健康赋权干预对临时性肠造口患儿照护者自我管理能力的影响.pdf

./.工作单位华中科技大学同济医学院附属同济医院武汉作者简介 谢丽女本科主管护师通信作者 朱丹收稿日期 儿科护理健康赋权干预对临时性肠造口患儿照护者自我管理能力的影响谢丽 朱丹 程丽丽 李碧稳 李虹霖 摘 要 目的 探讨健康赋权干预对临时性肠造口患儿照护者自我管理能力的影响 方法 选取某三级甲等医院 年 月至 年 月收治的进行肠造口的 例患儿及其主要照护者作为研究对象按时间段分为对照组和观察组每组各 例对照组采用常规的健康教育进行指导观察组在对照组的基础上进行健康赋权干预干预 个月后比较两组患儿自我管理能力及术后并发症的发生率 结果 干预后观察组自我管理能力量表总分为(.)分高于对照组(.)分(.)术后并发症的发生率低于对照组(.)结论 健康赋权干预提高了肠造口患儿的自我管理能力减少了并发症的发生促进了患儿早期康复进而提升了患儿家庭的生活质量 关键词 健康赋权肠造口自我管理能力 小儿临时性肠造口术是将肠管提至腹壁作为暂时性排泄物出口的一种手术方式主要用于抢救肛肠先天性畸形、肠坏死合并休克以及腹腔广泛感染所致的肠穿孔等危重急症患儿也是挽救生命、治愈疾病的重要手段 研究显示临时性肠造口术后 个月可进行肠造口关闭手术手术顺利与否与造口恢复前患者的自我管理能力密切相关由于患儿缺乏自护能力照护者作为患儿术后康复过程中重要的参与者其自我管理能力影响着患儿的康复进程 一方面由于临时性肠造口具有排出无规律排泄物多、稀、富含消化酶类物质等原因影响造口周围皮肤完整性另一方面随着快速康复理念的应用患儿住院时间缩短照护者难以在短暂的住院期间完全掌握造口护理知识及技巧增加了照护难度进而影响患儿术后康复 临床实践指南也提出将术后关于造口自我管理和潜在并发症的教育纳入到标准化造口护理过程中 因此如何帮助照护者掌握造口护理专业知识和技能如何提高其自我管理能力改善患儿预后成为工作的重点健康赋权干预是指医护人员在护理过程中将部分权利赋予患者及其家属并通过健康知识传播与技能培训等方式激发其内在潜能提高自我管理能力的过程 鉴于此本研究通过对临时性肠造口患儿照护者实施健康赋权干预并对照护者的自我管理能力进行评价现将研究结果报道如下 资料与方法.一般资料 选择 年 月至 年 月武汉市某三级甲等医院进行临时性肠造口术的 例患儿及其照护者作为研究对象依据住院时间分为对照组和观察组每组各 例 纳入标准:患儿无其他严重系统疾病均为初次手术且在本院行临时性结肠造口或回肠造口照护者为父亲或母亲且出院后能够持续照护患儿无认知理解、沟通障碍家属签署知情同意书自愿参与本研究出院后能接受定期访问 排除标准:存在多器官、系统功能障碍的患儿既往存在精神异常病史或家族史的家属 两组患儿及主要照护者一般资料比较见表.方法 对照组在住院期间按照肠造口的一般护理对照护者进行健康指导主要包括:术前病区环境介绍、疾病相关知识宣教及用物准备术后进行造口护理操作指导发放造口相关宣教手册播放造口护理操作视频出院当天建立医、护、患共同参与的微信群并再次向照护者进行造口护理相关注意事项宣教责任护士分别于患儿出院后两周、个月、个月时进行电话随访询问患儿居家护理情况并提醒患儿家属复诊时间 观察组将健康赋权干预运用到临时性肠造口患儿照护者中具体如下.成立干预小组包含护士长、主管医生、儿童造口专科护士和具有心理咨询资质的责任护士护士长主要负责干预过程的健康赋权实施前的培训、实施过程中的质量监督及实施后的总结分析等主管医师负责对照护者进行造口理论知识的深入讲解、疾病治疗及术后注意事项儿童造口专科护士负责健康赋权干预的具体落实责任护士负责对照护者进行心理疏导建立与维护随访群并收集干预前后资料等.表 两组患儿及照护者一般资料比较组别例数性别/例男女患儿年龄/(岁)主要照护者性别/例男女主要照护者年龄/(岁)主要照护者学历/例家庭人均月收入/例初中及以下高中大专本科及以上 对照组.观察组.检验统计量.值.健康赋权干预的实施 患儿入院当天由健康教育者(主管医生、儿童造口专科护士、责任护士)共同查阅患儿的病历资料向照护者讲解治疗方案及肠造口相关知识 评估照护者对进行肠造口术的患儿生理、心理、自护能力改变的认知及感受针对性给予心理护理帮助照护者减轻心理负担向照护者强调家庭在维持患儿术后康复方面的重要性鼓励照护者积极主动参与到造口护理中使其能够正确接纳对造口护理的态度 同时指导照护者加入医、护、患共同参与的造口患儿微信群 患儿入院后第 天每周一、周三、周五上午由医生根据患儿的病情重点对照护者进行造口相关理论知识及注意事项的讲解鼓励照护者主动提出自己的疑问与担忧并进行解答消除照护者疑虑周一、周三、周五下午由儿童造口专科护士为照护者进行造口护理操作专业指导术前以播放造口护理操作视频为主同时指导患儿家属认识造口护理用品熟悉操作流程术后首次造口护理由儿童造口专科护士为照护者进行床边一对一的操作演示包括如何选择造口护理用品、更换造口袋流程、造口周围皮肤的观察与护理、排便观察等术后第 次造口护理鼓励照护者独自完成责任护士仔细观察其操作流程与方法并将操作过程中存在的问题记录在笔记本上作为下次操作示范的指导重点 操作结束后责任护士认真聆听照护者的感受对于坚持完成造口护理操作的照护者给予鼓励与支持对于造口护理操作掌握困难的照护者采取阶梯式小目标管理优化阶段目标的流程直至照护者完全掌握为止 患儿出院当天责任护士引导照护者主动提出造口护理的方法与技巧重点强调照护者在居家护理中容易出现的问题及护理对策如造口护理的时机粪便清理方法及排便性质、量、颜色的观察科学合理地进食水避免刺激性强的食物定期监测患儿的身高、体重等 出院后通过微信群、微信公众号等信息网络平台定期推送造口理论知识与护理技巧、造口并发症的观察内容、肠造口知识讲座等 责任护士每周三询问照护者居家护理期间存在的问题并进行一对一的指导 每周五对于造口护理完成优秀的家庭分析其经验对于居家护理中自我管理能力欠缺的照护者进行针对性指导提升其照护信心实时跟进及时追踪结果.评价指标.肠造口自我管理能力 采用韩舒研制设计的肠造口患者自我管理问卷为工具该问卷由 个维度 个条目组成造口护理管理(个条目)、日常生活管理(个条目)、信息管理(个条目)、症状管理(个条目)和心理管理(个条目)各条目赋分 分分别对应无、偶尔、有时、经常、总是总分值 分分值越高提示肠造口自我管理能力越强其 系数为.内容效度为.造口并发症发生率统计刺激性皮炎、造口脱垂、造口回缩、造口出血等并发症以并发症发生例数/总样本数计算造口并发症发生率.统计学方法采用 .软件处理数据计数资料以例数和百分比例()表示组间比较采用检验 计量资料呈正态分布使用均数标准差()表示组间比较采用 检验以.表示差异有统计学意义 结果.两组患儿干预前后自我管理能力得分比较结果见表.两组肠造口患儿并发症发生率比较结果见表 表 两组患儿干预前后自我管理能力评分比较()分组别造口护理管理日常生活管理信息管理症状管理心理管理总分对照组.观察组.值.值.当代护士 年 月第 卷第 期(中旬刊)表 两组肠造口患儿并发症发生情况例()组别例数刺激性皮炎造口脱垂造口回缩造口出血总发生对照组(.)(.)(.)(.)(.)观察组(.)()()()(.)值.值.讨论.健康赋权干预提升了照护者的自我管理能力肠造口改变了患儿的身体结构和排泄途径当照护者的自我管理经验缺乏时对患者及家属传授的理论知识无法完全转换为相应的实践能力进而导致造口相关并发症的发生 健康赋权干预本质是一种患者、家庭与医护人员之间相互合作的关系它强调家庭的优势授权于患者及家庭成员帮助其获得疾病相关知识和技能激发他们积极思考的信念共同促进健康 由表 可知两组患儿干预 个月后观察组中自我管理能力量表总分高于对照组说明健康赋权干预的实施提升了照护者的自我管理能力 究其原因:患儿入院后即可启动赋权干预方案 首先充分评估照护者对肠造口知识的认识程度强调照护者在患儿围手术期间的重要性 教育者分别从理论知识和操作技能方面对照护者进行针对性指导使其正确理解与接纳造口护理 为照护者提供信息支持和情感支持解决照护者疑虑促进其主动思考的意识其次教育者通过信息网络平台利用微信公众号、造口患儿微信群为照护者居家护理提供及时准确的专业指导同时也为照护者提供交流、分享的机会促进患儿自我管理能力的提高.健康赋权干预减少了肠造口患儿术后并发症的发生 多项研究指出医护人员对病情和护理的耐心讲解能够帮助照护者深入了解疾病积极参与到整个病程的照护中遇到困难及时处理避免了无知导致的不良后果 由表 可知实施健康赋能干预减少了肠造口患儿的并发症 分析原因健康赋权干预让照护者参与到患儿整个疾病治疗过程中使其明确自身参与的重要性面对难度系数较高的造口护理健康赋权干预鼓励照护者积极主动学习造口相关的理论知识与技术以积极的心态处理问题当照护者在居家护理过程中遇到困难时可第一时间通过信息网络平台联系医护人员寻求帮助照护者也可根据信息平台推送的造口相关信息进行参考给予积极的处理措施进而减少了并发症的发生 小结综上所述健康赋能干预在提升自我管理能力方面发挥着积极作用使照顾者积极主动参与到家庭照护中降低并发症的发生率进而提高患儿及家属的生活质量 本研究样本量较小干预时间仅限于肠造口术后 个月今后可扩大样本量干预时间可持续至患儿造口还纳术后参 考 文 献 甄莉叶连风温海飞等.例临时性肠造口还纳术患者的护理.护理学报():.黄文娟吴冬梅詹丽如.基于时机理论肠造口患儿父母阶段干预方案的构建.护理学报.():.张红彬李蜀华李洲等.预防性回肠造口相关并发症及还纳时机分析.现代临床医学():.:.():.栾冬云吴燕.直肠癌临时肠造口患者自我护理能力调查及影响因素分析.中国实用护理杂志():.侯晓梅.家庭赋权干预对肠造口患儿照顾者自我效能、应对方式及心理状态的影响.中国健康心理学杂志():.张秋雯王蓓蓓车新艳等.成人造口患者术前术后的护理支持(第 版)最佳实践指南解读.中华现代护理杂志():.卢海梅.健康赋权理论对膀胱肿瘤术后患者自我效能及治疗依从性的影响.当代护士(下旬刊)():.韩舒.肠造口患者自我管理现状及医院社区家庭护理模式构建的研究.青岛:青岛大学.李欣颖郑学风王淑云等.预防性肠造口患者出院早期自我管理现状及影响因素分析.护理学杂志():.李维瑜刘静余桂林等.知信行理论模式在护理工作中的应用现状与展望.护理学杂志():.阳惠徐晓丽胡莎等.家庭参与护理模式对肠造口患儿及其照顾者的干预研究.中国实用护理杂志():.黄莹杨巧玲梁丽君等.肠造口患儿实施“以家庭为中心”护理模式的效果研究.护理研究:上旬版():.本文编辑:樊 玲.