院前急救演练方案.doc

急诊科院前急救演练方案模拟病例：患者，男性，60岁，活动时出现胸闷1小时伴晕厥。急救人员到场后心电图检查提示：广泛前壁心梗伴频发室早。转运前出现心跳呼吸骤停，急救人员立即给予现场心肺复苏、现场电除颤、建立静脉通路、简易呼吸器辅助呼吸。通知急诊科急诊科做好接诊病人准备，麻醉科医师行气管插管，内科及心电图医师到急诊科会诊，检验科抽血急查心肌酶谱、肌钙蛋白相关检查。一、现场急救人员配备：医生、护士、司机各1名。（1分） 二、急救设备准备：救护车、急救箱、心电图机、便携式电除颤仪、简易呼吸器。（1分）三、技术要求： 1、急救人员在规定时间内到达现场、衣帽整洁。（1分） 2、规范的心肺复苏操作（2010版心肺复苏技术）。（4分） 3、熟练掌握心电图、电除颤及静脉穿刺技术。（0.5分） 4、车辆安全运输。（0.5分） 5、相关科室人员接到电话通知后五分钟到达急诊科。（1分） 四、随机提问（1分）儿科院前急救演练方案 模拟病例：三岁幼儿发生惊厥120如何进行院前急救？急救过程出现心跳呼吸骤停如何正确处理？ 一、急救人员在规定时间内到达现场、衣帽整洁。（1分） 二现场急救、包括物品准备（4分）控制惊厥：要快速而有效地控制即刻发作。 1.地西泮静滴是现场急救的首选药，每次0.3-0.5mg/kg。1mg/分的速度静注，必要时20分钟后重复一次，每次总量不超过10mg。如无静脉通路，可按0.5-0.75mg/kg/次加2mL盐水入肛门5处。2.苯巴比妥是维持治疗的首选药物，应在安定止惊后立即负荷量15-25mg/kg维持，分2次肌注，12-24小时后给5mg/kg维持。3.去除口鼻异物，给予氧气吸入，有发热者给与退热处理。三、如发生心跳呼吸骤停立即进行2010版心肺复苏：（4分）C-A-B流程。严重心动过缓，年长儿30次/分，婴幼儿60次/分，新生儿5cm；按压频率至少100次/分。2.打开气道（A）：仰头举额法。3.人工呼吸（B）（此处为球囊-面罩）：用面罩紧密覆盖患者口鼻，对患者进行通气2次，每次进气时间不少于1秒，吹气量在500-600ml，吹气是否有效与胸廓起伏为标准。（胸外心脏按压与人工呼吸之比为30:2）。4.电除颤（条件允许的情况下）。 四、随机提问（1分）五官科院前急救演练方案一、模拟病例：120急救电话、有一鼻出血病人，出血较汹涌，出血时间约一个小时，目前患者出现意识不清，呼吸、心跳停止，待急救。二、急救人员在规定时间内到达现场、衣帽整洁。（1分）三、现场急救、包括物品准备（4分）紧急处理：1.止血-填塞法止血（迅速完成），为抢救争取时间；2.建立静脉通道-扩容及急救药品的输入。四、心肺复苏操作（2010版心肺复苏技术）。（4分） 五、随机提问（1分） 附：五官科心肺复苏操作程序1、评估患者：（1）判断意识: 呼叫患者、轻拍患者肩部（2）判断患者颈动脉搏动：术者食指和中指指尖触及患者气管正中部（相当于喉结的部位），旁开两指，至胸锁乳突肌前缘凹陷处。同时观察面部和胸廓，无呼吸或仅有微弱喘息。判断时间为10秒。 2、操作要点：（1）立即呼救，寻求他人帮助。将病人放置仰卧位。（2）胸外心脏按压：按压部位：胸骨中下1/3交界处；（方法：肋弓定位法，剑突上两横指）。按压手法：一手掌根部放于按压部位，另一只手平行重叠于此手背上，两手指紧紧相扣，只以掌根部接触按压部位，双臂位于患者胸骨正上方，双肘关节伸直，利用上身重量垂直下压；按压幅度：使胸骨下陷至少5cm，而后迅速放松，反复进行； 按压时间：放松时间=1:1； 按压频率：至少100次/分钟；胸外按压：人工呼吸=30:2。(3)开放气道：清理呼吸道分泌物和异物，取下义齿；开放气道，采用仰头举颏法。使下颏尖耳垂连线基本与平地垂直。(4)人工呼吸 口对口人工呼吸。用按住前额的一手拇指与食指捏紧鼻孔；送气时捏住鼻子，呼吸时松开，送气时间为一秒，见胸廓抬起即可，吹气时要将病人的嘴完全包住。 3、再次判断：操作5个循环后再次判断患者颈动脉搏动及呼吸（看：胸部有无起伏；听：有无呼吸音；感觉：有无气体逸出）。如已恢复，进行进一步的生命支持，如颈动脉搏动及人工呼吸未恢复，继续上述操作5个循环后再次判断。判断时间为10秒。 4、辅助急救措施：C-A-B-DE C：胸外心脏按压 A：开通呼吸道B：人工呼吸 D：药物治疗-肾上腺素阿托品利多卡因 E：电除颤-电除颤在心肺复苏中是一个不可忽视办法，电除颤是目前治疗室颤的唯一有效方法。一般选在5个循环的CPR之后进行，除颤后立即开始下一轮CPR。单相波选择为360J；双相波选择为200J；小儿选择能量为2-4J/Kg。目前多选择双相波，效果较好。5、判断心肺复苏效果 （1）有效指征：能扣到大动脉搏动，收缩压8kpa（60mmHg）；面色、口唇、甲床和皮肤色泽转红；呼吸改善或出现自主呼吸； 散大的瞳孔缩小；眼球活动，睫毛反射与对光射出现，甚至手脚抽动，肌张力增高； （2）停止指征：心肺复苏半小时以上，患者无生命迹象者；或患者家属要求停止抢救者。6、心肺复苏目的及并发症：目的：恢复心肺功能。并发症：肋骨骨折、胸肺挫伤、肝脾撕裂伤、脂肪栓塞。7、心肺复苏禁忌症：胸壁开放性损伤、肋骨骨折、多器官功能不全综合征、心脏压塞。妇产科院前急救演练方案模拟病例：初产妇，产后出血，失血性休克如何抢救？一、急救人员在规定时间内到达现场、衣帽整洁。（1分）二、现场急救、包括物品准备（4分）1处理原则：针对出血原因，迅速止血；补充血容量（先盐后糖），纠正失血性休克；防止感染。2按摩子宫：胎盘娩出后，应立即按摩子宫（方法：操作者的一手的拇指在前、其余四指在后，在下腹部按摩并压迫宫底，挤出宫腔内积血，按摩子宫应均匀而有节律，直至宫缩恢复正常为止）。如胎盘未娩出，应立即手取胎盘（注意无菌原则）。3应用缩宫素及米索前列醇：缩宫素10U加于0.9%氯化钠注射液500ml中静脉滴注。必要时缩宫素10U直接行宫体注射；米索前列醇200ug舌下含服。三心肺复苏操作（2010版心肺复苏技术）。（4分） C-B-A流程。1.胸外按压(C)：按压部位：胸骨中下1/3交界处；按压方式：双手掌跟重叠，十指紧扣，双臂绷直，垂直按压胸骨；按压深度：下陷5cm；按压频率至少100次/分。2.打开气道（A）：仰头举颏法。3人工呼吸（B）：口对口人工呼吸2次，每次吹气时间不少于1秒，吹气是否有效与胸廓起伏为标准。（胸外按压与人工呼吸之比为30:2）。4.电击除颤（条件允许的情况下）四、随机提问（1分）