03-0-委托检测协议书(集料、土壤).doc

福建省建筑工程质量检测中心有限公司（龙岩）委托检测协议书(集料、土壤) 委托编号：客户填写委托单位名称福建省永泰建筑工程公司联系人刘建安地址龙岩市苏坂乡苏坂村联系电话[phone]邮编传真工程名称苏坂村农民住宅小区一期工程施工单位福建省永泰建筑工程公司见证单位见证人签名年 月 日证书编号样品信息品种粒径代表数量生产厂名使用部位样品数量旁证编号旁证人 月 日 时 分检测项目（ ）最大干密度 （ ）筛分 （ ）含泥量 （ ）泥块含量 （ ）压碎指标 （ ）针片状含量 （ ）其它：检测依据（ ）土工试验方法标准GB/T50123（ ）普通砼用砂、石质量及检验方法标准JGJ52（ ）建筑用砂GB/T14684（ ）建筑用卵石、碎石GB/T14685（ ）其它：注：以上未注明年号的标准，均为最新版本，如有不同，请注明。样品处置（ ）试毕取回 （ ）委托本单位处理 （ ）其它：报告形式（ ）简装 （ ）精装报告发放（ ）自取 （ ）邮寄 （ ）电话告知结果 （ ）其它：缴费方式（ ）冲帐 （ ）现金 （ ）转账：汇款单位： 缴费确认：其它要求本单位填写核查样品是否符合检测要求？（ ）符合 （ ）不符合检测类别（ ）委托检测 （ ）抽样检测 （ ）见证检测 （ ）其他：检测收费人民币（大写） 拾 万 仟 佰 拾 元 角 分（： ）预计完成日期年 月 日出具报告份数4 份保密声明未经客户的书面同意,本单位均不对外披露检测/检查结果等信息。但法律法规另有要求，或者需要履行法定责任的除外。其它声明样品编号/报告编号双方确认客户签名确认本协议内容。委托人签名： 年 月 日 本单位评审意见：能否满足客户要求？（ ）满足 （ ）不满足受理人签名： 年 月 日 .