激光周边虹膜切开术联合抗VEGF药物治疗急性闭角型青光眼临床前期的效果研究.pdf

当代医药论丛 2023 年 第 21 卷 第 12 期临床医学31激光周边虹膜切开术联合抗VEGF药物治疗急性闭角型青光眼临床前期的效果研究刘新敏，孙慧，林琳（青岛市第八人民医院眼科中心，山东青岛266100）摘要目的：探讨激光周边虹膜切开术（LPI）联合抗血管内皮生长因子（VEGF）药物治疗急性闭角型青光眼临床前期的效果。方法：回顾性分析 2017 年 11 月至 2019 年 7 月青岛市第八人民医院眼科中心收治的 25 例（25 眼）急性闭角型青光眼临床前期患者的病历资料，所有患者均行 LPI，同时术前 1 周向玻璃体腔内注射雷珠单抗注射液（0.5 mg/d）。比较患者术前及术后 1 周的中央前房深度（CACD）、周边前房深度（PACD）、前房容积（ACV）、前房角（ACA）及瞳孔直径（PD）。结果：25 例患者术前的 PACD 分别为上方（0.870.14）mm、下方（1.110.17）mm、鼻侧（0.910.15）mm、颞 侧（1.240.13）mm，与 术 后 的（1.040.14）mm、（1.320.17）mm、（1.080.16）mm、（1.390.16）mm相比差异有统计学意义（P 0.05）。25 例患者术前的 ACV 为（72.8912.65）mm3，与术后的（88.2214.64）mm3相比差异有统计学意义（P 0.05）。25 例患者术前的 ACA 为（21.583.07）mm，与术后的（24.482.50）mm 相比差异有统计学意义（P 0.05）。25 例患者术前的 CACD 为（1.920.19）mm，与术后的（1.950.17）mm 相比差异无统计学意义（P 0.05）。25 例患者术前的 PD 为（2.650.48）mm，与术后的（2.760.27）mm 相比差异无统计学意义（P 0.05）。结论：LPI 联合抗 VEGF 药物治疗急性闭角型青光眼临床前期可显著增加患者的 PACD 与 ACV，是此病的有效治疗手段之一。关键词 激光周边虹膜切开术；抗血管内皮生长因子药物；急性闭角型青光眼临床前期 中图分类号 R775.2 文献标识码 A 文章编号 2095-7629-（2023）12-0031-03Study on the effect of laser peripheral iridotomy combined with anti-VEGF drugs in the treatment of acute angle-closure glaucoma in preclinical stageLIU Xinmin,SUN Hui,LIN Lin(Eye Center,The Eighth Peoples Hospital of Qingdao,Qingdao Shandong 266100)Abstract Objective:To investigate the effect of laser peripheral iridotomy(LPI)combined with anti-vascular endothelial growth factor(VEGF)drugs in the treatment of acute angleclosure glaucoma in the early clinical stage.Methods:The medical records of 25 patients(25 eyes)with preclinical acute angle-closure glaucoma admitted to the Ophthalmic Center of the Eighth Peoples Hospital of Qingdao from November 2017 to July 2019 were retrospectively analyzed.All patients were treated with LPI and injected with Leizumab injection(0.5 mg/d)into the vitreal cavity 1 week before surgery.The central anterior chamber depth(CACD),peripheral anterior chamber depth(PACD),anterior chamber volume(ACV),anterior chamber Angle(ACA)and pupil diameter(PD)were compared before and one week after surgery.Result:The preoperative PACD of 25 patients were above(0.870.14)mm,below(1.110.17)mm,nasal(0.910.15)mm,temporal(1.240.13)mm,respectively.The difference was statistically significant compared with(1.040.14)mm,(1.320.17)mm,(1.080.16)mm,(1.390.16)mm after operation(P 0.05).The ACV of 25 patients before surgery was(72.8912.65)mm3,and the difference was statistically significant compared with that after surgery(88.2214.64)mm3(P 0.05).The ACA of the 25 patients before surgery was(21.583.07)mm,and the difference was statistically significant compared with that after surgery(24.482.50)mm(P 0.05).The PD of the 25 patients before surgery was(2.650.48)mm,and there was no significant difference between the PD of the 25 patients and that of the 25 patients after surgery(2.760.27)mm(P 0.05).Conclusion:LPI combined with anti-VEGF drugs can significantly increase the PACD and ACV of patients with acute angleclosure glaucoma in the early clinical stage,which is one of the effective treatments for this disease.Key words laser peripheral iridotomy;Anti-vascular endothelial growth factor drugs;Preclinical stage of acute angle-closure glaucoma间发热门诊病人胸部 CT 检查流程分析 J.兵团医学,2020,18(2):25-26.11 秦智,王威,葛洪,等.综合性医院放射科新型冠状病毒肺炎患者 CT 检查防控流程的探讨 J.东南大学学报(医学版),2020,39(3):253-258.12 吕晗,曾娜,赵磊,等.新冠肺炎疫情下三甲综合医院急诊影像检查变化及启示 J.临床和实验医学杂志,2020,19(7):679-683.基金项目：青岛市2019年度医药科研指导计划（2020-WJZD110）作者简介：刘新敏（1975），女，硕士研究生，青岛市第八人民医院眼科中心副主任医师，E-mail:当代医药论丛 2023 年 第 21 卷 第 12 期临床医学32青光眼作为不可逆性致盲性眼病，可导致患者的视觉健康受到严重威胁。急性闭角型青光眼以房角突然关闭为特征，其生理特征为眼前段病理性组织改变及眼压急剧升高1，若不及时控制眼压，患者可在较短时间内失明。因此，早期发现并采取积极的治疗手段对于青光眼患者来说尤为重要。急性闭角型青光眼根据病情先后次序可分为六期，第一期为临床前期，第二期为先兆期或前驱期，第三期为急性发作期，第四期为间歇期，第五期为慢性期，第六期为绝对期。急性闭角型青光眼临床前期是指当患者的一只眼被确诊为急性闭角型青光眼后，另一只眼即使没有任何临床症状，也可以诊断为急性闭角型青光眼的临床前期。研究指出，对新生血管性青光眼早期行玻璃体腔内注射雷珠单抗联合激光周边虹膜切开术（LPI）治疗效果较为理想，能有效延缓患者视力减退与失明。Pentacam 眼前节分析系统可通过对 LPI 前、注射雷珠单抗注射液及术后的眼前节结构进行量化分析，评估治疗效果2-3。本研究旨在分析 LPI 联合抗血管内皮生长因子（VEGF）药物治疗急性闭角型青光眼临床前期的效果，并应用 Pentacam 眼前节分析系统检测术前、术后各项眼前节生物指标，对患者的疗效加以评估，现报道如下。1资料与方法1.1一般资料回顾性分析 2017 年 11 月至 2019 年 7 月我院眼科中心收治的 25 例（25 眼）急性闭角型青光眼临床前期患者的病历资料。纳入标准：年龄 55 岁；对侧眼为急性闭角型青光眼发作行手术治疗，患眼无其他眼病史及眼科手术史；眼压 21 mmHg。这些患者的年龄为 55 72 岁，其中男 10 例（10 眼），女 15例（15 眼）。本研究中，患者的检查、治疗方案均由医院医事委员会讨论制定，经医院伦理委员会研究批准，且患者及其家属均知情同意。1.2方法所有患者均行 LPI，严格按照标准手术流程进行手术操作。术前 1 周，向患者的玻璃体腔内注射雷珠单抗注射液，0.5 mg/d。1.3观察指标术前及术后 1 周，分别应用 Pentacam 眼前节分析系统测量患者的中央前房深度（CACD）、周边前房深度（PACD）、前房容积（ACV）、前房角（ACA）及 瞳 孔 直 径（PD），重 复 测 量 3 次，取 其 平 均 值。PACD 的测量部位包括鼻侧、颞侧、上方及下方。1.4统计学方法所得数据以 SPSS 20.0 统计学软件进行统计学分析，计量资料用sx 表示，对手术前后患者 CACD、PACD、ACV、ACA、PD 的差异进行 t 检验，检验水准=0.05，P 0.05 为差异有统计学意义。2结果25 例患者术前的 PACD 分别为上方（0.870.14）mm、下 方（1.110.17）mm、鼻 侧（0.910.15）mm、颞 侧（1.240.13）mm，与术后的（1.040.14）mm、（1.320.17）mm、（1.080.16）mm、（1.390.16）mm 相比差异有统计学意义（P 0.05）。25 例患者术前的 ACV 为（72.8912.65）mm3，与术后的（88.2214.64）mm3相比差异有统计学意义（P 0.05）。25 例患者术前的 ACA 为（21.583.07）mm，与术后的（24.482.50）mm 相比差异有统计学意义（P 0.05）。25 例患者术前的 CACD 为（1.920.19）mm，与术后的（1.950.17）mm 相比差异无统计学意义（P 0.05）。25 例患者术前的 PD 为（2.650.48）mm，与术后的（2.760.27）mm 相比差异无统计学意义（P 0.05）。详见表 1。表 1 25 例患者手术前后各项指标的比较（sx）指标术前术后 1 周P 值P A C D（m m）上方0.8 7 0.1 41.0 4 0.1 40.0 1 9 6下方1.1 1 0.1 71.3 2 0.1 70.0 2 1 6鼻侧0.9 1 0.1 51.0 8 0.1 60.0 3 4 7颞侧1.2 4 0.1 31.3 9 0.1 60.0 3 9 0A C V（m m3）7 2.8 9 1 2.6 5 8 8.2 2 1 4.6 40.0 3 0 3A C A（m m）2 1.5 8 3.0 72 4.4 8 2.5 00.0 4 2 1C A C D（m m）1.9 2 0.1 91.9 5 0.1 70.7 0 8 0P D（m m）2.6 5 0.4 82.7 6 0.2 70.5 8 6 03讨论急性闭角型青光眼因周边虹膜阻塞小梁网，房角关闭、房水引流不畅而导致眼压升高，具有前房浅、虹膜膨隆等解剖特征。当一眼急性发病后，另一眼可被诊断为临床前期，或有相同的解剖特征未有临床症状但一定诱因下可引起眼压升高，也可以诊断为临床前期4。急性闭角型青光眼可分为新生血管性、瞳孔阻滞性、非瞳孔阻滞性以及复合共存型。有研究表明，国内急性闭角型青光眼瞳孔阻滞因素致病率占92.9%5-6。此病在急性发作期眼压会急剧升高，进而导致角膜、晶体、虹膜及视神经等受损，即使术后眼压得到缓解，也会导致一部分病人的瞳孔永久散大，视功能出现不可逆性损伤，严重者甚至会失明，且患者头痛、恶心、呕吐等症状明显。LPI 是应用 YAG 激光切除虹膜组织，使眼的前房、后房沟通，解除瞳孔阻滞，使房水得到循环，进而达到前后房水的动态平衡7。本研究结果显示，急性闭角型青光眼临床前期当代医药论丛 2023 年 第 21 卷 第 12 期临床医学33患者采用抗 VEGF 药物联合 LPI 术后 1 周，PACD、ACV 都有不同程度的增加，与术前相比差异有统计学意义。提示抗 VEGF 药物联合 LPI 对周边虹膜膨隆与周边前房的深度均有一定的改善作用，这与章玉群等8的研究结果相一致。本研究中，术后 1 周患者的CACD 无明显增加，这与章玉群等8的研究结果相反。本研究显示，术后 1 周患者的 ACA 较术前增宽，差异有统计学意义，这与杜驰等9的研究结果相一致。术后PACD、ACA 及 ACV 的增加说明 LPI 对于改善眼前节结构、预防青光眼的急性发作有效。对于伴有糖尿病的新生血管性青光眼患者来说，术前玻璃体腔内注射雷珠单抗 7 d 后再行 LPI 的效果优于单纯激光治疗10-11。综上所述，LPI 联合抗 VEGF 药物治疗急性闭角型青光眼临床前期可显著增加患者的 PACD 与 ACV，是此病的有效治疗手段之一。此外，Pentacam 眼前节分析系统能直观定量反映急性闭角型青光眼临床前期患者治疗前后眼前节的三维结构变化12，具有操作简单、无创伤等特点，能够为急性闭角型青光眼临床前期的干预性治疗提供帮助。参考文献1中华医学会眼科学分会青光眼学组.中国原发性闭角型青光眼诊治方案专家共识(2019 年)J.中华眼科杂志,2019,55(5):325-328.2Nguyen AT,Liu T,Liu J.Applications of Scheimpflug imaging in glaucoma management:current a n d p o t e n t i a l a p p l i c a t i o n s J .J Ophthalmol,2016(2016):3062381.3Theinert C,Wiedemann P,Unterlauft JD.Laser peripheral iridotomy changes anterior chamber architectureJ.Eur J Ophthalmol,2017,27(1):49-54.4 董 胜 华,江 晓 春,吴 彬.原 发 性 急 性 闭 角 型 青光眼临床前期的早期干预研究 J.临床 眼 科 杂志,2019,27(3):270-272.5葛坚.青光眼为什么需要精准的个体化治疗 J.中华眼视光学与视觉科学杂志,2017,19(6):321-323.6王宁利,欧阳洁,周炳文,等.中国人闭角型青光眼房角关闭机制的研究 J.中华眼科杂志,2000,36(1):47-50.7张良慧,董敬民,徐璐,等.激光周边虹膜切除术后慢性闭角型青光眼的手术疗效评价 J.中华眼外伤职业眼病杂志,2016,38(12):921-924.8章玉群,田琳璐,章翼,等.pentacam 眼前节分析系统在预防性激光虹膜周边切评估中的应用 J.国际眼科杂志,2013,13(1):64-68.9杜驰,李姝燕,张敏.应用 pentacam 评价激光周边虹膜切除术前后前房形态参数的改变 J.国际眼科杂志,2015,15(5):908-910.10 刘清洋,马萍萍,梁丽银,等.新生血管性青光眼雷珠单抗玻璃体腔注射术后眼压变化趋势 J.广东医学,2020,41(23):2483-2485.11 兰贤海,张俊莹,马玉胜.引流阀植入及雷珠单抗治疗新生血管性青光眼 J.中华眼外伤职业眼病杂志,2019,41(6):419-423.12 刘王巧,王春芳.闭角型青光眼患者激光周边虹膜切除术的临床观察 J.中国医药指南,2017,15(11):31-33.80例沙眼衣原体性宫颈炎患者治疗前后局部免疫状态变化的对比分析张淑霞（秭归县人民医院，湖北秭归443600）摘要 目的：对比分析 80 例沙眼衣原体性宫颈炎患者治疗前后局部免疫状态的变化。方法：选取 2021 年 1 月至 2022 年 1 月期间秭归县人民医院收治的沙眼衣原体性宫颈炎患者 80 例，设为观察组，另选取同期女性健康体检者 100 例，设为对照组。观察组入院后给予阿奇霉素联合干扰素治疗，对比观察组治疗前后及观察组与对照组的局部免疫状态。结果：观察组 80 例患者中，治疗效果符合临床治愈、有效、无效标准的患者分别有 65 例、12 例、3 例，占比分别为 81.25%、15.00%、3.75%，总有效率为 96.25%（77/80）。两组受检者入院当日阴道冲洗液中 IL-4、IL-8、IFN-、TNF-浓度的对比，观察组的 IL-4 浓度低于对照组，P 0.05；观察组的 IL-8、IFN-、TNF-浓度均高于对照组，P 0.05。观察组治疗前后阴道冲洗液中 IL-4、IL-8、TNF-、IFN-浓度的对比，治疗后的 IL-4浓度高于治疗前，P 0.05；治疗后的 IL-8、IFN-、TNF-浓度均低于治疗前，P 0.05。结论：经针对性治疗，80 例沙眼衣原体性宫颈炎患者的局部免疫状态明显好转。临床应对沙眼衣原体性宫颈炎患者行局部免疫检测，以利于诊断疾病，评估疗效。关键词 沙眼衣原体；宫颈炎；局部免疫状态 中图分类号 R711.32 文献标识码 A 文章编号 2095-7629-（2023）12-0033-04在临床多发的妇科疾病中，慢性宫颈炎较为常见，发病率高达 40%60%。慢性宫颈炎是引起女性盆腔脏器炎症性疾病的重要原因，其致病菌包括沙眼衣原体、解脲支原体及人型支原体等1。其中，沙眼衣原体是引起宫颈炎的主要病原体。近年来，沙眼衣原体性宫颈炎的临床发病率呈逐年升高趋势2。研究发