中国重症患者转运指南(2010)-(草案).doc

中国重症患者转运指南(2010) (草案)中华医学会重症医学分会1转运决策与知情同意通常，在现有条件下积极处理后血流动力学仍不稳定、不能维持有效气道开放、通气及氧合的患者不宜转运。但需立即外科手术干预的急症(如胸、腹主动脉瘤破裂等)，视病情与条件仍可积极转运。院内转运由主管医师决定，院际转运则需由转出医院主管医师和接收医院共同商议，并且最终应由接收医院主管医师决定。转运前应将转运的必要性和潜在风险告知，获取患者的知情同意并签字。患者不具备完全民事行为能力时，应当由其法定代理人签字；患者因病无法签字时，应当由其授权的人员签字。紧急情况下，为抢救患者的生命，在法定代理人或被授权人无法及时签字的情况下(例如挽救生命的紧急转运)，可由医疗机构负责人或者授权的负责人签字。推荐意见1：重症患者转运的目的是使患者得到必要的诊治，转运决策应充分权衡获益与风险。2转运护送人员重症患者转运应由接受过专业训练，具备重症患者转运能力的医务人员实施转运人员至少有1名具备重症护理资格的护士，并可根据病情需要配备医师或其他专业人员(如呼吸治疗师、普通护士等)。病情不稳定的患者，必须由1名医师参与转运；病情稳定的重症患者，可以由受过专门训练的护士完成。必须指定1名转运人员作为转运过程的负责人，转运过程中的所有决策均应由该负责人员做出。如果没有医师参加转运，必须指定1名医师作为紧急情况的联系人(此人通常就是决定转运患者的主管医师)。患者到达接收科室医院后，应与接收人员进行全面交接。如患者未移交(如行CT检查等)，转运人员需要一直陪护患者直至返回病房。推荐意见2：重症患者的转运应由接受过专业训练的医务人员完成。 3转运设备(表1-2)表1中国重症患者转运指南(2010)(草案)危重患者(成人)转运推荐设备推荐设备选配设备推荐设备选配设备气道管理及通气设备循环管理设备鼻导管环甲膜切开包心电监护仪及电极动脉穿刺针鼻咽通气道/口咽通气道各种型号的储氧面罩袖带式血压计及各种型号的袖带中心静脉导管包便携式吸引器及各种型号吸引管多功能转运呼吸机除颤仪、除颤电极板或耦合剂压力延长管各种型号的加压面罩PETCO2监测器各种型号的注射器/针压力传感器简易呼吸器球囊外接可调PEEP阀各种型号的静脉留置针有创压力监测仪喉镜(弯镜片2、3、4号，备用电池、灯泡) 呼吸机螺旋接头静脉穿刺用止血带加压输液器各种型号的气管插管呼吸过滤器静脉输液器输液加热器装置开口器湿热交换器输血器经皮起搏器管芯胸腔闭式引流设备输液泵及微量泵牙垫便携式血气分析仪三通开关舌钳、插管钳(Magil钳) 皮肤消毒液环甲膜穿刺针无菌敷料氧气瓶及匹配的减压阀、流量表、扳手其他便携式呼吸机体温计止血钳止血带听诊器血糖仪及试纸创伤手术剪润滑剂鼻饲管及胃肠减压装置外科敷料(海绵、绷带)专用固定气管导管的胶带约束带脊柱稳定装置脉搏血氧饱和度监测仪电筒和电池气胸穿刺针/胸穿包通讯联络设备注：PETC02：呼气末二氧化碳分压，PEEP：呼气末正压推荐药物选配药物推荐药物选配药物推荐药物静脉输注液体：生理盐水、乳酸林格液、胶体异丙肾上腺素西地兰甘露醇葡萄糖酸钙肾上腺素腺苷速尿苯巴比妥硫酸镁阿托品维拉帕米硝酸甘油注射剂苯妥英钠碳酸氢钠多巴胺美托洛尔硝普钠纳洛酮50葡萄糖注射液去甲肾上腺素沙丁胺醇喷雾剂氨茶碱神经肌肉阻滞剂(如司可林、罗库溴铵、维库溴铵)无菌注射用水胺碘酮甲泼尼龙地塞米松麻醉性镇痛剂(如芬太尼)吗啡利多卡因肝素氯化钾镇静剂(如咪达唑仑、丙泊酚、依托味酯、氯胺酮)地西泮注射液表2 中国重症患者转运指南(2010)(草案) 危重患者(成人)转运配置药物推荐意见3：重症患者的转运应使用符合要求的转运床。推荐意见4：重症患者的转运需配备监护治疗设备及抢救药品。4转运方式的选择院内转运通常由转运床完成。院际转运运输方式的选择需要综合考虑患者的疾病特征、转运距离、转运缓急、转运环境、护送人数、携带设备、准备时间、路况和天气以及患者的经济承受能力等。转运方式通常包括陆路转运及飞行转运。国际间长距离转运可通过SOS等专业组织完成。5转运前的准备推荐意见5：转运开始前应尽可能维持患者呼吸、循环功能稳定，并有针对性地对原发疾病进行处理。推荐意见6：转运前应与接收方及相关人员进行沟通，做好充分准备，以保证转运安全。6转运的监测与治疗推荐意见7：转运期间应提供必要的监测治疗措施，转运过程中应尽可能保持原有监测治疗措施的连续性。推荐意见8：转运过程中患者的情况及医疗行为需全程记录。7转运交接当到达接受科室医院后，转运人员应与接收科室医院负责接收的医务人员进行正式交接以落实治疗的连续性，交接后应书面签字确认。8转运的质控与培训应制定转运的质控标准以保证重症患者的转运质量。质控计划应包括建立审查及不良事件报告制度，并定期进行更新及完善。所有参与重症患者转运的人员都应学习上述重症患者转运相关知识，并接受临床培训，通过评估考核合格，才能独立实施重症患者转运。并接受定期评估。推荐意见9：参与重症患者转运的人员应接受相应的培训。9重症传染性疾病患者转运的特殊考虑随着SARS、人感染高致病性禽流感、甲型H1N1流感的爆发传染性疾病重症患者越来越多。此类患者的转运除遵守上述一般原则外，还必须遵守传染性疾病的相关法规及原则。10转运人员的安全实施重症患者转运的各类人员在转运过程中均存在人身安全风险，需为所有参与院际转运的相关人员购买相应的保险。附：院际转运流程图(图1)评估患者病情是否稳定评估转运的必要性，现有的医疗条件是否能满足患者的需要权衡转运的利弊，患者是否适合转运维持心肺功能稳定，治疗原发病维持目前治疗转运实施后效评价及改进选择接受机构，是否接受转运通知家属/获得知情同意，选择转运模式，通知转运相关人员，准备转运设备及药品是是是是否否否否