大咯血应急演练.doc

大咯血的应急演练 
 各位领导大家好，我是XXX，下面我们要进行的是患者发生大咯血时的应急程序演练，下面以一肺结核患者为例，患者，女，28岁，因咳嗽、咳痰、咯血、右侧胸痛入院，诊断为继发性肺结核并咯血。医嘱卧床休息，流质饮食。病房内备吸氧及吸引装置，性能良好呼叫器性能良好，患者于起床上厕所后发生病情变化，下面演练开始。  

人物介绍： 
1、 病人：一床，王红，28岁，因咳嗽、咳痰、咯血、右侧胸痛入院，诊断为继发性肺结核并咯血。
2、 小李护士 
3、 小王护士
4、 肖医生

情景再现： 
2016年9月7日下午十五时，病区里依旧忙忙碌碌，护士小王在电脑前书写护理记录，护士小李在巡视病房，一床王红，突然咯大量鲜红色血液，家属按铃，呼救，护士小李立即赶至患者床旁。  

对话： 
小李：怎么了？ 
家属：刚起来上完厕所后就开始咯血 
小李：快去通知其他医务人员  

措施： 
小李：立即将患者抱起，使其头朝下，上身与床沿成45-90°角，扣拍患者背部，尽可
能倒出滞留在气道内的积血。 
小王：李医生，快来抢救一床（同时推抢救车，治疗盘及心电监护仪至床旁） 小李：患者积血咯出后，将患者至于头低脚高位，头偏向一侧  

医生赶至床旁，进行检查  

小王：立即予以高流量氧气吸入（6-8L） 
小李：立即开通两条静脉通路，遵医嘱采集血标本，上林格氏液 
医生：抽合血、血常规、PT、电解质、上林格 
小王：监测生命体征，报告医生,BP90/60  P  110次/分  R28次/分 
医生：5%GS500ML+垂体后叶素24单位静滴 
小李：复述一遍  （您不要紧张，现在我为您注射的是止血药）调好输液泵 
小王：记录。记录后予以心电监护（报告生命体征BP100/60  HP96次/分  R24次/分 
SPO2 92% ）
医生：予以5%GS250ML+止血敏3G静滴 
小李：复述。止血敏组替换林格 
小王：置冰袋于患者右侧，为患者擦净口鼻血渍，行口腔护理 

小李：您现在感觉怎么样（好多了）您不要紧张，要保持情绪的稳定，这个冰袋是用
于止血的，静脉用药也是用于止血，垂体后叶素静滴后可能会导致腹部不适及腹泻的情况，速度已经为您调好了，请您不要随意调节开关。现在您一定要记住绝对卧床休息，头偏向一侧，暂时不能进食，切忌闭口，摒气以免发生窒息，如果感觉有痰一定要将其咳出，不要吞咽进去。如果感到咽痒、咽部异物感，剧烈咳嗽、胸闷、呼吸困难等情况，有可能是咯血前的征兆，请不要紧张及时通知我们，我们会马上赶来看您，这个心电监护仪，是用于监测您生命体征的变化，请不要随意调节仪器，如遇报警或您有什么不适时请立即通知我们，我们也会常来看您的。  

严密观察生命体征变化，准确记录出入水量，做好抢救记录。 加强巡视，做好交接班工作。    
急救原则：大咯血时，迅速有效地排除呼吸道内的血液，防止窒息使呼吸道通畅，有效止血
同时进行病因抢治。 

窒息的处理：大咯血病人的主要危险在于窒息，这是导致病人死亡的最主要原因。因此，在大咯血的救治过程中，应时刻警惕窒息的发生。一旦发现病人有明显胸闷、烦躁、喉部作响、呼吸浅快、大汗淋漓、一侧(或双侧)呼吸音消失，甚至神志不清等窒息的临床表现时，应立即抢救。尽快清除堵塞气道的积血，保持气道通畅：迅速将病人抱起，使其头朝下，上身与床沿成45℃～90℃角。助手轻托病人的头中使其向背部屈曲，以减少气道的弯曲。并拍击病人背部，尽可能倒出滞留在气道内的积血。同时将口撬开(注意义齿)，清理口咽部的积血，然后用粗吸痰管(或纤支镜)经鼻插入气管内吸出积血。

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