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医学信息学考试大纲考试总要求考生应掌握关于医学信息学的基本理论、基本知识、主要技术，使学生将来能够自主将所学的知识、技能，用于医疗卫生领域的实际工作，同时能尝试去研制和开发新的应用系统。考生应在学习完教材的基础上，根据该辅导大纲，进一步认真学习期末串讲内容，结合平时作业的习题类型，做一次全面深入、又具有针对性地复习。该大纲对教材作了系统、扼要的梳理，其中红色与蓝色的标记处为主要知识点，以便学生复习参考。辅导内容第一章：医学信息学基础1.信息和数据的概念（P12） 信息论的创始人香农，现代控制论创始人维纳。 ISO对信息的定义：信息是对人有用的数据。 ISO对数据的定义表明：数据是信息的素材，数据既不是物质，也不是能量，而是“信息”的载体。 信息和数据两者之间的相互关系：除了上述定义内容外，还包括它们之间存在内容和形式的关系。 “信息”像传统的“物质”和“能量”一样，已成为组成现代社会的一个很重要的“要素”。共享性是信息与物质和能量的最大区别（书第3页）。2.信息的特性（P3）信息特性为：不是物质，可以共享。没有质量，必须依附于某种载体。不是能量，但处理时需要能量。可以暂时或永久消失。可以处理，有“时效性”和“针对性”。可以通过不同载体进行传输或存储。3.信息处理：信息系统组成：信源、信道和信宿三部分。（P4）4.医学信息学概念:（1）医学信息学是一门以医学信息为主要研究对象，以医学信息的运动规律及应用方法为主要研究内容，以现代化计算机为主要工具，以解决医药工作人员在处理医学信息过程中的各种问题为主要研究目标的新兴学科。（2）医学信息学的供体学科是计算机科学，受体学科是医学科学。5. 医学信息学研究应用（P13） (1) 医学信息学研究应用范围覆盖了医药卫生领域的所有对象 (2) 1979年度的诺贝尔生理学与医学奖X射线断层扫描仪（CT）的发明人AM科马克和GN豪斯菲尔德，CT就是现代计算机技术与医学相结合的最典型的例子。6.数据、数据库和网络概念（了解）应用程序：面向用户的处理数据的子系统7.医学信息主要学术组织和学术大会（P1415）国际医学信息学会 IMIA世界医学信息大会 MEDINFO中国医学信息学会 CMIA第二章 标准化、分类和编码1 标准化基本概念(1) 标准化：是针对现存的潜在的问题，为公共的和常用的事物作出某些规定的活动，其宗旨是使该环境达到最佳有序度(2) 标准：是指获得一致同意的，并由公认权威机构认可的文件。其宗旨是使该环境达到最佳有序度。 注意二者的区别(3) 国际标准化组织：（ISO）(4) ISO简明的标准化应遵循的原理及其含义（P33） 简化统一 一致同意，而不一定是毫无异议 定期修改，不是一成不变 注重实施价值 强制实行，不是自觉执行2分类（P3536）（1）分类的概念：指某一领域内概念的序化和原理的序化。（2）分类的序化原理： 分类法实质上是一个序化系统 序化原理是分类法的本质和核心（3）分类方法：1、确立分类设计的目的2、找出本质特性为轴心3、围绕轴心做具体分类4、依据属性进一步分目5、按序化关系逐个编码3编码（P3738）（1）编码概念：指定一个对象或事物的类别或者（如多轴分类）类别集合的过程。（2）代码概念：是编码的基本构件。常见代码类型：数字代码、如用123456表示“青霉素”记忆代码、ECG（electro cardiogram）表示“心电图”分级代码、S82.01 表示“髌骨开放性骨折”双重代码，A18.0H75.0* 表示“结核性乳突炎”4国际疾病分类（ICD）（1）国际疾病分类（International Classification of Disease, ICD），是根据疾病的某些特征，按照规则将疾病分门别类，并用编码的方法来表示的系统。（2）ICD分类是依据疾病的4个主要特性：病因、部位、病理和临床表现（包括症状、体征、分期、分型、性别、年龄、急慢性、发病时间等）。ICD是多轴心系统。（3）ICD分类编码的方法 分类有三个层次：类目 亚目 细目，注意各个层次编码特点 类目：三位数编目，一个字母和二位数字 亚目：四位数编码，一个字母、三位数字，一个小数点 细目：五位数编码，一个字母、四位数字，一个小数点 双重分类：剑号代码在前，表明疾病原因，星号代码在后，表明疾病临床表现。 ICD索引排列方法按汉语拼音一英文字母顺序排列，并分不同层次。第一层次是主导词，其下可包括若干个修饰词，逐层依序排列。5人类与兽类医学系统术语SNOMED （P42）（1）SNOMED结构 具有11个独立的系统模块 术语按自身层次排序，被分配5位6位代码 使用G（关键词/修饰词）模块 词条索引按照分类顺序排列6其他主要医学分类系统（1）国际肿瘤疾病分类（ICD0） 第5位数字的编码表示肿瘤行为编码、第6位数字的编码表示肿瘤组织学定级和区分编码 。 （2）MeSH医学主任词表第三章 临床专科和临床支持科室的信息特点阅读、了解第四章：医院信息系统1医院信息系统（HIS）概念（1） Morris Collen定义: 是用计算机和通信设备收集、存储、处理和传输所有与医院相关的病人医疗信息和管理信息,满足所有授权用户功能上的要求.。（2）2002年我国卫生部的定义。（3）有关我国医院管理的各个信息系统名称及其表达式：HIS、CIS、NIS、PACS、LIS、RIS、EPR等。2医院信息系统程序集成的方式和实现技术方法（P6364）（1）HIS程序集成常用的三种方式：各自的含义是什么？ 数据集成：一个应用程序中录入的数据可被HIS中另一个应用程序使用显示集成：不同应用程序的数据能以协调一致的方式显示，以供使用。功能集成：不同应用程序的功能在一个HIS中，能被授权的用户使用。（2）HIS程序集成的实现技术有二种，各自的含义是什么？ 通过应用编程接口（API） 使用标准消息协议，通过信息交换的方式（3）实现HIS程序集成的标准消息协议有：HL7、DICOME、DIFACT。 注意HIS程序集成的常用的方式（三种）和集成的实现技术（二种）是不同的概念，不要混淆3HIS的总体结构（1）根据卫生部2002年制定的医院信息系统基本功能规范，HIS的总体结构可划分成5个部分：临床诊疗部分、药品管理部分、经济管理部分、综合管理部分、外部接口部分。 外部接口应包括三个：医疗保险接口、社区卫生服务接口、远程医疗咨询接口。（2）HIS各个子系统及模块的具体功能只需了解，注重掌握方法，将来自主开发应用。4. 门急诊经济管理子系统门急诊挂号子系统的初始化功能是：建立诊类、科室、号类等工作环境参数和字典。门急诊划价收费子系统的初始化功能是：建立科室代码、医生名单、收费项目、药品代码、交费类别等有关字典。5. HIS必备的标准化数据字典主要有：药品字典，治疗、护理项目编码字典，医疗仪器、设备编码字典，医院科室、病区编码字典6. 住院经济管理分系统包括：病人入、出、转管理子系统；住院收费管理子系统；医嘱管理子系统。7. 医嘱处理子系统（P7071）（1）医嘱是HIS的核心，因为：医院对患者的诊疗行为由医嘱派生；患者在医院内的医疗费用由医嘱派生的；医嘱具有法律效应（2）医嘱实现的流程依次为4个步骤：录入确认生成执行打印。8. HIS 的关键技术（1）HIS 的体系结构（P83）：完全集中式（Mainframe）、完全分布式（PC + Network）、集中/分散式（Client/Server）、多层结构，共计4种，其中“集中/分散式”为目前我国医院普遍采用的HIS体系结构，“多层结构”是发展方向。（2）三成结构体系包括：客户端服务（用户界面）、中间层服务、数据服务（数据库）。（3）HIS通常采用局域网（LAN），这是一种医院内部的通信网络。（P84）网络带宽，主干网应在100MB/秒至1000MB/秒，一般工作站在10MB/秒以上，处理图象业务为主的工作站在100MB/秒以上。9数据库系统通常为：MS SQL Server、Oracle、SyBase；第五章：临床信息系统1. 医院信息系统与临床信息系统的主要区别和相互关系（1）HIS与CIS的区别（见书89页，表5-1）。（2）HIS与CIS的关系：相互区别，相互依存，相互关联。HIS是CIS的基础，CIS是HIS发展方向。2. 临床信息系统的范畴广泛3. 人工智能（AI）.（1）人工智能的定义（见书100页）（2）人工智能的原理包括：知识表达，知识获取，知识推理，以及系统构成技术，我们主要介绍前三项，系统构成技术属于计算机科学。（3）知识表达的定义：知识的形式化和模式化，即知识符号化过程。（4）知识推理的定义：利用计算机技术，进行知识思维求解问题过程。（5）知识获取的定义：从知识源发现、吸取、构造和组织知识，形成知识库的过程。（6）语义网的组成：接点：表示事实、概念和实践。弧：表示它们之间相互关系。指针：表示关系的说明。（7）知识获取的三种方式：人工移植、机器学习、机器感知。（8）机器感知：通过机器视觉、听觉、触觉等途径，直接感知外部世界，输入自然信息，获得知识。（9）人工移植：通过人工智能设计师、计算机工程师与医学专家对话交流，将其医学知识经过人机交互移植到知识库中。 (10) 机器学习：机器通过学习，获取知识，对知识库进行增加、删除、修改、更新。4. 临床决策支持系统（CDSS）（1）临床决策支持系统组成要素：医学知识、病人数据、具体病例建议。（2）医学专家系统的基本结构和功能包括：知识获取、医学知识库、推理机、咨询解释器。（3）临床决策支持系统的具体应用范畴有：医学专家系统、临床路径、临床指导。（4）临床路径：首先根据病种、病情进行分类，然而对每一类制定出规范化的诊疗方案，形成规范化的医疗路径。（书283页）（5）临床指导：根据各专科、各病种特点，给予具体的指导意见，制定具体的治疗方案。（书283页）第六章：护理信息系统1系统化整体护理（1）系统化整体护理的概念（书105页） 系统化整体护理的核心内容是护理程序和护理诊断（2）护理程序：护理程序反映了护理信息的流程，是护理信息系统的框架。（3）护理程序的5个步骤依次为：估计诊断计划实施评价。（见106页图6-1） 要求看懂106页图6-1 护理程序示意图2护理信息系统的概念（书104页）护理信息系统的目标：为病人服务，为护士服务。3护理诊断（1）护理诊断的定义：是对人类健康问题表现出来的反应的描述（2）护理信息系统采用“北美护理诊断协会”通过制定的护理诊断，用NANDA表示。4基于知识库的护理信息系统：（1）知识库建立维护包括：知识库建立、初始化知识录入、后期新知识确认。第7章：电子病历1. 纸质病历存在的问题：信息的独占性、信息的易损性、信息的不确定性、信息利用的被动性、信息再利用的障碍。2. 电子病历的概念 Richard S. Dick关于电子病历（EPR）的概念：（P3536） EPR的内容包含了纸质病历的所有信息， EPR利用计算机技术，将纸质病历移植为电子载体， EPR可以利用信息技术，进行多媒体的信息综合处理。 EPR将纸质病历的信息变为计算机能识别和理解的格式化数据，予以处理 上述关于电子病历概念中，最重要的是。3电子病历信息组织的特点 以时间为序。 以信息源为基础。 以问题为中心。4. 电子病历以问题为中心的SOAP的结构中，S、O、A、P各表示何种含义？5了解研制开发电子病历的基本结构包括哪些主要内容？（P129）EPR系统模型结构化EPR数据的结构化和代码化EPR数据的输入方法EPR数据中时间的表达EPR数据库EPR数据安全性6电子病历结构化数据录入（SDE）的基本条件是：（P130）结构化的系统模型、知识驱动性内容、预定义词汇表、合成表达规则。7电子病历自然语言处理（NLP）的目的是：从自由文本上自动提取代码化的医学数据。8电子病历的安全性 （1）为什么要强调EPR的安全性EPR涉及到病人的隐私；具有法律效应的文件；保证“共享性”优势的安全。（2） 实现电子病历安全性的措施有：（P134）加密措施：防止医学数据在存储和传输过程中丢失、盗窃或损坏数字签名：保持EPR中数据的原始性和完整性不被他人随意修改第三方发放电子证书：保持EPR时间的原始性和标准性，即使自己已完成的记录经签字确认后也不允许修改授权认证机制。防止患者信息被未授权者使用。要求掌握每一项措施的具体内容。9电子病历设计中的新技术 XML：可延伸标示语言。（P135、P288） HL7：标准化卫生消息传输协议。(P135、P287)第8章 医学图像传输与存储系统1 PACS的基本知识(1)定义：Picture Archiving and Communication System，简称PACS。PACS是为医学图像的存储、传输、检索、显示、打印而设计的信息管理系统。其目的是为了有效的管理和利用医学图像资源。(2)数字图像精度（P141）：空间分辨力是指矩阵象素的数目。灰度分辨力是指灰度变化范围，对应被测参量的强度，掌握不同二进制位表示的灰度变化范围。注意：数字图像精度的表述方法：102410248bit，10241024是指构成数字图像的像素点阵，因为10241000，所以也可表示为1K1K， 8 bit是指每一像素点的数值变化范围，在显示时表现为灰度变化范围。8 bit是8个二进制位，数值变化范围是0000000011111111，对应的十进制数值是0255（即256）。10 bit是10个二进制位，数值变化范围是00000000001111111111，对应的十进制数值是01023（即1024）。针对同一个测量对象，数字图像的点阵越大，表示对被测对象的空间分辨精度越高。数值图像的灰度变化范围越大，表示对被测参量强度的测量精度越高，我们感觉看得更清楚。存储容量是一幅数字图像在计算机存储的字节数，精度越高，存储容量越大。不同医学成像系统产生的数字图像的精度不同，X线投射产生的精度高（CR、DR），计算机重建的精度低（CT、MRI、US）。(3)图像处理与分析（P141-142）：目的是提高信息的相对量。图像恢复，图像增强，边缘检测，图像分割，图像测量，图像压缩，图像配准与融合等方法。要求看到方法的描述能知道方法名称。(4)PACS的作用：PACS系统是利用计算机信息技术，将不同型号、类别、地点的设备产生的图像，在统一的数字图像格式标准下，进行存储，按用户需求检索、调阅，用户可以在自己的终端上对图像作各种处理，辅助诊断和治疗。要求能结合实际说明实施PACS的好处。1、无胶片化减低成本（胶片费用、存片空间、环保），2、提高工作效率：减少等待时间、降低人为差错，3、 提高管理水平：成本核算、工作量考核，4、 提高医疗质量：新的诊断治疗工具2 DICOM标准(1) 名称：Digital Imaging and Communication in Medicine，简称DICOM数字成像 和通信标准。(2) 作用：为推动与设备型号或生产厂家无关的、开放式的医疗数字影像的传输与交 换。促使PACS的发展并和其他各种医院信息系统的整合，允许所产生的信息能广泛地经由不同的设备来访问。3PACS的关键技术：目标：用现有的显示设备和技术显示高质量的图像，在短时间内传输大量的数据，以最小的占用量存储海量数据并能快速的检索和读取。（1）数字图像传输：（P145-146）图像压缩可减少存储空间，加快传输速度。对图像质量要求高的应用，如诊断终端，选择无损压缩，而只需浏览图像的应用，则选择有损压缩。分布存储是指在PACS系统中将图像数据分数据库、分服务器、分网络存储，以改善图像调阅速度。后台调阅是在第一组图像调入本地时，即可开始显示和处理，同时后台仍继续调阅。预约调阅是指在病人入院，或挂号后，PACS系统自动将该病人的历史图像从远期存储处调到近期存储处。或者是复诊病人的图像产生后，PCAS自动将其传送到调阅初诊图像的用户终端上。重点影像标记是在重复调阅时选择只调阅标记过的图像。(2) 数字图像显示：影响数字医学图像评价结果的因素（与设备和介质有关的客观因素，与人的视觉系统特性有关的主观因素。），主观因素的处理方法（经过DICOM灰阶标准显示函数校正），数字读片对显示器的要求：（P148）高矩阵图像，如CR、DR等；低矩阵图像，如CT、MRI、DSA、US等。高矩阵图像要求提供1024102410bit分辨率，低矩阵图像要求提供5125128bit分辨率。充分了解临床上对数字图像质量的要求，根据图像种类和经济能力来综合考虑。PACS显示器在使用中应定期调校，使显示器在整个使用过程中最大限度地保持特性一致。(3) 数字图像存储：目标(高可靠性、超大容量和低成本)、分层次存储(按图像产生时间分为在线、近线、离线)、不同存储设备的特性比较：SCSI磁盘或磁盘阵列存取速度快，但目前容量有限（数百个G），用于存储在线图像。近线图像多采用光盘库、磁带库、NAS和SAN（P149）。NAS网络直接连接存储：特殊的专用数据存储服务器，即插即用,提供跨平台文件共享功能。SAN存储区域网络：高可靠的、高性能的、互连存储设备和服务器的专用光 纤通道网络, 传输速率最高可以达到Gbit/S级。NAS和SAN的比较：NAS价格便宜, 易于安装、使用和管理。SAN是专用网络，价格昂贵，用于数据中心的存储设备和服务器互连。(4) 图像处理与分析:图像分割：是指把一幅图像分成各具特性（灰度、颜色、纹理）的区域并提取出感兴趣的目标（单个区域、多个区域或三维结构）。图像压缩：是用某种特定的算法将原图像的数据进行压缩，获得与原图像尽量逼真的图像，使存储占用的空间减少，传输速度加快。第9章 实验室信息系统1 LIS的概念(1) LIS定义：利用计算机技术网络，实现临床实验室的信息采集、存储、处理、传输、查询，并提供分析及诊断支持的计算机软件系统。(2).LIS处理的主要信息：病人信息、标本信息、检验申请信息、检验结果及结论信息，实验室运作和管理的其它辅助信息(3).LIS的主要功能：（P159）事务处理功能、检验申请的自动处理功能、标本的自动预处理功能、自动分析过程、检验知识库对检验结果的支持功能、自动化传输功能。注意申请单、标本、结果的对照方法：当采集的标本送达接受处时，系统将自动给标本一个唯一的样本号，这个样本号与病人的标识号形成关联，伴随整个检查过程，确保不出差错。样本号用条形码,可以用扫描器扫描读取样本号，而从系统中获取相关联的样本信息和病人信息，效率高。方法1：系统生成打印标本唯一的识别编号，贴在标本容器上，方法2：系统读取标本容器自带的识别编号，方法3：标本与申请单一起传递，将标本上机检验的顺序号记录在申请单上要求能结合实际说明实施LIS的好处。1、提高检验工作的效率，2、减少人为差错，3、提高检验工作的质量，4、开发和利用检验信息资源，5、重组医院的业务流程，加强 内部管理，更好地为病人服务。2LIS的关键技术（P160）(1) LIS基本事务处理子系统和系统配置（P161-165）：用户权限管理与仪器关联、项 目设置、组合项目、计算项目、自动审核条件、特殊参考、结果转义。掌握每个功能的含义。要求看到功能描述能知道功能名称。(2) 临床生化：软件设计：报告审核功能(p166)：自动和手工两种审核方式。三种审核条件：1、与病人的最近一次结果比较审核，2、根据设定的审核条件审核 ，3、根据项目的一些基本设置审核。 (3) 微生物(p167)：检验项目“细菌培养+药敏”的工作流程：细菌标本培养发现有菌，录入结果抗菌素药敏实验录入药物测定数值。微生物检验的工作流程决定界面的设计和操作步骤。(4) 质量控制：室内质量控制的核心是依据一定的质控规则，对采集的质控数据进行分析、判断，作出在控或失控的结论。质控曲线是定期检测质控物（标准样本），将测定结果按时间绘制曲线，依据一定的质控规则，进行分析、判断，判断是否失控。一旦失控，发出报警信号，填写失控报告，分析失控原因，提出改进措施。质控数据必须安全妥善的保管。3. LIS与HIS的联接(1) 意义LIS与HIS之间相互关联、数据共享，对于减轻医务人员工作量，提高医疗质量和提高医院工作效率起到极大作用。(2) 方式：紧密：动态链接库，双向传输。松散：WEB报告发布，单向传输(3) LIS从HIS获取的信息(p172)：1、病人基本信息，2、申请单信息，3、标本信息(4) LIS向HIS发布的信息(p172)：1、报告信息，2、检验计费信息第10章 远程医疗1概述远程医疗的定义：应用计算机、通信等技术，跨越空间的限制，远距离地实时（或非实时）的医疗活动。2.远程医疗的技术及几种应用模式(1) 远程医疗系统组成（P176）：1、医疗服务的提供者，2、医疗服务的需求方，3、联系两者的通信网络、视频会议系统及诊疗装置。服务方式有实时（在线）和非实时（离线）(2) 技术（P177）：1、通信技术，2、远程会诊软件系统（其核心是视频会议系统），3、多媒体数据库4、医学图像和信号采集。不同通信技术的特性比较（表10-1）。各种技术应用于不同业务范围的效果（好/差）。如卫星通讯特别适合于战争和抗灾救灾中使用（3）应用模式：基于有线通信网络的：电话，通信专线（ISDN、DDN）互联网，优点是电话可联通县级以上医院，易于推广普及。缺点：传送的医学图像基本满足临床会诊的要求，传输速率较低，经常出现通信中断、信息流通受阻等问题。发展：基于互联网通信，传输速度快，费用低。基于卫星通信网络的：由通信卫星、地球站（地面站）、卫星测控系统和卫星监控管理系统组成。特点：通信距离远，覆盖一定区域，通信容量大，传输质量高，传播延时大。缺点：费用高，维护复杂互联网医疗健康网站：充分利用互联网的方便快捷、无国界区域限制、覆盖面广、信息含量大、交互功能强、成本低廉等优点，日益显示其在信息沟通及促进卫生事业发展方面的巨大优势。掌握不同应用模式的特点。卫星通信特别适合战争和抗灾救灾中使用3远程医疗的组织管理（P183）(1) 专家管理：建立专家库，专家资格审查，专家信息采集和更新。（2）应用流程管理：1、申请与资料准备：申请提出和审批、资料接收预审和保存、2、会诊安排与实施：确定时间、协调、现场维护，3、会诊后处理：书面会诊意见的传输与接收、会诊工作评估、会诊资料管理，4、信息资源管理：信息采集和整理、建立信息资源库、管理与使用。4. 远程医疗的发展趋势（1）质量效果不断提高：网络通信技术进步、互联网的建设、视频会议系统发展、医学图像信息的采集技术提高、用于远程医疗的专用医疗设备（2）系统多样化：通用化：适用于不同的远程医疗模式和多种通信方式，专业化：按医学专科设计，小型化：使用范围更广，一体化：远程医疗系统与HIS、PACS等整合。（3）军事应用：加强军队的卫勤医疗救护保障能力，加强军队的现代化建设。（4）社区和家庭应用：由远程医疗系统、电子病历系统、个人健康信息系统组成医疗保健信息网络系统，加强社区和个人的医疗保健。5. 远程医疗目前的问题：标准化，临床数据采集设备，体制和法规第11章：社区卫生信息系统1了解社区卫生服务的概念： 2社区卫生服务不同于临床医疗服务：（P190）表现在服务的对象是全体居民，而不仅仅是患病期间的病人；服务过程是从胚胎到临终关怀，而不仅仅是单个病人；服务目的是促进全体居民健康，而不仅仅是治疗疾病。3社区卫生信息系统的概念以及系统各模块具体功能： 只需了解，以便将来自行设计、开发信息系统。4. 社区卫生服务管理子系统各模块了只需了解。掌握：（P198P200）下述模块的主要服务对象、主要信息登记表（卡）、主要系统界面截图例如：儿童计划免疫儿童，“全程免疫计划表”，图11-7“儿童全程免疫计划”。儿童保健儿童，“儿童体检表”，图11-6“母乳喂养情况”。孕妇保健孕妇，孕妇体检登记卡入户调查和健康档案（社区）全体居民，健康档案计划生育育龄男女青壮年，计划生育档案第12章：城镇职工医疗保险1城镇职工医疗保险制度推行对医疗卫生信息化的作用：早期的催化剂作用，近期的积极推动作用。2. 城镇职工医疗保险组成的信息分析：（P207）由保险方（医保中心）、被保险方（职工）、医疗服务方（医院）、政府4方组成。3城镇职工医疗保险基金主要来源有：（P208）企业单位、参保个人、国家补助支持。4城镇职工医疗保险基金的偿付方式：4种方式：（P209-210） 按服务项目收费：保险方对每一服务项目确定价格及支付比例，然后按患者在医疗服务方消费的项目总量的费用及比例偿付保险金。 按总定额收费：在一定时限内，保险方对医疗服务方约定费用的预算总额，并按此总额内提供的服务付费 按病种收费：按诊断分类定额预付总医疗服务费 按服务单元收费：将医疗服务过程按特定参数划为相同部分，每一部分为一个服务单元，保险方按每一服务单元确定的预算费用，向供方支付合计单元的总费用5在城镇职工医疗保险基金的4种偿付类型中，按总定额收费，按病种收费的风险由供方（医院）承担。为什么？在城镇职工医疗保险基金的4种偿付类型中，按服务项目收费，服务单元收费的风险由保险方（医保中心）承担。为什么？6MIMTS与HIS互联的关键技术互联的技术难点是数据交换，解决方法：（P220）修改患者身份结构；HIS 中增加MIMIS项目收费表；建立二者之间的对应转换表。第13章：中医药领域的信息处理1“二进制”与中医理论“二进制”与中国的“阴阳学说”原理很相似中医理论与“二进制”有内在相似之处，（P223）如“八纲辩证”把机体的“动态”分成阴阳为总纲的症状群，其中表、热、实为阳，里、寒、虚为阴。若把八纲辩证属于阳的表、热及阳都用“”代替。属于阴的里、寒及阴都用0代替，(见图13-2)进而我们可以用二进位数字来给病症状态编码，这就显示了二进位制与阴阳学说的共同之点。 中医理论与“二进制”有内在相似之处，（P223）如“卫气营血辩证”把机体分为四大症群，其中卫、气属阳，可用“”代替。营、血属阴，可用“0”代替。2中医药数据的数字化、规范化（1） 针灸穴位名称的国际通用编码：（P231）前二位字母代表经络名称，后一位或二位数字代表穴位在该经络中处于第几个位（序位号），例如LI20，表示手阳明大肠经第20穴位，迎香穴。（2）中医方剂编码系统：(P232)每一方剂编码长12位，其中前二位代表方剂的主要功效名称，如“02”为“补气”。中间六位表示主治病症名称，最后4位码为顺序码。3中医专家系统 (P233)（1）研制中医专家系统的一般步骤：医理设计，建立数学模型，程序设计，临床验证。（2）“建立数学模型”是指：编制中医专家辩证思维过程中逻辑思维的程序框图，用数学模型模拟中医专家的辨证论治的过程。4医学信息在四诊脉象方面的应用 脉搏参数分析常采用的方法：时域分析法和频域分析法。(P237)第14章： 突发公共卫生事件应急处理系统 1突发公共卫生事件主要包括：n 重大传染病疫情n 群体性不明原因疾病n 重大食物和职业中毒n 其他严重影响公众健康事件2系统的组成分四个阶段： n事件发现阶段、事件准备阶段、事件响应阶段、事件恢复阶段。参照PPT讲义，掌握各个阶段的主要功能。如事件响应阶段包括启动事件、发布指令模块、病例跟踪模块第15章：医学信息系统的技术支持和安全性1. 体系结构和开发运行环境 系统设计的基本要素：医院信息系统的应用特点： 7天X24小时不间断运行，高 速、大用户量联机事务处理， 处理的数据关系复杂，类型多，海量存储，安全性， 应用环境的多样性和多变性。 体系结构：重点是C/S结构 （P259）主机+终端：主机中心结构：传统的，所有的程序和数据存在主机上，终端没有处理能力。优点：数据处理都由主机进行，适用于海量数据管理和大批用户同时使用，便于信息系统的控制和管理。缺点：系统灵活性差，系统变更改进难。对主机依赖过强。用户缺乏自主性。主机成本和维护费用高。 C/S：网络中的计算机分成为两个有机联系在一起的部分：客户端和服务器。客户端有应用软件接受用户输入/出数据，软件将数据传送给服务器进行处理后将结果返回给客户端。C/S不仅仅是硬件的分布，同时也是软件的分布：因此可合理均衡事务处理，充分保证数据的完整性和一致性。优点： 极高的性能， 集中式数据管理， 扩充升级方便灵活， 开放式平台。是目前我国医院信息系统的主要体系结构。C/S一次应用过程： 客户请求数据， 请求被转换成SQL语言， SQL经网络传递到数据库服务器， 数据库服务器执行对数据库的操作， 被请求的数据返回客户端， 数据被呈现给客户 B/S：即浏览器/服务器形式。用户界面完全通过WWW浏览器（Browser）实现，一部分事务逻辑在前端实现，但是主要事务逻辑在服务器端实现。优点：1、客户端零维护 ，2、开放性好 网络方案：（P262）网络拓扑结构：总线型、环型、星型。网络通讯方案：以太网、快速以太网、FDDI、ATM，目前我国医院主要使用快速以太网。不同网络通讯方案的性能比较（表15-2）2系统容错 环境容错：(P263) 数据库容错：3应用软件的技术特性(P266) 一体化：保证数据从收集、存储、处理、分析到提取、应用的一体化。实现方法：自顶向下的设计方法，主题数据库设计，符合数据库的范式规则。 通用性、灵活性与可伸缩性：目标：适应不同类型的医院空间适应性，适应不同时期的医院时间适应性。实现方法： 抽象医院的基本模型， 工作环境设置参数化，功能模块化。 结合实际案例(课件中的工作环境参数设置界面)。 实时联机事务处理：在有限的硬件资源条件下支持大量的实时支持联机事务处理。实现方法： 选择应用平台， 数据库设计容许少量冗余， 合理分配前后台作业， 避免死锁， 切碎大作业， 合理安排后台定时作业， 合理应用索引。结合实际案例(课件中的工作环境参数设置界面)。 用户友善性设计： 界面设计一致性， 录入方法， 联机帮助， 用户手册， 可视化设计， 模板， 灵活方便的查询。结合实际案例。 系统集成：将各自独立的应用程序集合组装成一个功能可靠、运行有效的管理系统，提高效率和使用价值。 数据集成：一个程序中录入的数据可以被另一个程序使用， 显示集成：来自不同程序的数据能以完全和一致的方式提供， 应用程序集成：不同应用程序的功能可以在一个系统中方便地使用。真正的集成：以上三者之和。集成技术： 直接联接：应用编程接口API， 信息交换：基于标准的信息交换协议。 智能化：在知识库与人工智能方法支持下，对医护工作智能化的辅助决策过程。4. 医学信息系统的安全性：(P271) 避免数据意外丢失：架设备份网络线路、为网络中心配置不间断电源、建立服务器群集、数据库备份、网络链路冗余。RAID：磁盘阵列把多块独立的物理盘组合成一个逻辑盘。功能： 提供比单个硬盘更高的存储性能， 提供数据冗余：任何一个盘发生故障都不会导致数据的丢失或中断。 防止数据不合法使用 在医院局域网与Internet连接处设置防火墙（3）数据库安全控制方式：数据库的并发控制和故障恢复：故障恢复策略： 小型故障：由软件逻辑错误引起，执行事务撤消，恢复到事务起点。 中型故障：由系统故障或外部影响导致，内存数据破坏，数据库未损坏。非正常中止的事务撤消。已提交未写入的事务重做。 大型故障：整个数据库损坏，利用数据库日志恢复，利用数据库镜像恢复。网络信息安全性： 互联网的安全管理， 建立安全的网关， 创建安全的消息通道， 病毒防护。防火墙：设置于两个网络之间的组件。 双向通信必须经过防火墙， 只允许本地安全策略授权的信息通过， 本身不影响信息的流通。加密技术：把信息转换成一种不可读或不可理解的算法。 密钥加密：单一密钥加密和解密， 公钥加密：一个密钥加密，一个密钥解密， 单向函数：产生“签名”，证明数据的原始性。计算机病毒：是指编制或者在计算机程序中插入的破坏计算机功能或毁坏数据，影响计算机使用，并能自我复制的一组计算机指令或程序代码。反病毒技术： 病毒扫描程序， 内存扫描程序， 完整性检查， 行为阻止， 启发扫描。试卷形式与结构闭卷考试，全部客观题，包括A型、B型、X型选择题题型分布： A 型选择题 （为最佳选择题。60题，每题 1分，共计 60分） B 型选择题 （为配伍选择题。10题，每题 1分，共计 10分） X 型选择题 （为多项选择题。15题，每题 2分，共计 30分）卷面分数：100分 考试时间：90分钟