建筑业企业资质核查表(施工总承包、专业承包序列企业).doc

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天津市建筑业企业资质核查表

（施工总承包、专业承包序列）

企 业 名 称：
填 表 日 期：

天津市城乡建设和交通委员会制

企业法定代表人声明

本人 （法定代表人） （身份证号码）郑重声明，本企业此次填报的《建筑业企业资质年检请表》及附件材料的全部数据、内容是真实的，同样我在此所做的声也是真实有效的。
我知道虚假的声明和申报年检材料是严重的违法行为，此次资质申请提供的申报年检材料如有虚假，本企业愿接受建设行政主管部门给予的处罚。

企业法定代表人：（签名） （公章）

年 月 日

一、企业基本情况

企 业 名 称

企业注册地址

邮政编码

企业详细地址

邮政编码

营业执照注册号

2011年度工商年检是否合格

企 业 类 型

建立时间

注 册 资 本

实收资本

联 系 电 话

传真

法定代表人

职务

职称

企 业 经 理

职务

职称

技术负责人

职务

职称

企业已有资质
及批准时间
主项资质和批准日期

增项（1）资质和批准日期

增项（2）资质和批准日期

增项（3）资质和批准日期

增项（4）资质和批准日期

资质证书正本编号

二、企业经营和代表工程业绩

（一）截至2010年底，企业资产总额 万元，负债总额 万元，净资产 万元。
（二）2010年，企业完成建筑业总产值 万元，其中：完成本市产值 万元，完成外埠产值 万元；建筑业增加值 万元；
（三）2010年，工程结算收入 万元，未结算 万元。
（四）2010年，企业总收入 万元，利润总额 万元，净利润 万元，净资产收益率 ％。
（五）2010年，企业签订合同数量 项，合同额 万元。其中：本市签订 项，合同额 万元；外埠签订 项，合同额 万元。
外埠签订项目主要座落： 省/市（合同额 万元）、 省/市（合同额 万元）、 省/市（合同额 万元）、 省/市（合同额 万元）、 省/市（合同额 万元）。

2010年完成代表工程业绩一览表

序

号
工 程 名 称
工程类别
工程规模
开、竣工时间
本市/外埠
技术指标
单位
数量
合同价
（万元）
结算价格
（万元）
1

建筑装修装饰工程
单项工程造价

2

建筑装修装饰工程
单项工程造价

3

建筑装修装饰工程
单项工程造价

注：1.本表按竣工时间先后，填写本企业主要工程业绩；2.工程类别，按照资质等级标准分类填写；
3.本表可复制加页；4.技术指标是指高度、长度、跨度、面积、装机容量、直径、流量等指标。
三、企业从业人员情况

从业人员总数 人。工程技术职称人员 人，其中：高级职称及以上工程技术人员 人，中级职称工程技术人员 人，初级职称工程技术人员 人；经济管理人员 人。
企业有职称的工程技术和经济管理人员名单

序号
姓 名
学 历
职 称
身份证号码
劳动合同期限
专业

注：本名单可复制加页。
四、企业建造师情况

（一）三级项目经理总数 人。
（二）注册建造师总数 人，其中：已注册一级建造师 人，已注册二级建造师 人。

企业项目经理和建造师名单

序号
姓 名
身份证号码
专 业
级 别
是否为建造师
证 书 编 号

注：1.本表按项目经理的级别顺序进行分级后填写； 2.本表可复制加页。

五、企业主要施工机械设备情况

机械设备总台数 台/件，设备总功率 千瓦，技术装备率 万元/人。

主要施工机械设备明细

序
号

施工机械设备名称

型号／产地／出厂日期
数 量
（台）
功 率
（千瓦）

自购/租赁

注：本表可复制加页。
六、企业技术创新情况（特、一级企业填写）

（一）企业技术中心。企业技术中心建立时间 年 月 日，地址 ，属于（省部级及以上/省部级以下）。
（二）有效期内工法
序号
工法名称
审定时间
有效期截至日期
级别

国家/本市

（三）施工技术专利
序号
专利名称
是否为发明专利
取得时间

（四）企业获得过国家级科技进步奖项或主编过工程建设国家或行业标准等情况，需提供详细介绍。

七、企业获奖情况和受到处罚情况
获奖情况

无
处罚情况

无

八、对全市建筑业发展的建议

九、建设行政主管部门和专业部门审查意见

区（县）建委审查意见

经审查，该企业：
1、注册资本金达标 ％，净资产达标 ％；
2、有职称人员中的中高级工程技术人员达标 ％；
3、项目经理（包括已注册建造师）达标 ％；
4、设备是否满足资质标准要求 是□ 否□
5、是否存在不良信用记录 是□ 否□（选择是，需提供相关处罚或处理材料）
6、是否已在网上申报“现有资质”进行资质备案 是□ 否□

年检结论：合格□
基本合格□
不合格□
其他情况说明：
。

负责人： （单位公章）
年 月 日

相关专业行政主管部门初审意见

企业资质为 序列 类别 级
经审查，该企业年检结论：
合格□
基本合格□
不合格□
其他情况说明：
。

负责人： （单位公章）
年 月 日

市建交委审查意见

年检结论：合格□
基本合格□
不合格□
其他情况说明：
。

负责人： （单位公章）
年 月 日

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