资格预审申请书封面.doc

1、资格预审申请书封面

国家重点公路青岛至红其拉甫线
青岛至莱芜段高速公路工程施工招标

资格预审申请书

申请单位： （全称）（盖章）

申请日期： 年 月 日
2、资格预审申请书递交信格式

资格预审申请书

致：山东省交通厅公路局：
按照资格预审文献的规定，我们递交的资格预审申请书及有关资料文献，用于贵方审查我们参与国家重点公路青岛至红其拉甫线青岛至莱芜段高速公路工程 段施工招标第 _ _协议段的投标资格。
填写的申请书是代表 (资格预审申请人)已完全授权的资格提交的。
此申请是由 （资格预审申请人名称）以 （人名）全权授权的身份递交的。
我们在此声明，本次递交的资格预审申请书及有关文献内容完整、真实、准确，如某些方面与事实不符，招标人有权取消我们的投标资格。同时，我单位也服从业主调整我们申请的协议段。
我们理解招标人有权拒绝任何申请，无论我们是否通过资格预审，贵方无须作任何解释，并且不承担任何责任。

资格预审申请人名称：
资格预审申请人地址：
资格预审申请人电话：

申请人法定代表人
或授权代理人签字：

日期：2023年 月 日
3、授权书格式
授 权 书

致：山东省交通厅公路局：
本授权书申明：　　　　　（公司注册地点）的 （公司名称）的（职务） 　　（姓名）经合法授权，特代表本公司（以下称“资格预审申请人”）授权　　（资格预审申请人或下属单位）的 　　 （姓名、职务）为正式的合法代理人，并授权代理人在有关国家重点公路青岛至红其拉甫线青岛至莱芜段高速公路工程施工招标资格预审过程中，以资格预审申请人的名义并代表资格预审申请人签署资格预审申请书等文献并解决与此有关的一切事务。

资格预审申请人：　　　　　（盖章）　　　　　　　　　　　　

授　权　人：　　　　　　　（签字）　　　　　　　　　　　　

被授权的代理人：　　　　　（签字）　　　　　　　　

2023年 月 日

(注:在授权书后应附有经公证机关加盖钢印并由公证员签字的公证书，若资格预审申请书中缺少公证书或公证书不满足规定,招标人有权不通过其资格预审。此外，资格预审申请人还需提供授权人和被授权人的身份证复印件。)

4、资格预审申请表

A-1资格预审强制性条件（资质与业绩）

（对资格预审申请人资质与业绩的最低限制规定）

协议段
项目
资格规定
申请人达成情况的简述
青岛至马站段
第一至第十二协议段；

马站至莱芜段
第一、二、五、七、八、九、十一、十二、十五协议段
资 质
公路工程总承包壹级施工资质

业 绩
具有独立承建20公里以上高速公路施工经历；
具有承建2个以上高速公路沥青砼路面的施工经历；
具有独立承建大桥施工经历。

马站至莱芜段
第六协议段
资 质
公路工程总承包壹级施工资质
隧道工程专业承包壹级资质

业 绩
具有独立承建20公里以上高速公路施工经历；
具有承建2个以上高速公路沥青砼路面的施工经历；
具有独立承建大桥施工经历；
具有独立承建中长类型公路隧道施工经历。

马站至莱芜段
第三、四、、十、十三、十四协议段
资 质
公路工程总承包壹级施工资质
隧道工程专业承包壹级资质

业 绩
具有独立承建20公里以上高速公路施工经历；
具有独立承建大桥施工经历；
具有独立承建中长类型公路隧道施工经历。

A-2资格预审强制性条件（人员）

（对资格预审申请人人员的最低限制规定）

人 员
数 量
资 质 要 求
申请人达成情况的简述
项目经理
（姓名）
1
具有中级以上技术职务任职资格，具有2个以上修建类似项目的经历，2023以上公路施工经验。

项目总工
（姓名）
1
具有本专业高级以上技术职务任职资格，具有2个以上修建类似项目的经历，2023以上公路施工经验。

质检工程师（姓名）
1
具有本专业高级以上技术职务任职资格，具有2个以上修建类似项目的经历，6年以上公路施工经验。

A-3资格预审强制性条件（设备、仪器）
（对资格预审申请人仪器的最低限制规定）
施工机械设备
施工内容
机 械 设 备
重要性能
单位
数量
申请人达成情况的简述
桥
梁
工
程
水泥砼拌和站（自动控制）
50m3/h以上
套
2

水泥砼搅拌运送车
6m3以上
台
4

架桥机（如需使用）

套
1

混凝土泵车

台
2

路
面
工
程
稳定土拌和站（自动控制）
500吨/h以上
套
3

沥青砼拌和站（自动控制）
200吨/h以上
套
1

沥青混合料摊铺机
进口设备
台
4

双轮钢筒式压路机
压实功率≥DD110
台
4

轮胎压路机
自重20吨以上
台
2

隧
道
工
程
水泥砼拌和站（自动控制）
50m3/h以上
套
1

混凝土输送泵

台
1

凿岩台车

台
1

衬砌台车

台
1

实验检测仪器
仪 器 名 称
单 位
数 量
申请人达成情况的简述
2023KN压力实验机
台
1

60KN万能材料实验机
台
1

水泥实验设备
套
1

路面材料强度实验仪（可做CBR）
台
1

标准养护箱
台
1

全站仪及附件
台
1

自动安平水准仪
台
3

沥青混凝土实验设备
套
1

沥青混合料抽建议
套
1

自动连续式平整度仪
套
1

路面钻芯取样机
套
2

注：协议段内无隧道工程或路面工程施工内容时，机械设备及实验检测仪器表中相应栏目不填写

A-4资格预审强制性条件（履约）
（对资格预审申请人履约的最低限制规定）

履 约 要 求
申请人达成情况的简述
1、申请人未处在被责令停业，投标资格被取消，财产被接管、冻结，破产状态；
2、申请人在最近三年内施工过的工程未发生过重大安全或质量事故，未存在重大协议纠纷，
3、申请人在最近三年内未发生过骗取中标和严重违约问题；
4、申请人在最近三年内未因工程质量问题或其它因素被交通部或省级交通主管部门明令严禁参与投标。

B-1 申请单位一般情况表

申请单位全称

公司资质
等级
证书号
发证单位

营业执照
编号
营业范围
发照单位

单位建立时间

现有职工人数：
固资净值：
资格预审申请人联系方式
地址：
电话：
邮编：
传真：
联系人：
电子邮件：
开户银行
名称： 帐号：
申请单位人员结构
类别
技术人员
管理
技术
其他
合
备
注
小计
高级
中级
人员
工人
人员
计
人数

拟投入本工程人员结构
类别
技术人员
管理

人员
技术

工人
其他

人员
合
计
备
注
小计
高级
中级
人数

注：表后应附有资格预审申请人的营业执照、资质证书等复印件。

B-2（a）过去五年内完毕的同类项目表
（路基路面工程）

项 目
1
2
3
4
5
工程名称

起讫地点（或协议段）

里程长度（km）

技术等级

行车道数

路面类型

在该工程中完
成的项目内容
路基土石方（km3）

路面（km）

总价（万元）
协议

结算

在工程中承包的比例

竣工日期

工 期（月）
协议

实际

竣工质量评估

业 主

监理工程师

监理工程师单位

监理工程师电话/电传

注：项目质量评估证书、项目协议书、业主证明（原件）附后

B-2（b）过去五年内完毕的同类项目表
（大型桥梁工程）

项 目
1
2
3
4
5
工程项目名称

桥梁名称

桥梁总长（m）

最大跨径（m）

桥梁类型
上部构造

下部构造

基础

重要施工方法
上部结构

下部构造

基础

总价（万元）
协议

结算

在工程中承包的比例

竣工日期

工 期（月）
协议

实际

竣工质量评估

业 主

监理工程师

监理工程师单位

监理工程师电话/电传

注：1、重要施工方法一栏应作简述，如上部结构采用有支架施工、无支架、导梁安装、悬浇、转体、预推、先（后）张预应力等，基础施工采用明挖、框架、筑岛、板桩围堰、钢板桩围堰等。
2、项目质量评估证书、项目协议书、业主证明（原件）附后

B-2（c）过去五年内完毕的同类项目表
（隧道工程）

项 目
1
2
3

工程项目名称

隧道名称

隧道总长（m）

净宽（m）

隧道类型

重要施工方法

总价（万元）
协议

结算

在工程中承包的比例

竣工日期

工 期（月）
协议

实际

竣工质量评估

业 主

监理工程师

监理工程师单位

监理工程师电话/电传

注：项目质量评估证书、项目协议书、业主证明（原件）附后

B-3（a）拟投入本工程重要负责人资历表

1、简 况
姓名

年龄

职称

职务

毕业
时间

毕业
学校

专
业

为投标人工作
时 间

备 注：
2、经历
时间（年—年）
参与过施工的工程项目
任 职
备 注

备注
有何专长、有何成果、受过那些奖励等。
说明：（1）“重要人员”指实际参与本协议工程施工的项目管理、技术等方面的负责人。下列人员需填写此表，（每人填一张）：
① 项目经理； ② 项目副经理（如有）；
③ 项目技术负责人（总工程师）； ④ 质检工程师；
⑤ 桥梁、隧道、道路、机械、实验、材料等专业工程师；⑥ 财务负责人；
⑦ 计划记录负责人。
（2）每张简历表后应附有身份证、毕业证和职称资格证书，实验人员资格证书的彩色打印件或复印件。

B-3(b) 人员配备与机构设立表

1．申请单位人员总数
类别
技术人员
管理人员
技术人员
其别人员
合计
备注
小计
高级
中级
初级
人数

2．为本协议段配备的专业技术人员
工作年限

专业
从事公路专业工作时间
合计
8年以上
5年以上级8年以下
5年以下
道路工程技术人员

其中：工程师以上

桥隧工程技术人员

其中：工程师以上

质量检查技术人员

其中：工程师以上

机械技术人员

其中：工程师以上

材料实验人员

其中：工程师以上

管理人员

3．为本协议段设立机构与人员配备简述

B-3（c） 拟投入本工程的重要技术人员汇总表

序号
姓名
现任职务
拟在项目任职
学历
职称
专业
参与工作时间
拟到职时间
重要经历

注：1．“员”级以上者填写本表。
2． 按职称从高到低填写。
3. 此表行格数不够，可续表。

B-4(a) 拟投入本协议工程的重要施工机械表

机械
名称
规格型号
额定功率（kW）或
容量（m3）或吨位（t）
厂牌及
出厂时间
数量（台）
新旧限度（%）
小计
其中
拥有
新购
租赁
1．土方机械

1．1

1．2

1．3

2．运送机械

2．1

2．2

2．3

3．路面机械

3．1

3．2

3．3

4．桥梁机械

4．1

4．2

4．3

5．隧道机械

5．1

5．2

6．其他设备

B-4(b) 拟配备本协议工程重要的材料实验、
测量、质检仪器设备表

序 号
仪 器 设 备 名 称
规 格 型 号
单 位
数 量
新旧限度（%）

B-5(a) 财务状况表

1．基本数据
项 目
金额（人民币万元）
注册资金

实有资金

总资产

流动资产

速动资产

总负债

流动负债

未竣工工程的平均年投资额

平均年完毕投资额（近三年）

未竣工工程的总投资额

年最大施工能力

2．年度营业额
年度（近六年）

3．为本项目协议工程提供的营运资金
合 同 号
金额（人民币万元）

总会计师署名： 审计师署名：

B-5(b) 财务状况表

（请附最近三年独立于资格预审申请人的审计事务所或会计事务所审计的财务报表，涉及损益表、资产负债表及其它财务资料。）
总会计师署名： 审计师署名

B-6 近两年介入的诉讼事件

公司名称
诉讼案件
时 间
地点
业主名称
结果

B－7 在建项目重要工程表
项目或指标
单 位
1
2
3
工程名称

起讫点或位置

里程长度／技术等级

／
／
／
路基宽度／行车道数

／
／
／
路基土石方
千立方米

软基解决
千立方米

结

构

类

型
路面基层
Km2/km
／
／
／
沥青路面
Km2/km
／
／
／
大桥
M/座
／
／
／
中桥
M/座
／
／
／
小桥
M/座
／
／
／
涵洞
M/道
／
／
／
隧道
M/座
／
／
／
防护工程
km3

已投入施工机械数量
台

已投入高、中级工程技术人员数量
人

协议总价
万元

开工日期／协议工期
年.月.日

业主／监理工程师

建设单位联系电话

说明：1、在建公路工程及相似公路均填本表，在工程名称一览表内应写明某公路或某城市道路；
2、已签订协议协议书即将开工的工程也应填写；
3、表格局限性可复制。

B-8 与本项资格审查有关的其它资料表

申请单位信息索引表
单位全称
资 质 情 况
是否为联营体
单位具体地址
邮编
资质等级
资质证书编号
营业执照号码