耳鼻喉填空简答大题.doc

. 二、 填空题（每空1分，共10分）61. 突发性聋临床特征是 原因不明 、 突然发生 和感音神经性聋。62. 闭合式鼻骨复位时，复位器插入鼻腔的深度不宜超过内眦连线，否则可能损伤筛板 。63（请英文作答）中鼻道外侧壁上有两个隆起，前下者呈弧形嵴状隆起，名钩突uncinate process；其后上的隆起，名筛泡ethmoid bulla ，属 筛窦ethmoid sinus 结构，两者之间有一半月形裂隙，名 半月裂semilunar hiatus 。64患者女性，35岁，咽部异物感，咽部干疼，咳嗽半年，最有可能的诊断是慢性咽炎。61.(请英文作答)前组鼻窦包括上颌窦maxillary、额窦frontal sinus和前组筛窦anterior ethmoid，窦口位于中鼻道middle meatus。62.食道异物主要临床表现为吞咽困难、吞咽疼痛和呼吸道症状63.当喉返神经受压或损害时，最早出现麻痹的是外展肌 ，其次为 张肌 ， 再次为 内收肌 。1、喉返神经麻痹以 侧麻痹多见。2、鼻出血的病因大致可分为 局部原因 和 全身原因 两类。3、喉癌中最常见的发生部位是 声带 ，最多见的病理类型是 鳞癌 。4、中耳包括 鼓室 、 咽鼓管 、 鼓窦 及 乳突 4个部分。5、梅尼埃病以 膜迷路积水 为基本病理改变。1、听骨为人体中最小的一组小骨，由 锤骨 、 砧骨 、 镫骨 连接而成听骨链。2、鼻由 外鼻 、 鼻腔 和 鼻窦 组成。3、喉癌前病变包括 、 、 和 。1在有 、 和 时，需考虑行鼻中隔偏曲矫正手术。2根据对颈部包块的发病特点研究，约_ 为恶性肿物，病程为_ 的多为恶性肿物。3. acute epiglottitis can be divided into three pathological types, they are acute_ 急性卡他型 _ , _急性会厌型_ ,_急性溃疡型 epiglottitis respectively。（请用英文作答）4. _ _ _ population is more easily threatened by foreign body in the airway, and _ _ _ patients are usually suffered from which in esophagus.1、急性化脓性扁桃体炎被认为与 关系最为密切。2、声门旁间隙喉癌最可能是来源于 。3、喉可分为_声门上区_、_声们区_ _、_声门下区_等区。4、Main symptoms of Menieres disease are vertigo 眩晕 , deaf 耳聋 ,tinnitus 耳鸣and aural fullness耳胀满感。5、Hearing loss are generally be divided into 传导性耳聋 , 感音神经性耳聋 , and 混合型耳聋 。三、名词解释(请英文作答)（每题2分，共6分）65. Little area：an area on the anterior part of the nasal septum that has a rich supply of blood vessele and is acommon site of noesbloods.（即利特尔区，鼻中隔最前下部的粘膜下血管密集，分别由颈内动脉系统和颈外动脉系统的分支汇聚成血管丛。该区即利特尔区，是鼻出血的好发部位。）66. ostiomeatal complex：OMC,site in the middle meatus where the frontal aand maxillary sinuese normally open intu the nasal cavity;obstruction here predisposes infection in the sinus cavities.(窦口鼻道复合体：以筛漏斗为中心的一组解剖结构，包括中鼻甲、钩突、筛泡、半月裂、筛漏斗以及额窦、前组筛窦和上颌窦的自然开口等，称之为“窦口鼻道复合体。”)67Laryngeal obstruction:laryngeal obstrucion may be acute or chronic,with signs varying to match.Stertor,inspiratory dyspnea and local signs,such as pain,swelling and the persence of foreign bodies, constitute the clinical syndrome.（喉阻塞，又称喉梗阻，系因喉部及其邻近组织的病变，在喉部通道发生阻塞，引起呼吸困难，是耳鼻咽喉科常见急症之一，如不速治，可引起窒息死亡。）64. adenoid face: Adenoid faces Enlargerment of the adenoid,especially in children,causses an atypical appearance of the face,often referred to as adenoid faces include mouth berathing,an elongated faces include mouth breathing,an elongated face,prominent incisors,hypoplastic maxilla,short upper lip,elevated nostrils,and a high arched palate.(腺样体面容，因腺样体肥大，患者长期张口呼吸，出现上颌骨变长、颚骨高拱，牙列不齐，上切牙突出，唇厚，缺乏表情，谓之。)65.cricothyroid membrane: cricothyroid membrane: Edge at the lower edge of thyroid cartilage and cricoid cartilage to the bow between the tapered front elastic, scalable, exposed on both sides of the part between the cricothyroid muscle, called the cricothyroid membrane（ 即环甲膜。在甲状软骨下缘与环状软骨弓上缘之间，弹性圆锥前部的，可伸缩的，裸露在两侧环甲肌之间的部分，称为环甲膜。）66. Corti cell：organ of Corti the organ lying against the basilar membrane in the cochlear duct,containing special sensory receptors for hearing, and consisting of neuroepithelial hair cells and several types of supporting cell.( Corti器：位于基底膜上，由各种感觉毛细胞、支持细胞及盖膜等构成，是听觉感受器. )1、 OSAHS：is characterized by repetitive episodes of airflow reduction (hypopnea) or cessation (apnea) due to upper airway collapse during sleep. 1、 AR(allergic rhinitis)： AR is an allergic disease of the nasal mucosa. It is characterized by one or more symptoms including sneezing, itching, nasal congestion, and rhinorrhea.1、分泌性中耳炎分泌性中耳炎是以鼓室积液及传导性听力下降及鼓室积液为主要特征的中耳非化脓性炎性疾病。1. Waldeyer Ring 咽淋巴环，咽粘膜下淋巴组织丰富，较大淋巴组织团块呈环状排列，称为咽淋巴环。四、简答题（每题3分，共9分）68女性患者，右耳持续流脓1月，脓量较多，呈恶臭粘稠脓液，脓中偶有黄褐色豆渣样物，右耳听力明显下降，伴耳闷胀感，挖耳时偶有眩晕发作。请结合病例简述慢性化脓性中耳炎的分型及相应的处理原则。单纯型骨疡型脂脂瘤型耳流脓多为间歇性持续性持续性；如脓量过少或穿孔处为痂皮覆盖，则表现为间歇性。分泌物性质粘液性或粘液脓性，无臭脓性，间带血丝，臭脓性，可含“豆渣样物”，恶臭听力一般为轻度传导性聋多为较重的传导性聋，亦可为混合性聋听力损失可轻可重，晚期可为混合性聋或感音神经性聋鼓膜及鼓室紧张部中内性穿孔，鼓室粘膜光滑，可轻度水肿紧张部大穿孔或松驰部边缘性穿孔，鼓室内有肉芽或息肉松弛部或紧张部后上方边缘性穿孔，可见灰白色鳞屑状豆渣样物，恶臭。骨部外耳道后上壁可塌陷乳突X线无骨质破坏鼓窦区可有边缘硬化可模糊的透光区；中耳有软组织影骨质破坏，边缘浓密，锐利并发症一般无并发症可引起颅内、外并发症常引起颅内、外并发症治疗原则局部用药为主，久治不愈者可行鼓室成形术局部用药或行肉芽或息肉刮除术，无效者行乳突根治术尽早行乳突根治术本例患者符合胆脂瘤型中耳炎的临床特征，明确诊断后应尽早行乳突根治术。69.喉阻塞的分度如下：一度：安静时无呼吸困难表现，活动或哭闹后有轻度呼吸困难。二度：安静时有轻度吸气性呼吸困难，吸气期喘鸣和吸气期胸壁周围软组织凹陷，鼻翼煽动，活动后加重，但不影响睡眠和进食，也无缺氧症状。三度：吸气性呼吸困难明显，喘鸣声甚响和吸气性三凹征显著，并因缺氧而出现烦燥不安，不易入睡，不愿进食，脉搏快等症状。四度：呼吸极度困难，由于严重缺氧和二氧化碳增多，病人坐卧不安，手足乱动，出冷汗，面色苍白感，紫绀，定向力丧失，心律失条，脉搏细弱，血压下降，大小便失禁等，如不及时抢救，可因窒息，昏迷及心力衰竭而死亡。67.简述慢性单纯性鼻炎和肥厚性鼻炎的鉴别要点。症状与体征慢性单纯性鼻炎慢性肥厚性鼻炎鼻塞间歇性、交替性持续性鼻涕略多，粘液性多，粘液或粘脓性，不易擤出嗅觉减退不明显可有闭塞性鼻音无有头痛、头昏可有常有下鼻甲形态粘膜肿胀，暗红色，表面光滑。粘膜肥厚，暗红色，表面不平，呈结节状或桑椹状，鼻甲骨大。下鼻甲弹性柔软，有弹性。硬实，无弹性。对麻黄素的反应有明显反应常无明显反应治疗保守治疗以手术治疗为主70. 扁桃体切除术的手术适应证有：1.慢性扁桃体炎反复急性发作或多次并发扁桃体周脓肿；2.扁桃体过度肥大，妨碍吞咽、呼吸和发声功能；3.慢性扁桃体炎已成为引起其他脏器病变的病灶，或与临近器官的病变有关联；4.白喉带菌者，经保守治疗无效者；5.各种扁桃体良性肿瘤可连同扁桃体一并摘除，对恶性肿瘤则应慎重。68. 扁桃体手术禁忌症（1）急性炎症，一般不施行手术，直在炎症消除2-3周后施行（2）造血系统疾病及凝血机制障碍者。（3）严重全身性疾病，如活动性肺结核等（4）妇女月经期和经前，怀孕期（5）在脊髓灰质炎及流感等呼吸道传染病或其它传染病流行季节或流行地区（6）病人亲属中免疫球蛋白缺乏或自免疫病发病率高，白细胞计数特别低者69.喉阻塞的处理原则如下：一度：明确原因，进行积极治疗，由炎症引起者，使用足量类固醇激素和抗生素。二度：炎性病变者，及时使用足量类固醇激素和抗生素等药物治疗，并酌情作好气管切开术的准备工作，若为异物，应予手术取出。三度：短时间内可控制的炎症性病变尚可积极应用药物治疗，并作好气管切开术的准备，严密观察，若药物治疗效果不显，全身情况转差，宜及早行气管切开术，如为肿瘤，则即行气管切开术。四级：立即行气管切开术，若情况紧急可先行环甲膜切开术。3、简述咽的生理功能。呼吸功能言语形成吞咽功能防御保护功能调节中耳气压功能扁桃体的免疫功能1、简述喉的生理功能。呼吸功能 通过声门裂的大小调节呼吸气流的量发声功能 吼是发声器官，人发声的主要部位是声带保护功能（辅助吞咽）喉上提会厌封闭喉入口，室带收缩，声带内收形成三道防线屏气功能 当需要增加胸腔和腹腔压力时屏气以助完成2、Try to speak the typical appearance of Mnire disease?1）眩晕，多为无先兆的突发旋转性眩晕。2）耳鸣，间歇性或持续性，多与眩晕同时出现，但眩晕发作前后可有变化。3）耳聋，初次眩晕发作即可伴有单侧或双侧耳聋，发作间竭期听力常能部分或完全自然恢复，这种发作时与发作后的听力波动现象是本病的一个特征。4）耳胀满感：发作时患耳闷胀感或压迫感较多见，或有头胀满感或有不稳、头重脚轻感。此外典型发作时可见水平性眼震。 3、简述咽鼓管的生理功能。（1）调节咽口开放，调节鼓室气压，保持中耳内外压力平衡 （2）引流作用 ，咽鼓管粘膜为假复层柱状上皮，纤毛朝向鼻咽部，使分泌物得以排出（3）防声作用 （4）防止逆行感染的作用 2、试述气管切开术后处理要点。保持套管内管通畅室内保持适宜的温度和湿度维持下呼吸道通畅保持颈部切口清洁防止套管阻塞或脱出拔管1.试述上颌窦穿刺的常见注意事项。1、进针方向及深度 2、切勿注入空气 3、及时回抽 4、检查阻力情况 5、注意观察全身、眼眶、颜面情况 6、可疑气栓、头低、左侧卧位（防止入颅、冠脉系统，急救）2. 鼻咽癌的临床表现有哪些？（一）鼻部症状涕中带血，时有时无鼻塞，始为单侧、继而双侧（二）耳部症状：发生于咽隐窝者，堵塞咽鼓管咽口，出现耳鸣、耳闷、听力下降，易误诊为分泌性中耳炎（三）颈部淋巴结肿大(转移) （四）脑神经症状 头痛、面部麻木、复视、上睑下垂、视力下降，软腭瘫痪、反呛、声嘶、舌偏等（无）远处转移 常见骨、肺、肝五、综合分析题（71题7分，72题8分）71. 患者，男性，35岁，双侧鼻阻、流脓涕伴头昏沉闷痛感8年，检查见双鼻粘膜稍充血，双下鼻甲肿胀，双鼻底有少许粘脓性分泌物，双中鼻道可见荔枝肉样新生物。试分析：1）该病最有可能的诊断是什么？双侧慢性鼻窦炎伴鼻息肉2） 为明确诊断及病变范围，还可完善哪些检查？完善鼻窦CT检查CT扫描、鼻窦内窥镜检查有助于明确诊断。3） 目前最有效的治疗方式是什么？由于诊断为慢性鼻窦炎伴鼻息肉，所以首选手术治疗，围手术期仍需药物治疗。手术治疗：1、鼻腔手术切除鼻息肉 2、功能性内镜鼻窦手术功能性鼻窦内窥镜手术治疗，原则是解除鼻腔和鼻窦口的通气和引流障碍，清除窦口鼻道复合体的病变。与传统手术相比，优点：照明清晰、全方位视野、操作精细、创伤小、面部无瘢痕以及能彻底病变又能保留正常组织和结构，临床治愈率：80%-90%，是慢性鼻窦炎的主要手术方式。72.患者，女性，40岁，职业教师，咽部异物感，咽喉部干燥不适，声嘶3年，查体发现左侧声带充血前中1/3处有米粒大小新生物，表面光滑。试分析：1）最有可能的诊断是什么？ 左侧声带息肉伴慢性咽炎2）最佳的辅助检查手段是什么？ 完善纤维喉镜检查3）如需与喉癌鉴别，可通过什么检查方式实现？ 可通过纤维喉镜检查、病理组织活检和喉部强化CT检查与喉癌鉴别好发人群：喉癌好发于老年男性，有常年饮酒史。4）最佳治疗方式是什么？ 手术治疗：局麻电子喉镜或纤维喉镜下切除，全麻显微支撑喉镜下切除70. 男性，35岁，因左颈部逐渐长大的包块2月入院，门诊左耳下直径约3cm，质硬不活动的深部肿块，鼻咽部检查发现左侧鼻咽顶前壁肉芽样隆起。试回答以下问题：1）患者首先考虑的诊断是什么？ 鼻咽癌伴颈部淋巴结转移2）为明确诊断，首选的检查方式是什么？ 反复多次进行鼻咽部活检4） 如果病理诊断为低分化鳞癌，首选何种治疗方式？ 首选放疗，放疗后如有局部病灶可行手术治疗复发可行再放疗再放疗期间可配合化疗，中医中药及免疫治疗，以防远处转移，提高放疗敏感性和减轻放疗并发症。71.男性，60岁，双耳持续流脓伴听力下降50年，左耳痛、头痛、左耳流血性分泌物3月，左眼不能闭合半月，辗转来院，查体左周围性面瘫征，左外耳道深部肉芽组织，触之易出血。试回答以下问题：1）患者最有可能的诊断考虑是什么？ 左耳中耳癌，双耳慢性化脓性中耳炎2）为明确诊断，还应完善哪些检查？ 病理组织学检查，中耳乳突CT增强扫描,听力检查3）首选治疗方式是什么？ 尽早手术手术治疗并辅以放疗病变局限于中耳者，可行扩大乳突根治术；肿瘤较广泛或侵犯邻近组织时，应行颞骨部分切除或全切术。1、 患者男性，45岁，吸烟20余年，声嘶1年余，无喉部疼痛、吞咽困难、吞咽呛咳等。颈部查体未触及包块。电子喉镜检查见：左侧声带全程可见菜花样新生物，声带固定，生命闭合不全。根据上述，患者考虑什么病变，是该病的哪一型，该型有什么特点？为明确诊断还需作什么检查？诊断明确后如何治疗？声门型喉癌，菜花型：l 局限于声带的癌肿，发展慢l 声带淋巴管较少，不易向颈淋巴结转移l 主要症状为声嘶，逐渐加重l 肿瘤增大时，阻塞声门，可出现喉喘鸣和呼吸困难l 晚期有血痰和喉阻塞增强CT扫描，喉镜下反复进行病变组织活检以手术为主，辅助放化疗的综合治疗方法手术原则为：安全范围肿瘤整体全切术，达到外科临床根治；重建呼吸消化道的连续性和完整性；尽可能保全喉腔生理功能。2、患者男性，25岁，右耳反复流脓10余年，经全身抗炎及耳部用药后无好转，感冒后症状加重，脓液恶臭，伴听力下降，无眩晕、恶心、呕吐，到外院就诊，耳部查体见：外耳道少许脓性分泌物，鼓膜松弛部穿孔，未见肉芽。根据上述，患者考虑诊断为什么？简述该疾病的临床特点。为了明确病变范围，还需作什么检查？诊断明确后如何治疗？（胆脂瘤性中耳炎）右耳胆脂瘤性中耳炎临床特点：持续性耳流脓，如脓量过少或穿孔处为痂皮覆盖，则表现为间歇性，可含“豆渣样物”，恶臭；听力损失可轻可重，晚期可为混合性聋或感音神经性聋；鼓膜松弛部或紧张部后上方边缘性穿孔，可见灰白色鳞屑状豆渣样物，恶臭。骨部外耳道后上壁可塌陷；常引起颅内、外并发症乳突X线拍片或颞骨CT扫描示：上鼓室、鼓窦或乳突有骨质破坏区，边缘多硬化浓密、整齐。尽早行手术治疗，乳突根治术: 彻底清除鼓室、鼓突及乳突腔内的病灶，胆脂瘤肉芽或息肉 重建听力，术中尽可能保留与传音功能有密切关系的中耳结构 力求干耳1、患者老年男性，因间断鼻出血3小时到耳鼻咽喉科急诊就诊。既往有高血压病史。入院时双侧鼻腔纸团填塞，可见双侧鼻腔均有新鲜血液渗出，间断从口腔吐出血少许，查体发现：意识尚清楚，懒言少语，脸色苍白。（1）应如何判断病情？患者年龄较大 有高血压病史 本次鼻出血时间长 出血量多 从临床表现可判断出患者由于出血量较多已经处于休克状态。病情较重。 了解出血部位：首先询问是哪一侧先出血，其次问，是先从前鼻孔滴出或从后鼻孔经口腔流/吐出（little区，老年人鼻腔后部），有条件者在内窥镜下进行检查处理（2）怎样处理？ 一般处理 患者应取平卧低头位，按低血容量性休克急救，嘱病人将血勿咽，以免呕吐鼻出血处理1.鼻部冰敷2.捏紧鼻翼1015min3.麻黄素或肾上腺素棉片填塞鼻腔检查及止血4.边吸引边检查5.烧灼法：硝酸银、YAG、射频、微波、DNR6、填塞法：如果为克氏区出血，则行前鼻孔填塞法，如果为鼻咽静脉丛出血，则行后鼻孔填塞法；鼻腔或鼻咽部气囊或水囊压迫。7、血管结扎法8、血管拴塞法全身治疗 镇静剂，止血剂，维生素，同时治疗高血压。处理全身伴随的其它疾病： 积极寻找有无原发病、全身疾病，并予以诊治（3）在急救中应特别应注意什么问题？ 防止误吸降血压考虑患者为老年男性，应该用温和降压药物，防高血压并发症积极补液，防止休克。2、有一名患者急诊就诊，发现该名患者有如下表现：平静时即出现吸气时呼吸困难、有轻微的嘴唇发绀、吸气时可闻及喉部喘鸣音、可见轻微胸骨上窝、锁骨上窝、肋间隙凹陷。无明显烦躁表现，不影响其进食睡眠等。试问（1）该患者为何诊断？ 喉阻塞II度 （2）其可能病因有哪些？ 炎症、外伤、水肿、肿瘤、异物、畸形、声带瘫痪（3）按其病情程度应为几度？ II度（4）该患者应如何处理？ 因炎症引起者，用足量有效的抗生素和糖皮质激素，大多可避免气管切开术； 若为异物，应尽快取除； 如喉肿瘤、喉外伤、双侧1、试述鼻出血的原因。分为局部和全身原因局部原因：（1）外伤（2）鼻腔异物（3）炎症（4）肿瘤（5）其他，如鼻中隔疾病，萎缩性鼻炎全身原因：（1）急性发热性传染病（2）心血管疾病（3）血液病（4）营养障碍或维生素缺乏（5）肝肾的慢性疾病或风湿热（6）中毒（7）遗传性出血性毛细血管扩张症（8）内分泌失调2、喉阻塞分几度？如何分？一度：安静时无呼吸困难表现，活动或哭闹后有轻度呼吸困难。二度：安静时有轻度吸气性呼吸困难，吸气期喘鸣和吸气期胸壁周围软组织凹陷，鼻翼煽动，活动后加重，但不影响睡眠和进食，也无缺氧症状。三度：吸气性呼吸困难明显，鸣喘鸣声甚响和吸气性三凹征显著，并因缺氧而出现烦燥不安，不易入睡，不愿进食，脉搏快等症状。四度：呼吸极度困难，由于严重缺氧和二氧化碳增多，病人坐卧不安，手足乱动，出冷汗，面色苍白感，紫绀，定向力丧失，心律失条，脉搏细弱，血压下降，大小便失禁等，如不及时抢救，可因窒息，昏迷及心力衰竭而死亡。8 / 9