应用领域绿色农业、工业监控、公共安全、城市管理、医疗、智绿色农业、工业监控、公共安全、城市管理、医疗、智能家居、智能交通和环境监测等能家居、智能交通和环境监测等医院信息化应用移动医生移动医生/护士工作站护士工作站 无线门诊输液系统无线门诊输液系统生命体征采集生命体征采集医疗设备管理医疗设备管理73无锡市人民医院已经在部分病房实施了基于物联网的高可靠性输液监测系统，这一技术通过在输液袋下加装带有重力传感器的输液监测仪实时动态监测输液过程中液量、液速和时间等参数，并具有自动报警功能，使得护士在护士站通过输液管理系统实时监测本病区所有床位的输液状态，实现静脉输液的远程监测。74未来医疗信息技术未来医疗信息技术四十大顶级趋势：科技如何重塑医疗的未来四十大顶级趋势：科技如何重塑医疗的未来http:/ Information System78要点回顾要点回顾HIS的概念、功能和发展HIS中的信息技术79第第3章章 医院信息系统医院信息系统 功能分析与设计功能分析与设计80 本章学习要点本章学习要点医院组织管理结构医院信息系统管理要素医院信息系统功能分析医院信息系统规划医院信息系统的开发管理医院信息系统的集成与扩展81要分析医院信息系统的功能从医院的管理内容和组织管理结构入手了解821.医院组织管理结构 医院的管理，应以目标任务为引导，以岗位机构为框架，以制度流程为保障，以工作事务为核心，以人、财、物(信息、时间)为要素，以软件系统为平台。831.1 医院基本组织结构图医院基本组织结构图841.2 医院信息系统与医院组织医院信息系统与医院组织的关系的关系医院信息系统与医院组织之间的关系是互动的。信息系统的应用带来了医院组织结构和运作上的变化信息系统的应用带来了医院组织结构和运作上的变化组织结构趋于扁平，促使领导职能和管理职能发生转变 改变员工完成日常工作的基本手段，形成更高程度流程化和制度化 医院组织及其管理模式也影响着信息系统的功能和系医院组织及其管理模式也影响着信息系统的功能和系统构架统构架只有从信息化的角度去分析、梳理、整合医院的各项工作事务，才可能搭建出好的信息化平台医院信息系统决不是简单的计算机代替手工，而是医院管理的革新 8586871.3 医院机构的职能调查医院机构的职能调查切实了解医院各部门间的职责 明确医院各业务边界问题 882.医院信息系统管理要素医院信息系统管理要素人、财、物是医院管理的三大因素。所有的管理行为，最终都是从人、财、物这三个方面展开，其中人是最重要、最复杂，并最具能动性的要素，也是核心要素医院信息系统的作用之一就是明确并固化这种纽带，保证制度能在实际工作中将人、财、物的关系理顺。892.1 第一要素第一要素人人医院职工的使用范围可以涵盖所有的医疗活动和管理活动，不同的角色，就会有不同的应用要求。服务对象使用的医院信息系统范围相对集中，主要是一些查询、咨询功能。90普通门诊患者与住院患者具有显著不同的医学特征和管理特征普通门诊病人多数病情较轻，住院病人多数病情较重。普通门诊病人多数病情较轻，住院病人多数病情较重。普通门诊病人就诊流程管理封闭性差，住院病人就诊流普通门诊病人就诊流程管理封闭性差，住院病人就诊流程管理封闭性强。程管理封闭性强。在住院部，病人或家属可以主导的就医流程环节极少。在住院部，病人或家属可以主导的就医流程环节极少。普通门诊病人，实行的是先收费后处置的财务制度；而普通门诊病人，实行的是先收费后处置的财务制度；而住院病人，实行的是预缴费用，出院结算的财务制度。住院病人，实行的是预缴费用，出院结算的财务制度。人是管理活动中最活跃、最能动的因素，也是医院信息系统中的重点和难点。912.2 第二要素第二要素财财医院运营管理：社会效益、成本效益医院信息系统发展之初，就是主要围绕财务活动来设计和实施的。管好财务，就是要管好收、支两条线。通过医疗服务收取的费用，从来源上，分为门诊费用和住院费用。从费用类型上，分为医疗收入和药品收入。从病人收取的费用，一般要有明确的、经过物价部门核准过的收费项目。现代管理中，支出管理的重要性甚至有时超过了收入管理。922.3 第三要素第三要素物物固定资产需按固定资产的管理制度进行管理 93药品管理药品管理全面控制进、销、存加强药品使用的终末端管理药品管理延伸到每个药品领用科室药品管理延伸到每个药品领用科室在门诊和住院药房实现分组管理在门诊和住院药房实现分组管理对价值高、性质特殊的药品实行对价值高、性质特殊的药品实行“领用即销领用即销”对普通药品及医用材料实行周期性盘存对普通药品及医用材料实行周期性盘存 药品管理 金额管理金额管理数量管理数量管理 94耗材管理耗材管理医用耗材的管理类似药品，一般由医院的器械科主管。由使用科室直接领用。办公耗材主要由医院职工领用，宜采用预算控制、核算到科、奖惩并举的综合管理方式，达到节约控制的目的。反复使用耗材供应室负责管理、报损供应室负责管理、报损95*要素要素4：信息信息三要素的管理最终是要通过信息来体现的信息成为了管理三要素的载体因为要管理好人、财、物，所以要管理好对应的信息“吹笛子与手指头的灵活性”96*要素要素5：时间：时间时间的标记使得信息有了历史痕迹，从而具备了医疗的循证条件基于时间的数据积累和管理才有了统计分析的意义97医院管理思维从 扩张性发展 向 精细化管理的转变内增活力的效率化建设对资源配置的要求提高到了非常高的程度，要求管理者必须全面清晰医院人、财、物的全面情况，纵览全局、统合综效。大型公立医院的主要问题和矛盾也体现在这三个方面。医院的在职人员、进修人员、医学生、退休回聘人员由多部门分管，人力信息复杂而混乱；财务一本账、资产一本帐、人事一本帐、医疗一本帐，帐帐有出入，财务情况“一摸黑”；物资制备报废程序不统一、药品耗材采购监管乏力、无形资产信息匮乏，资产蒸发严重等等，一系列的问题阻挡在医院管理者实施精细化管理的道路上。98阅读阅读1：用信息化推动医院精细：用信息化推动医院精细化管理化管理http:/ 100101门诊挂号、缴费方式更加多元化网上、电话、医生工作站预约，院内自助挂号引入移动用户端微信和支付宝平台微信、支付宝等支付平台还具备报告单结果推送、费用清单查询等功能体检报告和就诊检查报告推送的区别102病房订餐和移动医疗服务患者在入院时开具就餐卡并充值，直接在床边下单订餐，患者在入院时开具就餐卡并充值，直接在床边下单订餐，系统把数据传输到营养饭堂，根据选定的套餐统一配送。系统把数据传输到营养饭堂，根据选定的套餐统一配送。对于特殊病人还可以进行订餐营养评价分析，营养指导对于特殊病人还可以进行订餐营养评价分析，营养指导及平衡膳食的设计与评价。及平衡膳食的设计与评价。护士可以手持护士可以手持PDAPDA，采集病人的生命体征，核对输液药，采集病人的生命体征，核对输液药物物一些年龄较大的病人还被安排佩戴有芯片的病人身份腕一些年龄较大的病人还被安排佩戴有芯片的病人身份腕带，防止走失或擅自离院。带，防止走失或擅自离院。1032011年，广医二院采用信息化管理临床路径，将40多种常见病纳入管理系统医生只要确诊该病人进入路径管理，系统自动按每一阶段的治疗方案生成医嘱及监医生只要确诊该病人进入路径管理，系统自动按每一阶段的治疗方案生成医嘱及监管执行情况，如果医生修改方案则需要说明理由。建立临床路径的主要目的在于规管执行情况，如果医生修改方案则需要说明理由。建立临床路径的主要目的在于规范医疗行为，提高医疗质量。对于年轻医生，这套系统能让他们对常见病很快上手，范医疗行为，提高医疗质量。对于年轻医生，这套系统能让他们对常见病很快上手，并且能有效控制医疗成本，降低医疗费用和缩短住院天数。并且能有效控制医疗成本，降低医疗费用和缩短住院天数。2011年，医院逐渐实现无纸化查房医护人员有了更多的时间走近患者身边，有效的促进了医患关系的良性互动。医护人员有了更多的时间走近患者身边，有效的促进了医患关系的良性互动。医护人员的工作数据通过无线传输，提高了信息的准确性和工作效率。尤其适合医医护人员的工作数据通过无线传输，提高了信息的准确性和工作效率。尤其适合医嘱较多的内科查房。嘱较多的内科查房。信息化技术同样适用于院外病人服务，包括随访、急救和分级诊疗。医院的随访系统自动筛出出院病人，并对其制定随访计划。医院的随访系统自动筛出出院病人，并对其制定随访计划。在患者被在患者被120120急救车送到医院之前，终端医疗仪器自动采集病人信息，从急救车送到医院之前，终端医疗仪器自动采集病人信息，从120120急救系急救系统导入到医院信息平台，使得急救科医护人员能够提前了解危重病人的病情，制定统导入到医院信息平台，使得急救科医护人员能够提前了解危重病人的病情，制定诊疗计划。诊疗计划。医院已经利用信息技术建立影像会诊平台，指导几家医联体单位的影像评估，以此医院已经利用信息技术建立影像会诊平台，指导几家医联体单位的影像评估，以此帮助提高社区医院的影像诊断水平，促进分级诊疗和双向转诊。帮助提高社区医院的影像诊断水平，促进分级诊疗和双向转诊。104信息化技术为医院提供的是一种隐性的增值服务，它能够提高医疗工作的效率和质量，并能对其监督管理。在期待未来医院之间数据共享之前，要加强对患者的信息化教育。比如患者需要理解用同一个身份证件看病的重要性，这不仅有利于医院建立并管理其健康档案，而且有利于医生对病人的健康状况全面评估，最终获益的是病人自己。1053.医院信息系统功能分析医院信息系统功能分析 概述 分析 医院信息系统的基本功能 医院信息系统功能体系 1063.1 医院信息系统功能分析概医院信息系统功能分析概述述系统功能是指医院信息系统在医院所能实现的各种业务活动，包括管理活动，医疗活动等 分析并确定系统应该具有哪些功能，确定系统的功能模型 医院信息系统的系统功能分析，应该本着以病人医疗信息为核心，财务管理信息为纽带，分析决策信息为主导的原则；本着以病人为中心，为病人服务为宗旨的指导思想。1071.医院信息系统系统功能的特点1.多元性和复杂性多元性和复杂性 2.高可靠性高可靠性 3.合法性合法性 2.医院信息系统系统功能分析的依据 1.依据系统目标依据系统目标 2.依据各项政策法规依据各项政策法规 3.依据专业法规依据专业法规 1083.2 医院信息系统系统功能分医院信息系统系统功能分析析 1.系统功能的完整性和实用性2.系统功能的规范性 3.系统功能的科学性 4.系统功能之间的关系 互相依存、互相排斥、数据共享互相依存、互相排斥、数据共享 系统功能的时序性 系统功能的单元性 系统功能的地域性 系统功能的适应性 系统功能的容错性109系统功能的完整性和实用性系统功能的完整性和实用性医院信息系统不仅要追踪管理那些伴随人流、财流、物流所产生的管理信息，而且还应支持以病人医疗信息为中心的整个医疗、教学、科研活动医院信息系统应能满足各上级卫生行政部门对信息的要求，为地区卫生信息系统提供所需的信息110系统功能的规范性系统功能的规范性医院信息系统各项功能的法规性要求高 应明确哪些功能、哪些操作是不允许的 医院信息系统只提供尽可能充足可靠的数据信息，最终的选择和决策由人做出对于重要数据，系统必须提供有完整痕迹的修改功能，预防利用计算机犯罪111系统功能的科学性系统功能的科学性医院信息系统是医院现代化的必要技术手段和基础，它为管理和各项业务服务 医院信息系统并不完全是旧的手工系统在计算机上的复制，而是一个新的、具有更强大功能的，更加科学的系统。医院信息系统是一项综合工程，系统功能分析应由多方面专业人员共同参与研究112系统功能之间的关系系统功能之间的关系互相依存互相排斥医院物价部门收费标准统一维护，就不能在收费窗口提医院物价部门收费标准统一维护，就不能在收费窗口提供收费标准的增、改、删功能，否则将会造成数据的不供收费标准的增、改、删功能，否则将会造成数据的不一致和混乱一致和混乱数据共享113系统功能的时序性系统功能的时序性时序性首先要服从医院管理的需要和条件 一般在实施HIS时，门急诊管理，住院病人管理，病房医嘱处理，财务管理，医院药品信息管理等功能往往会排在前114系统功能的单元性系统功能的单元性系统功能分析时不仅要分析应该具有哪些功能，还要细分这些功能的基本单元如：药品调价这项功能由负责药品调价的人（多为药品如：药品调价这项功能由负责药品调价的人（多为药品会计）负责，这是一个基本的功能单元，而有的医院会会计）负责，这是一个基本的功能单元，而有的医院会把这项功能分为西药调价由西药库管理人员负责，中药把这项功能分为西药调价由西药库管理人员负责，中药调价由中药库管理人员负责。那么，系统功能分析时就调价由中药库管理人员负责。那么，系统功能分析时就要将这项功能细分为西药调价和中药调价两项功能单元。要将这项功能细分为西药调价和中药调价两项功能单元。115系统功能的地域性系统功能的地域性医院信息系统的功能，既有普遍性，即全国的医院都有这些功能，这是分析系统功能的基本点。但同时也要分析系统功能的地区性差别。不仅不同地区有差别，不同医院间也有差别。例如：儿童医院，对药品的最小单位（片，支）还要进例如：儿童医院，对药品的最小单位（片，支）还要进一步拆分，经常有用几分之一支的药量，收几分之一支一步拆分，经常有用几分之一支的药量，收几分之一支的药费的处理要求。而在一般医院，都是按最小单位来的药费的处理要求。而在一般医院，都是按最小单位来计价收费的。计价收费的。116系统功能的适应性系统功能的适应性系统功能都是基于医院的管理模式，政策相关性大，时常变动医院信息系统与手工管理方法互相并存，互为支持 117系统功能的容错性系统功能的容错性系统在执行特定的功能时，检测数据的合法性、逻辑合理性，应及时地提示，排除这些问题和错误是必要的。要靠系统的容错性来解决出现的所有问题和错误是不可能的，管理上的规范和操作人员的严格细致与熟练是必要的1183.3 医院信息系统的基本功能医院信息系统的基本功能 数据和信息的采集功能信息的存储功能信息的加工处理功能信息的传递功能信息的提供1193.4 医院信息系统功能体系医院信息系统功能体系 按处理的信息大类分析管理信息处理功能管理信息处理功能物资管理，划价收费 临床信息处理功能临床信息处理功能 医生工作站，检验科接收医嘱、检验结果采集发送 按功能的层次分析窗口一线事务处理功能窗口一线事务处理功能门诊挂号 部门级管理功能部门级管理功能药剂科采购计划审核 院长级决策支持功能院长级决策支持功能提供上年财务核算结果120按专业深度分析一般日常事务处理功能一般日常事务处理功能入院通知功能，划价收费 专业业务支持功能专业业务支持功能药理咨询 专业知识处理功能专业知识处理功能 疾病诊疗支持 按任务分工分析 医疗支持与管理功能医疗支持与管理功能医嘱处理 管理支持功能管理支持功能经济核算 科研支持与管理功能科研支持与管理功能科研成果一览表 教学支持与管理功能教学支持与管理功能进修人员安排计划 121阅读：医院管理：信息化正在阅读：医院管理：信息化正在为为 医疗服务升级医疗服务升级http:/ Information System124要点回顾要点回顾医院组织结构与职能划分 医院信息系统功能分析医院信息系统规划与开发管理125第第4章章 医院信息系统医院信息系统 管理篇管理篇 126 本章学习要点本章学习要点门急诊管理系统住院管理系统物流管理系统1271.门急诊管理系统门急诊管理系统门诊业务主要有以下三个特点。1）人多2）环节多3）时间紧1281.1 门急诊管理业务流程和业门急诊管理业务流程和业务逻辑务逻辑 门急诊管理系统主要子模块1.建档（发卡）建档（发卡）2.挂号挂号3.分诊分诊4.医生工作站医生工作站5.收费收费6.配发药配发药7.输液输液新管理思路强化预约服务推行一卡通或多卡通取消挂号流程预交金服务1291.1.1 门诊建档子系统门诊建档子系统1301.1.2 门诊挂号子系统门诊挂号子系统1311.1.3 门诊分诊子系统门诊分诊子系统1321.1.4 门诊医生站子系统门诊医生站子系统根据医院的传统管理模式，医生工作站系统分为门诊医生工作站和住院医生工作站两个子系统，门诊病人对应处方概念，住院