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第二届海南省急救技能大赛项目操作流程
一、成人机械通气（经口）操作流程
(一)摆放体位：病人取仰卧位，用抬颏推额法，以寰枕关节为转折点使头部尽量后仰，以便使镜片和气管在一条直线上。
(二)加压去氮给氧：使用简易呼吸器面罩加压给氧，交予助手给病人吸100％纯氧2—3分钟，使血氧饱和度保持在95％以上，插管时暂停通气。（注意通气时间10~12次/分）
(三)准备导管：选择相应规格的气管导管（7.0、7.5cm），用注射器检查充气套囊是否漏气，在导管内放入导丝并塑型,在气管导管前端和套囊涂好润滑油(注意不要碰到套囊和头端，用执笔式拿导管，导丝不要超过球囊)。
(四)准备喉镜：气管导管准备好后，选择合适形状和大小（3号）的喉镜镜片，检查光源后关闭，放置备用（左右示意光源良好）。
(五)准备牙垫（示意）、固定胶布（注意长度）和听诊器（挂上，注意方向）。
(六)暴露声门：打开喉镜，操作者用右手拇、食指拨开病人上下齿及IZl唇，左手紧握喉镜柄，把镜片送入病人口腔的右侧向左推开舌体（要有动作），以避免舌体阻挡视线，切勿把口唇压在镜片与牙齿之间，以免导致损伤。然后，缓慢地把镜片沿中线向前推动，暴露病人的口、悬雍垂、咽和会厌，镜片可在会厌和舌跟之间，挑起会厌，暴露声门（注意着力点，不在磕到牙齿）。
(七)插入气管导管：操作者用右手从病人右口角将气管导管沿着镜片插入口腔，并对准声门送入气管内，请助手帮助将导丝拔除，继续将导管向前送入一定深度（要有再次推入的动作），插管时导管尖端距门齿距离常在21一23cm。注意气管导管不可送入过深，以防止进入单侧主支气管导致单侧通气。操作过程中如声门暴露不满意，可请助手从颈部向后轻压喉结，或向某一侧轻推，以取得最佳视野。
(八)确认导管位置：给导管气囊充气后，立即请助手用简易呼吸器通气，在通气时观测双侧胸廓有无对称起伏，并用听诊器听诊胃区、双肺底、双肺尖，以双肺呼吸音对称与否判断气管导管的位置对的无误。
(九)固定导管：放置牙垫后，右手复位，左手将喉镜取出，用胶布以“八字法”将牙垫与气管导管固定于面颊（牙垫放在唇齿之间，胶布到颧骨位置）。
（十）机械通气准备物品：氧气瓶、流量表、通气管道、复苏器、模拟肺。
（十一）安装流量表、通气管道、复苏器、模拟肺。
（十二）启动氧气瓶，观测流量表氧气量（报氧流量充足），选择复苏器工作模式，设定为15/400模式。
（十三）检查呼吸机运转情况，观测3组通气。
（十四）去掉模拟肺，连接病人，观测病人呼吸及缺氧改善情况。
二、成人基础生命支持(BLS)操作流程
（一）评估周边环境安全。（两臂伸直，双眼上下、左右转动，并报告）
（二）判断意识：拍肩（计时开始）、呼唤病人，确认意识丧失。（报告：患者无反映）
（三）启动应急反映程序，请助手准备除颤监护仪和简易呼吸器、面罩。
（四）摆放体位：病人取仰卧位，置于地面或硬板上：靠近病人跪地，双膝与肩同宽，左膝与患者肩齐。
（五）开放气道：观测口腔有无异物，压额抬颏一只手立掌压额，另一只手食指和中指放在下颏中点旁1~2厘米处，使患者头后仰至下颌骨延线与地面垂直。
（六）人工呼吸：用视、听、感觉判断病人有无呼吸5－10秒；不能少于5秒，如无呼吸，立即使用简易呼吸器、面罩通气二次，并可看到胸部起伏。（双EC手法压住面罩，术者捏球囊）
（七）建立人工循环：检查有无颈动脉搏动5—1 0秒；如无脉搏，立即进行胸外心脏按压．按压时观测病人面部反映。（注意检查颈动脉搏动时从模拟人下颌中正至喉结再旁开1-2厘米，在术者一侧颈动脉沟位置检查）
胸外心脏按压方法：
(1)双手扣手，两肘关节伸直(肩肘腕关节呈一直线)；（标准身材在两乳连线中点与手掌腕横纹中点上方2厘米处重叠）
(2)以身体重量垂直下压，压力均匀，不可使用瞬间力量；
(3)按压部位胸骨中下1／3交界处；
(4)按压频率100次／分-110次/分：
(5)按压深度4～5厘米，每次按压后胸廓完全弹回，保证按压与松开时间比为1：1。
（八）胸外按压与人工呼吸的比率：不管单人还是双人都是30：2。
（九）首轮做5个30：2，历时约2分钟，复检呼吸、颈动脉搏动，口述：患者无呼吸、脉搏，准备除颤。立即指示助手启动除颤仪，调试除颤仪至监护位置，术者安放除颤电极板，（注意观看显示屏）显示“室颤”，进行电除颤。
（十）迅速擦干患者胸部皮肤，将手控除颤电极板涂以专用导电胶，并均匀分布与两块电击板上。（注意：两块电击板不能相碰）
（十一）拟定手控除颤电极板对的安放位置，前电极板放在胸骨外缘上胸部、右侧锁骨下方；外侧电极板上缘放在左下胸、乳头左侧，电极板中心在腋中线上，并观测心电波型，拟定仍为室颤心率。（两个板都直放）
（十二）术者指示助手充电200J，助手按压除颤仪充电按钮，使除颤仪充电。（选择除颤能量，单相波除颤用360J，直线双相波用120J，双相指数截断(BTE)波用150－200J.若操作者对除颤仪不熟悉，除颤能量选折200J）
（十三）拟定周边无人员直接或间接与患者接触。（注意要有观测自己、观测助手、观测周边人，大声说：旁人离开。）
（十四）除颤仪显示充电完毕，术者将除颤电极板紧贴胸壁，适当加以压力，并观测心电波型，拟定仍为室颤心律时，（注意要口述：患者仍室颤，立即除颤，放电），双手拇指同时按压手控电极板上的两个放电按钮进行电击。
（十五）放电结束后，移开电机板，指示助手关机，术者清洁电极板，归位。
（十六）术者擦干患者胸壁皮肤；口头报告，继续按压、人工呼吸2分钟后复检呼吸、脉搏出现，心肺复苏成功。
三、急救止血技术操作流程
(一) 戴乳胶手套，环顾四周，评估现场环境是否安全并报告。
(二)向患者表白身份，认真检查伤员伤情及出血情况并报告。
(三)如为大的动、静脉出血或创面出血凶猛，立即用指压止血法止血，接着用止血带止血，检查止血效果(扪远端动脉搏动)，记录上止血带的部位及时间。如为单人操作，使用止血带之前，指导伤员用健肢协助指压止血。
止血带止血法操作要点：指压止血后先将患肢抬高2分钟，指导伤员用健肢指压止血，在扎止血带部位(上肢在上臂上1／3段，下肢在大腿上2／3段)垫衬垫，扎止血带压力均匀、适度，以刚阻止动脉血液流动为度，手法对的，扎止血带的部位和时间要有明显的记录。
(四)对上肢软组织损伤创面，用加压包扎止血法包扎创面并用三角巾悬吊上肢80一85度，并检查止血效果。
螺旋形加压包扎止血法操作要点：一方面检查伤口，排除异物和骨折情况，然后用敷料按无菌操作原则(敷料手接触面不能接触创面，敷料应大于创面)覆盖在创面上，再用弹力绷带先在敷料远端环行扎两圈使其牢固，然后螺旋形向上包扎，每一圈适度加压压住上一圈的三分之二，使绷带卷边沿保持整齐，最后平绕一圈，在伤肢外侧用绷带扣固定，包扎完毕敷料不能有外露。
(五)有异物的伤口：不能拔除异物，先固定异物，再进行包扎。
头部有异物的伤口包扎操作要点：先检查伤口及异物情况，用适当的敷料覆盖异物周边，用三角巾制作固定圈固定异物，再进行三角巾帽式包扎。
三角巾帽式包扎操作要点：伤口覆盖敷料，除去眼镜及头饰，将三角巾底边向内摺起数厘米，置于眉弓上方和头顶，将三角巾两端经耳上方往后收，在枕下交叉，再绕回前额中央打结，将结尾摺入带边内，将三角巾顶角轻轻拉紧固定后摺入带内。
四、颈椎损伤的固定与搬运操作流程（伤员坐位）
（一）颈椎损伤的固定与搬运原则
急救员正面走向伤者（或从侧面弯腰使患者能看到术者面部为宜），表时身份；告知伤者不要做任何动作，初步判断伤情，简要说明急救目的；操作中先稳定自己，再固定伤者，避免加重颈椎损伤；用“颈椎损伤徒手固定术”的方法徒手固定后再用颈托固定；统一协调，整体搬运，在移动过程中保持脊柱维持成一直线。
（二）“颈椎损伤徒手固定术” 徒手固定操作规范
1.后头锁：伤员坐位，术者立于伤者后侧位置，并与伤者身体前后成一直线，先固定自己双手手肘（紧贴躯干或置于靠背），双掌放在伤者头两侧，拇指至于枕骨两侧，食指和中指无名指固定其面颊，小指放在下颌角下托住下颌，调整颈部为正中位置。
2.胸背锁：术者位于伤者一侧，一手肘部及前臂放在伤者胸骨之上，拇指及其余四指分别固定于面颊之上，另一手臂放在背部脊柱上，手指锁紧枕骨或乳突处，双手调整好位置后同时用力。手掌不可遮盖伤者口鼻。
3.胸锁：伤者仰卧位，术者跪于伤者头肩位置，一手肘及前臂紧贴伤者胸骨之上，手掌固定伤者面颊。另一手肘稳定后，手掌固定伤者前额。不可遮盖伤者口鼻。
4.斜方肌挤压法（双肩锁）：伤者仰卧位，术者位于伤者头顶部，与伤者身体成一直线，先固定双手肘（放在大腿或地上）。双手在伤者颈部两侧，拇指和四指分开伸展至斜方肌，掌心向上，手指指向脚部，锁紧斜方肌，双手前臂紧贴伤者头部使其固定。
5. 改良斜方肌挤压法（头肩锁）：伤者仰卧位，术者位于伤者头顶部，与伤者身体成一直线，先固定双手肘（放在大腿或地上）。一手如斜方肌挤压法般紧锁其斜方肌，另一手则像头锁般固定伤者头部，手掌及前臂须用力将头部固定。
（三）颈椎损伤的固定与搬运操作流程
1. 初步判断伤情，术者行胸背锁稳定患者，一助至患者后方，进行头、外耳道、颈后部检查，一助行后头锁，术者固定患者双肩，保持患者上身稳定，一助将患者头部复位至正常体位。
2.术者进行颈部查体，判断患者有无呼吸道损伤，然后放置项托。
3.放置颈托
（1）测量伤者颈部长度：拇指与掌面垂直，其余四指并扰并与患者额面垂直，测量下颌角至斜方肌前缘的距离；
（2）调整颈托，塑型；
（3）放置颈托时，颈托中间弧度卡于患者右肩处并略向前下倾斜，先放置颈后，再放置颈前，保证位置居中，扣上搭扣，松紧度适中。
4.颈托放置后，术者进行全身体格检查，顺序由上到下，由躯干至四肢。
5.使用解救套
（1）术者行胸背锁固定患者；
（2）一助与二助放置解救套在患者背部，平滑的一面紧贴伤者身体；
（3）把解救套的中央放在伤者的脊椎位置后，一助换头锁；
（4）术者和二助把胸前的活动护胸甲围绕伤者的身躯，并向上轻微拉动贴在腑下；
（5）将肩带和胸腹部固定带扣好，先不要拉紧，保证活动护胸甲顶端置于患者腑下；腿部固定带（黑色）自内向外，自下向上绕经伤者的膝间，紧贴腹股沟位置，由大腿内侧穿出，拉向外扣好并收紧；
（6）术者将颈部衬垫放好并将右手于短脊板后方行胸背锁，在颈部与解救套之间放置衬垫紧贴，保证无空隙，一助将头部护甲整理并至于对的位置后，行后头锁；
（7）术者将下颌固定带放于下颌位置并向上拉贴紧头部活动护甲，额部固定带放置额前后也将之向下拉贴紧头部活动护甲，注意保持气道通畅。
（8）从下至上拉紧各固定带，并用三角巾宽带将膝踝部固定；
（9）检查所有固定带松紧度并整理。
6.搬运
（1）移动伤者：调整担架车刹车，术者与二助在两边各自抓住腰两侧握把处，另一手放在伤者腿下，两人双手互扣抓牢，将患者分两次45度角，移动转体至90度角。
（2）使用长脊板：长脊板放置上车担架与伤者背侧成一直线，稳定上车担架，一助用头锁固定头部，术者与二助抬高下肢先将伤者躯干平放于长脊板上，逐渐移动到位，适度放松肩、胸、腹、股固定带，解除膝踝三角巾，并平放在长脊板上。
（3）固定伤者：将伤者躯体和四肢固定在长脊板上，按从头到脚顺序固定，头部固定器固定头部，胸部固定带交叉固定，腿部固定带斜形固定，并固定伤者与上车担架。术者自下而上检查各固定带，并判断患者呼吸情况。
（4）急救员平稳升高上车担架，搬动伤者，足侧先行，术者在头侧，同时观测伤者头颈部情况。
（5）术者报告：患者转运中，生命体征平稳。

第二届海南省急救技能大赛项目评分标准
一、成人机械通气(经口)操作比赛评分标准
项目
内容
操作规定
标准分
实得分
气

管

插

管
准

备
术者戴手套（1分），病人体位摆放得当，抬颏推额，气道开放满意(1分)。体位保持好、无回位(1分)。
3

去氮给氧：动作对的，面罩位置恰当，通气时无漏气。
5

准备动作流畅、操作轻柔(2分)，相关物品放置有序(2分)
4

选择合适气管导管（0.5分）,检查充气套囊是否漏气(0.5分),气管导管塑形满意(0.5分),充足润滑气管导管(0.5分)；喉镜片选择得（0.5分）；检查喉镜灯光光良好(0.5分）、关闭灯光备用(0.5分）；准备牙垫(0.5分)；准备胶布(0.5分)；挂听诊器（0.5分）。
5

准备时间不超过2分钟(超过扣17分)。

准备顺序颠倒(扣2分)，未发现套囊漏气的导管用于插管(扣10分)。

操

作
喉镜使用得当，手柄握位恰当(3分)，镜片深度适中(2分)．不能有撬动门齿的声音(5分)，声门暴露充足(2分)
12

气管导管进入深度适当，模拟人未出现单肺通气(5分)。
5

气管导管准确进入气管(12分)；拔出导丝后继续送入导管（3分）；反复操作动作(扣5分)；误入食道(扣15分)。
15

充气气囊压力适中(2．5分)
2.5

听诊双肺尖确认导管位置对的(2分)，对的放置牙垫(固定翼不可压迫口唇)并撤出喉镜(1分)；轻柔复位头颅无摔响(1分)；对的固定导管(胶布长短合适、粘贴牢固、不可粘住嘴唇)(2分)。
6

插管时间：从开始插管(打开喉镜)至插管完毕、开始第一次有效气囊通气全操作过程不超过2 O秒(10分)。
10

奖励分：插管时间<8秒（奖2．5分)；9一14秒(奖1．25分)；大于15秒不得分。
2.5

处罚分：插管后套囊未充气就进行通气(扣10分)，未听诊确认插管成功即放置牙垫、退出喉镜(扣10分)。

机
械
通
气
准备物品
氧气瓶（1分）流量表（1分）呼吸机管道（1分）
复苏器（1分）模拟肺（1分）备物有序（1分）
6

开机操作
安装流量表（2分）、呼吸管道（2分）、复苏器和模拟肺（2分）启动氧气瓶（2分）选择复苏器工作模式（3分）
11

检查
检查氧气量（2分）观测通道是否漏气（1分）
检查呼吸机运转情况（1分）观测3组通气（1分）
5

机械
通气
连接病人
去掉模拟肺连接病人（1分）
观测病人通气改善情况（2分）
5

整体质量
操作纯熟，动作规范，总时间在规定期间内完毕。
3

合计
100

二、成人基础生命支持操作比赛评分标准
项目
内 容
操作规定
标准分
实得分
心 脏 复 苏
1.准备
戴手套
0.5

2.评估环境
观测周边环境，拟定安全
0.5

3.判断意识
拍患者双肩
1

分别对双耳呼喊，呼喊声响有效
1

4.启动急救反映程序
准备除颤监护仪、简易呼吸器和面罩
0.5

5.摆放体位
医生与病人体位对的
0.5

6.开放气道
观测口腔无异物
1

压额抬颏方法对的
1

7.人工呼吸
判断自主呼吸动作规范
1

判断时间5—10秒钟
1

初次通气有效
0.5

有效人工呼吸(仅绿灯亮为有 效，每次（O.25分)
第一周期
0.5

第二周期
0.5

第三周期
0.5

第四周期
0.5

第五周期
0.5

观测病人胸廓起伏情况
1

8.胸外心脏按压
检查颈动脉搏动方法对的
1

判断时间5—10秒钟
1

扣手，两肘关节伸直
1

以身体重量垂直下压，压力均匀
1

有效按压(仅绿灯亮为有效同时按压的频率为100~110次，每次0．3分)
第一周期
9

第二周期
9

第三周期
9

第四周期
9

第五周期
9

观测病人面色
1

9.复检

判断大动脉搏动是否恢复
1

判断呼吸是否恢复
1

判断时间5—1 0秒钟
1

10．从拍病人双肩开始至最后二次人工呼吸结束的时间规定
l 50—160秒5分；161～165秒4分；166～170秒3分；超过170秒不得分：少于1 50秒，则每5秒钟扣1分，l 35秒以下不得分。
5

项目
内 容
操作规定
标准分
实得分
胸
外
心
脏
非
同
步
直
流
电
除
颤
术
1．准备除颤
对的启动除颤仪，调至监护位置(1分)，安放除颤电极板，报告心律情况“室颤，须紧急电除颤”(1分)；迅速擦干患者胸部皮肤，打开导电胶盖，在电极板上涂以适量导电胶混匀(1分)。

3

2．安放电极板
电极板位置安放对的(左、右电极板各1
分)电极板与皮肤紧密接触，不得歪斜
(左、右电极板各0.5分)。

3

3．选择能量
除颤能量选择对的，为200J。
1

4．充电
充电(1分)，请“旁人离开”(1分)。
2

5．电极板紧贴皮肤
电极板压力适当(左、右电极板各0.5分)，
观测心电示波(1分)。
2

6．与病人保持安全
距离
操作者身体不能与患者接触(1.5分)，除颤前拟定周边人员无直接或间接与病人接触(1.5分)。
3

7．放电

观测心电示波（1分），除颤仪充电并显示可以除颤时，双手拇指同时按压放电按钮电击除颤。（2分）
3

8．从擦干患者胸部皮肤开始至除颤放电完毕的时间规定
不超过20秒钟(21～25秒扣2分，26～
30秒扣4分，3l～35秒扣6分，>35秒
0分)。

l 0

9．除颤结束规定

除颤结束，移开电极板，关机，清洁除颤电极板，对的归位(1分)，擦干患者胸壁皮肤（1分）口头报告：继续心肺复苏，2分钟后再复检（1分)。

3

合计
1OO

三、急救止血技术评分标准

项目
题目
操作规定及评分细则
标准分
实得分

准备

戴手套（1分），环顾四周评估环境安全并报告(1分)，，表白身份安慰伤者（1分），物品准备齐全(2分)，准备时间在20秒内(1分)。

6

止血
带止
血法

右前臂中段掌面有一8×10cm大小软组织缺损创
面，广泛渗血，中央有喷射性出
血。
检查并报告伤情(3分)，左手掌心向下指压止血(3分)，抬高伤肢两分钟(口头报告)(3分)，右手指导伤员指压止血对的(3分)，上止血带部位垫衬垫(3分)，上止血带部位对的(3分)，止血带压力均匀、适度(3分)，检查止血效果并报告(3分)，填写标记卡(3分)，报告止血部位、时间(3分)。

30

加压
包扎
止血

敷料选择合适(3分)，无菌原则取敷料（4分)，创面覆盖完整(3分)，扎绷带方法对的(4分)，加压均匀、适度(4分)，绷带卷无脱落(2分)，包扎平整美观(2分)，
敷料无外露(2分)，前臂悬吊对的(3分)。

27

有异
物存
留伤
口包
扎
头顶偏右有4cm头皮裂伤伤口，伤12中有金属异物刺入颅内，外露2cm。
检查并报告伤情(3分)，敷料放置对的、适度(3分)，自制保护圈(3分)，圈高度足够(3分)，放圈位置对的(3分)，头部三角巾帽式包扎规范(3分)，松紧适度(3
分)，不能包压耳廓(2分)，不能压迫异物(2分)，平结(2分)。

27

整体
质量

操作纯熟，动作规范。
5

整体操作在5分钟内完毕(计时从评判长宣布比赛开始至操作完毕)。

5

合 计
100

四、颈椎损伤的固定与搬运操作比赛评分标准（伤员坐位）
项目
操作规定
标准分
实得分
准
备
戴手套，观测周边环境安全后正面（或侧面弯腰能看到患者面部为宜）走向伤者，表白身份
3

初步判断伤情（意识、截瘫）
3

告知伤者不能随意活动
1

操

作
急救员按分工准备物品、长脊板、解救套，做好操作准备
3

调整颈部位置
急救员位置对的
1

术者使用胸背锁手形对的，助手检查头部、双侧外耳道、颈部
3

助手使用后头锁手形对的
3

助手体姿对的，双上臂支撑准确
2

口令“牵引复位”，术者固定患者双肩，稳定上身，助手调整颈部位置
3

术者安顿颈托
术者颈前部查体，判断有无呼吸道损伤
1

测量颈部长度手形对的
3

调整颈托
2

颈托使用方法对的，安顿得当
3

术者检查和判断伤情
检查顺序和方法对的
3

术者做胸背锁操作
使用胸背锁手形对的
3

急救员体姿对的
1

置放解救套
置放解救套在伤者背部，中央放在伤者脊椎位置
3

助手后头锁手形对的
3

将胸前肩部固定带（红色绿色）、胸腹部固定带（灰色）扣好，腿部固定带（黑色）扣好并收紧
3

在颈部与解救套之间放置衬垫，紧贴颈部，保证无空隙
3

术者做胸背锁操作
胸背锁操作手形对的
3

3

助手做头锁操作
后头锁操作手形对的
3

放置下颌固定带应向上拉后也将之贴紧头部活动护甲，放置额前固定带应向下拉贴紧头部活动护甲
3

依次收紧固定带
将腹部固定带（灰色）、胸部固定带（灰色）和胸前肩部固定带（红色和绿色）依次收紧并整理，用三角巾宽带将膝、踝部固定
3

移动至长脊板
调整担架车刹车，将伤者分两次45度移动转体至90度
3

使用长脊板：长脊板置于上车担架并与伤者脊柱成一直线，稳定上车担架
3

一助用头锁稳定头部
3

术者与二助抬高下肢，先将伤者躯干放于长脊板上
3

逐渐移动到位，将患者双腿平放于长脊板上，术者解开膝、踝部三角巾，二助适肖放松肩胸腹股部固定带
3

固定伤员
安顿头部固定器
3

操
作
按头部、胸部、膝关节的顺序规范固定
3

固定带松紧适当
3

转运伤者
术者指挥，急救员平稳抬起伤者，足先行，并报转运过程无异常
2

术者在头侧，同时观测伤者头颈部情况
2

整体质量
选手操作手法规范，口令简洁，动作交替流畅
5

在规定期间内完毕（计时从评判长宣布比赛开始至固定伤者在长脊板上并抬起伤者
5

合计
100