纤维支气管镜检查术.doc

纤维支气管镜检查术

主讲人
时间
参加人员

纤维支气管镜检查 是利用光学纤维内镜对支气管管腔进行的检查。纤维支气管镜可经口腔、鼻腔、气管导管或气管切开套管插入段、亚段支气管，甚至更细的支气管，可在直视下行活检或刷检、钳取异物、吸引或清除阻塞物，并可作支气管肺泡灌洗，行细胞学或液体成分的分析。另外，利用支气管镜可注入药物，或切除气管内腔的良性肿瘤等。。纤维支气管镜检查成为支气管、肺和胸腔疾病诊断及治疗不可缺少的手段。

适应症
1）原因不明的咯血，需明确病因及出血部位，或需局部止血治疗者；
2）胸部X线占位改变或阴影而致肺不张、阻塞性肺炎、支气管狭窄或阻塞，刺激性咳嗽，经抗生素治疗不缓解，疑为异物或肿瘤的病人
3）用于清除粘稠的分泌物、粘液栓或异物；
4）原因不明的声音嘶哑、喉返神经麻痹或隔神经麻痹、上腔静脉阻塞
5）行支气管肺泡灌洗及用药等治疗
6）引导气管导管，进行经鼻气管插管；
7）痰中查到癌细胞，胸部影像学阴性；
8）肺部感染需经防污染毛刷或BAL分离鉴定病原菌；　　
9）诊断不清的肺部弥漫性病变；　　
10）需做BAL和TBLB检查者；　　
11）怀疑气管食管瘘者；　　
12）观察有毒气体引起的气道损伤、烧伤；　　
13）选择性支气管造影；　　
14）肺癌的分期；　　
15）气管切开或气管插管留置导管后怀疑气管狭窄；　　
16）气道内肉芽组织增生、气管支气管软骨软化

禁忌症
1） 麻醉药物过敏，不能用其他药物代替者；
2）肺功能严重损害，重度低氧血症，不能耐受检查者；　
3）严重肝、肾功能不全，全身状态极度衰竭者；　　
4）严重心功能不全、高血压和心律失常者；
5）颅内压升高者；　

6）有主动脉瘤破裂危险者；　
7）出凝血机制障碍，血小板〈 75,000/mm3；　
8）哮喘发作或大咯血者，及近期上呼吸道感染或高热者；　

操作前准备
1） 病人准备 向病人及家属说明检查目的、操作过程及目的、操作过程及有关配合注意事项，以消除紧张情绪，取得合作。纤维支气管镜检查是有创性操作，术前病人应签署知情同意书。病人术前4h禁食禁水，以防误吸。病人若有活动性义齿应事先取出。
2） 术前用药 评估病人对消毒剂、局麻药或术前用药是否过敏，防止发生变态反应。术前半小时遵医嘱给予阿托品1mg或地西泮10mg肌注，以减少呼吸道分泌和镇静
3） 物品准备 备好吸引器和复苏设备，以防术中出现喉痉挛和呼吸窘迫，或因麻醉药物的作用抑制病人的咳嗽和呕吐反射，使分泌物不易咳出。

操作过程
纤维支气管镜可经鼻或口插入，目前大多数经鼻插入。病人常取仰卧位，不能平卧者可取坐位或半坐位。可以直视下自上而下依次检查各叶、段支气管。支气管镜的末端可做一定角度的旋转，术者可依据情况控制角度调节钮。护士密切观察病人的生命体征和反应，按医生指示经纤维支气管镜滴入麻醉剂作黏膜表面麻醉，并根据需要配合医生做好吸引、灌洗、活检、治疗等相关操作。

操作后护理
1） 病情观察 密切观察病人有无发热、胸痛、呼吸困难；观察分泌物的颜色和特征。向病人说明术后数小时内，特别是活检后会有少量咯血及痰中带血，不必担心，对咯血者应通知医生，并注意窒息的发生。
2） 避免误吸 术后2h内禁食禁水。麻醉消失、咳嗽和呕吐反射回复后可进温凉流质或半流质饮食。进食前试验小口喝水，无呛咳在进食。
3） 减少咽喉部刺激 的、术后数小时内避免吸烟、谈话和咳嗽，是声带得以休息，以免声音嘶哑和咽喉部疼痛
4）
5）
6）