消化系统药专题知识讲座.pptx

消化系统药专题知识讲座消化系统药专题知识讲座消化系统药专题知识讲座第1页 消化性溃疡(胃、十二指肠溃疡)是全球性慢性消化系统疾病，发病率约10。临床有两种类型：型型溃溃疡疡 发发生生在在胃胃髙髙部部位位，无无或或少少胃胃酸酸分分泌泌过多，主要是粘膜保护因子减弱。过多，主要是粘膜保护因子减弱。型溃疡 包含胃幽门前和十二指肠溃疡，有胃酸分泌过多，抗消化性溃疡药抗消化性溃疡药消化系统药专题知识讲座第2页消化性溃疡发病机制、致溃疡原因和抗溃疡原因不平衡消化性溃疡发病机制、致溃疡原因和抗溃疡原因不平衡防御因子防御因子粘液分泌粘液分泌碳酸氢盐缓冲碳酸氢盐缓冲上皮细胞再生上皮细胞再生局部血液循环局部血液循环前列腺素前列腺素 攻击因子攻击因子胃酸过多（胃酸过多（Ach胃泌素、胃泌素、组胺受体）组胺受体）幽门螺旋杆菌幽门螺旋杆菌胃蛋白酶原胃蛋白酶原遗传原因遗传原因吸烟、药品吸烟、药品消化系统药专题知识讲座第3页抗消化性溃疡药分类抗消化性溃疡药分类一一.制酸药制酸药:1.1.碱性抗酸药碱性抗酸药 氢氧化铝、三硅酸镁氢氧化铝、三硅酸镁2.2.抑制胃酸分泌药抑制胃酸分泌药M M受体阻断药受体阻断药:哌仑西平哌仑西平H H2 2受体阻断药受体阻断药:西咪替丁、雷尼替丁西咪替丁、雷尼替丁胃泌素受体阻断药胃泌素受体阻断药:丙谷胺丙谷胺胃壁细胞胃壁细胞H H+泵抑制药：奥美拉唑等泵抑制药：奥美拉唑等二增强胃粘膜屏障功效药二增强胃粘膜屏障功效药：A.A.前列腺素衍生物前列腺素衍生物 B.B.硫糖铝、枸橼酸铋钾硫糖铝、枸橼酸铋钾三三.抗幽门螺杆菌药：抗幽门螺杆菌药：阿莫西林、甲硝唑等阿莫西林、甲硝唑等消化系统药专题知识讲座第4页“攻击因子攻击因子”“防御因子防御因子”“攻击因子攻击因子”：胃酸、胃蛋白酶、幽门螺杆菌：胃酸、胃蛋白酶、幽门螺杆菌（Helicobacterpylori,Hp）感染等感染等 “防御因子防御因子”：胃黏液、：胃黏液、HCO3分泌、胃分泌、胃黏膜等黏膜等溃疡病溃疡病消化系统药专题知识讲座第5页“攻击因子攻击因子”“防御因子防御因子”溃疡病溃疡病药品药品消化系统药专题知识讲座第6页抗酸药抗酸药消化系统药专题知识讲座第7页 抗抗 酸酸 药药 作作 用用 比比 较较 氢氧化镁氢氧化镁 三硅酸镁三硅酸镁 氢氧化铝氢氧化铝 碳酸钙碳酸钙 碳酸氢钠碳酸氢钠抗酸强度抗酸强度 强强 弱弱 中中 较强较强 强强起效时间起效时间 快快 慢慢 慢慢 较快较快 快快维持时间维持时间 较长较长 较长较长 较长较长 较长较长 短短黏膜保护作用黏膜保护作用 无无 有有 有有 无无 无无收敛作用收敛作用 无无 无无 有有 有有 无无产生产生CO2 无无 无无 无无 有有 有有对排便影响对排便影响 轻泻轻泻 轻泻轻泻 便秘便秘 便秘便秘 无无不良反应不良反应 高血镁高血镁 少少 骨软化骨软化 高血钙高血钙 碱血症碱血症 脑病脑病 肾钙化肾钙化 体液潴留体液潴留 肾功不全肾功不全 诱发穿孔诱发穿孔 消化系统药专题知识讲座第8页胃酸分泌抑制药胃酸分泌抑制药 胆碱受体阻断药胆碱受体阻断药1 H2受体阻断药受体阻断药2 H+-K+ATP酶抑制药酶抑制药3 胃泌素受体阻断药胃泌素受体阻断药4消化系统药专题知识讲座第9页MRMRH H2 2R RGRGRH H+、K K+-ATP-ATP酶酶H H+K K+奥奥美美拉拉唑唑壁细胞壁细胞哌仑西平哌仑西平AchAch西咪替丁西咪替丁丙谷胺丙谷胺HistHistGastGast抑制胃酸分泌药作用部位抑制胃酸分泌药作用部位胃酸形成最终步骤胃酸形成最终步骤 消化系统药专题知识讲座第10页AC+蛋白激酶蛋白激酶质子泵质子泵H+K+H+-K+ATPaseACh组胺组胺胃泌素胃泌素+M受体阻断药受体阻断药H2受体阻断药受体阻断药胃泌素受体阻断药胃泌素受体阻断药质子泵抑制剂质子泵抑制剂消化系统药专题知识讲座第11页H+-K+ATP酶抑制药酶抑制药奥美拉唑奥美拉唑(omeprazole,losec 洛赛克）洛赛克）消化系统药专题知识讲座第12页 分滤膜分滤膜P管腔管腔胞质胞质质子泵抑制剂质子泵抑制剂消化系统药专题知识讲座第13页奥美拉唑奥美拉唑次磺酸次磺酸亚磺酰胺亚磺酰胺H+-K+ATP酶酶胃酸分泌降低胃酸分泌降低消化系统药专题知识讲座第14页抑制胃酸分抑制胃酸分泌作用泌作用药理作用药理作用抗幽门螺杆抗幽门螺杆菌菌胃粘膜保胃粘膜保护作用护作用消化系统药专题知识讲座第15页临床应用临床应用1 1消化性溃疡消化性溃疡2 23 3 卓卓-艾综合征艾综合征反流性食道炎反流性食道炎消化系统药专题知识讲座第16页不良反应不良反应 神神经经系系统统症症状状：头头痛痛、头头晕晕、失失眠眠、外外周周神经炎等神经炎等消化系统症状：口干、恶心、呕吐、腹胀消化系统症状：口干、恶心、呕吐、腹胀其它：皮疹、白细胞降低、转氨酶升高其它：皮疹、白细胞降低、转氨酶升高消化系统药专题知识讲座第17页H2受体阻断药受体阻断药 H2受受体体阻阻断断药药(H2-antagonists)经经过过阻阻断断壁壁细细胞胞上上H2受受体体，抑抑制制基基础础胃胃酸酸和和夜夜间间胃胃酸酸分分泌泌，对对胃胃泌泌素素及及M受受体体激激动动药药引引发发胃胃酸酸分分泌泌也也有抑制作用。有抑制作用。消化系统药专题知识讲座第18页常见常见H2受体阻断药受体阻断药西咪替丁（西咪替丁（cimetidine，甲氰咪胍）甲氰咪胍）雷尼替丁（雷尼替丁（ranitidine，呋喃硝胺）呋喃硝胺）法莫替丁（法莫替丁（famotidine）尼扎替丁（尼扎替丁（nizatidine）罗沙替丁（罗沙替丁（roxatidine）消化系统药专题知识讲座第19页H+胃蛋白酶胃蛋白酶H2O+CO2NaHCO3-Cl-H+pH2腔腔粘液层粘液层NaClPG粘液粘液pH7粘粘膜膜有通道膜有通道膜壁细胞壁细胞胃液胃液Cl-胃蛋白酶胃蛋白酶乙酰水杨酸乙酰水杨酸吲哚美辛吲哚美辛粘液层保护作用粘液层保护作用PGPG消化系统药专题知识讲座第20页常见黏膜保护药常见黏膜保护药硫糖铝（硫糖铝（sucralfate）枸橼酸铋钾（枸橼酸铋钾（bismuth potassium citrate）消化系统药专题知识讲座第21页增强胃增强胃粘粘膜屏障药品膜屏障药品硫糖铝硫糖铝(sucralfate)促进粘膜合成前列腺素促进粘膜合成前列腺素E E2 2 增强生长因子作用增强生长因子作用抑制抑制HpHp繁殖繁殖在在pH4pH4时，可聚合成胶冻，牢靠地粘附于上皮细胞和溃疡基时，可聚合成胶冻，牢靠地粘附于上皮细胞和溃疡基底部，抵抗胃酸和消化酶侵蚀；能与胃酶和胆汁酸结合，降底部，抵抗胃酸和消化酶侵蚀；能与胃酶和胆汁酸结合，降低胆汁酸对胃粘膜损伤；能促进胃粘液和碳酸氢盐分泌。低胆汁酸对胃粘膜损伤；能促进胃粘液和碳酸氢盐分泌。应用注意：硫糖铝在酸性环境中才发挥作用，所以应用注意：硫糖铝在酸性环境中才发挥作用，所以不能与抗酸药、抑制胃酸分泌药同用。不能与抗酸药、抑制胃酸分泌药同用。替普瑞酮替普瑞酮麦滋林麦滋林消化系统药专题知识讲座第22页增强胃黏膜屏障作用药品增强胃黏膜屏障作用药品 米索前列醇米索前列醇(misoprostol)前列腺素衍生物前列腺素衍生物 对对组组胺胺、胃胃泌泌素素等等刺刺激激引引发发胃胃酸酸分分泌泌都都有抑制作用，胃蛋白酶分泌亦受到抑制。有抑制作用，胃蛋白酶分泌亦受到抑制。促促进进黏黏液液和和HCO3-分分泌泌，促促进进胃胃黏黏膜膜受受损损上皮细胞重建和增殖，增强细胞屏障。上皮细胞重建和增殖，增强细胞屏障。消化系统药专题知识讲座第23页增强胃粘膜屏障药品增强胃粘膜屏障药品米索前列醇（米索前列醇（misoprostolmisoprostol）抑制基础胃酸分泌抑制基础胃酸分泌促进粘液和促进粘液和HCOHCO3 3-分泌分泌促进受损上皮细胞重建和增殖促进受损上皮细胞重建和增殖增加胃粘膜血流量增加胃粘膜血流量恩前列素（恩前列素（enprostilenprostil）消化系统药专题知识讲座第24页枸橼酸铋钾枸橼酸铋钾抑制胃蛋白酶活性抑制胃蛋白酶活性促进粘膜合成前列腺素促进粘膜合成前列腺素抑制抑制HpHp致病作用致病作用增强胃粘膜屏障药品增强胃粘膜屏障药品不抑制胃酸分泌，在胃液pH条件下能形成氧化泌从容于溃疡表面或基底肉芽组织，形成保护屏障而抵抗胃液、胃蛋白酶、酸性食物对溃疡面刺激。消化系统药专题知识讲座第25页抗幽门螺杆菌药抗幽门螺杆菌药 幽门螺杆菌幽门螺杆菌(Helicobacter pylori,Hp)借借居居于于胃胃及及十十二二指指肠肠黏黏液液层层与与黏黏膜膜细细胞胞之之间间，对对黏膜产生损伤作用，引发溃疡。黏膜产生损伤作用，引发溃疡。常见抗常见抗Hp药分为两类药分为两类 第第一一类类为为抗抗溃溃疡疡病病药药，如如含含铋铋制制剂剂、H+-K+ATP酶酶抑抑制制药药、硫硫糖糖铝铝等等，抗抗Hp作作用用较较弱弱，单单用用疗疗效效较较差。差。第第二二类类为为抗抗菌菌药药，如如阿阿莫莫西西林林、庆庆大大霉霉素素、克克拉拉霉素、甲硝唑等。霉素、甲硝唑等。消化系统药专题知识讲座第26页消化系统药专题知识讲座第27页抗幽门螺旋杆菌药抗幽门螺旋杆菌药1.1.抗溃疡药抗溃疡药含铋制剂、含铋制剂、H H+-K-K+ATP ATP抑制剂、硫糖铝抑制剂、硫糖铝2.2.抗菌药抗菌药甲硝唑甲硝唑 阿莫西林、庆大霉素阿莫西林、庆大霉素幽门螺杆菌为革兰氏阴性厌氧菌，在胃上皮表面生长，产生各种酶及细胞毒素，能损伤粘液层、上皮细胞、胃血流功效。它与胃炎关系亲密，也是胃、十二指肠溃疡危险原因，根治此菌可显著增加溃疡愈合率，降低复发率。我国感染率达60%；城市为50%；农村为68.8%；26万人/年死于胃癌消化系统药专题知识讲座第28页 四四 泻药泻药增加粪便内水份粪便软化 润滑肠道排便通肠 促进排便消化系统药专题知识讲座第29页 盐类盐类MgMg2+2+、SOSO4 4-2-2、POPO4 4-3-3及酒石酸根离及酒石酸根离子均不被肠壁吸收子均不被肠壁吸收肠内渗透压肠内渗透压肠道水分肠道水分肠内容积增大肠内容积增大刺激肠壁刺激肠壁小肠蠕动小肠蠕动内容物快内容物快速进入大肠速进入大肠排便。排便。硫酸镁、硫酸钠、硫酸镁、硫酸钠、乳果糖乳果糖、食物纤维素食物纤维素 一一 容积性泻药容积性泻药(又称盐类泻药又称盐类泻药)消化系统药专题知识讲座第30页硫酸镁、硫酸钠硫酸镁、硫酸钠一一 药理作用药理作用 1 1 导泻作用导泻作用 2 2 利胆作用利胆作用 使总胆管括约肌松驰使总胆管括约肌松驰,胆囊收缩胆囊收缩,使胆汁使胆汁排空排空 3 3 注射给药注射给药,有抗惊厥及降压作用。有抗惊厥及降压作用。二二 临床应用临床应用 1 1 排除肠内毒物排除肠内毒物 2 2 阻塞性黄疸及慢性胆囊炎阻塞性黄疸及慢性胆囊炎 3 3 子痫、破伤风惊厥及高血压危象。子痫、破伤风惊厥及高血压危象。三三 不良反应不良反应 1 1 刺激盆腔充血和失水刺激盆腔充血和失水 2 Mg2 Mg2+2+易在体内蓄积中毒易在体内蓄积中毒 3 3 解毒解毒(硫酸钠硫酸钠),),充血性心力衰竭充血性心力衰竭(硫酸钠硫酸钠)消化系统药专题知识讲座第31页二二 接触性泻药接触性泻药(又称刺激性泻药又称刺激性泻药)药品与肠粘膜接触粘膜通透性增加电解质和水向肠腔内扩散肠腔内液体增加导泻酚肽酚肽 1 1 在肠内与碱性肠液形成可溶性钠盐,促进结肠蠕动而排便2 2 适合用于慢性便秘。3 3 偶有过敏反应,如发生肠炎、皮炎等,故过敏体质者禁用消化系统药专题知识讲座第32页三润滑性泻药三润滑性泻药(大便软化剂大便软化剂)高渗压刺激肠壁,反射地促进肠蠕动,并有局部润滑作用而促使排便液体石蜡、甘油、蜂蜜等消化系统药专题知识讲座第33页纲领要求 熟熟悉悉抗抗消消化化性性溃溃疡疡药药药药理理作作用用及及临临床床应用。应用。了了解解助助消消化化药药、止止吐吐药药、泻泻药药、止止泻泻药和利胆药作用及临床应用。药和利胆药作用及临床应用。消化系统药专题知识讲座第34页选择题1以下那种药品属于胃壁细胞H+泵抑制药A.西米替丁B.哌仑西平C.奥美拉唑D.丙谷胺E.硫糖铝2以下何种抗酸药起效快、作用强、连续时间短且产气A.氢氧化镁B.三硅酸镁C.碳酸氢钠D.氢氧化铝E.碳酸钙答案答案答案答案消化系统药专题知识讲座第35页3西咪替丁抑制胃酸分泌机制是A阻断M受体B保护胃黏膜C阻断H1受体D.促进PGE2合成E阻断H2受体 4.抑制胃酸分泌作用最强药品是A西咪替丁B雷尼替丁C法莫替丁D尼扎替丁E阿托品答案答案答案答案消化系统药专题知识讲座第36页5.对对肝肝药药酶酶活活性性抑抑制制作用较强药品是作用较强药品是A.雷尼替丁雷尼替丁B.西米替丁西米替丁C.法莫替丁法莫替丁D.尼扎替丁尼扎替丁E.奥美拉唑奥美拉唑6.能能选选择择性性阻阻断断M1受受体体抑抑制制胃胃酸酸分分泌泌药药品品是是A.阿托品阿托品B.哌仑西平哌仑西平C.后阿托品后阿托品D.东莨菪碱东莨菪碱E.异丙阿托品异丙阿托品答案答案答案答案消化系统药专题知识讲座第37页7.竞竞争争性性阻阻断断胃胃泌泌素素受受体体，降降低低胃胃酸酸分分泌泌药品是药品是A.雷尼替丁雷尼替丁B.丙谷胺丙谷胺C.氧化镁氧化镁D.米索前列醇米索前列醇E.奥美拉唑奥美拉唑8.保保护护胃胃黏黏膜膜到到达达抗抗消消化化性性溃溃疡疡目目标标药药品品是是A.硫糖铝硫糖铝B.奥美拉唑奥美拉唑C.西米替丁西米替丁D.氨苄青霉素氨苄青霉素E.法莫替丁法莫替丁答案答案答案答案消化系统药专题知识讲座第38页9.口服能引发碱血症抗酸药品是A.氢氧化镁B.碳酸钙C.氧化镁D.氢氧化铝E.碳酸氢钠10.米索前列醇抗消化性溃疡作用机制是A.中和胃酸B.阻断壁细胞胃泌素受体C.阻断壁细胞H2受体D.阻断壁细胞M1受体E.保护细胞或黏膜答案答案答案答案消化系统药专题知识讲座第39页11.使胃蛋白酶活性增强药品是A.胰酶B.稀盐酸C.乳酶生D.兰索拉唑E.抗酸药12.含有止吐作用药品是A.乳酶生B.甲氧氯普胺C.奥美拉唑D.鞣酸蛋白E.胶体次枸橼酸铋答案答案答案答案消化系统药专题知识讲座第40页13.防治功效性便秘可选取A.甲基纤维素B.酚酞C.硫酸镁D.吡沙可啶E.硫酸钠14.作用于消化系统药品包含A.抗消化性溃疡药B.助消化药C.止吐药D.泻药和止泻药E.利胆药答案答案答案答案消化系统药专题知识讲座第41页15.理想抗酸药应具备以下哪些特点？A.作用快速持久B.口服吸收C.不产气D.不引发腹泻或便秘E.对黏膜和溃疡面含有保护收敛作用16.碳酸氢钠含有以下哪些特点？A.抗酸作用强、快而短暂B.可产生CO2气体C.可引发碱血症D.主要用于治疗消化性溃疡E.口服可碱化尿液提升链霉素抗菌效果答案答案答案答案消化系统药专题知识讲座第42页17.奥奥美美拉拉唑唑作作用用特特点点是是A.抑制抑制H+泵功效泵功效B.抑制基础胃酸分泌抑制基础胃酸分泌C.缓解溃疡疼痛缓解溃疡疼痛D.可可降降低低幽幽门门螺螺杆杆菌菌数量数量E.是是一一个个高高效效抗抗消消化化性溃疡药性溃疡药18.治治疗疗消消化化性性溃溃疡疡可可选取选取A.三硅酸镁三硅酸镁B.硫酸镁硫酸镁C.哌仑西平哌仑西平D.阿托品阿托品E.丙胺太林丙胺太林答案答案答案答案消化系统药专题知识讲座第43页19.保护胃黏膜到达抗消化性溃疡目标药品是A.硫糖铝B.米索前列醇C.甲硝唑D.胶体次枸橼酸铋E.阿司匹林20.氢氧化铝含有以下哪些特点？A.抗酸作用强，但迟缓B.可引发便秘C.作用后产生氧化铝有收敛、止血作用D.可与硫糖铝同用E.可影响四环素、地高辛、异烟肼等药品吸收 答案答案答案答案消化系统药专题知识讲座第44页B型题型题A.枸橼酸铋钾枸橼酸铋钾B.丙谷胺丙谷胺C.西咪替丁西咪替丁D.奥美拉唑奥美拉唑E.氢氧化镁氢氧化镁21.可可杀杀灭灭幽幽门门螺螺杆杆菌菌含含有保护溃疡面药品有保护溃疡面药品22.能能中中和和胃胃酸酸还还有有一一定定中中枢枢抑抑制制作作用用抗抗溃溃疡疡病病药药品品23.能能阻阻断断H2受受体体而而降降低低胃酸分泌药品胃酸分泌药品24.阻阻断断胃胃泌泌素素受受体体而而降降低胃酸分泌药品低胃酸分泌药品25.抑抑制制质质子子泵泵而而降降低低胃胃酸分泌药品酸分泌药品答案答案答案答案消化系统药专题知识讲座第45页 简述抗消化性溃疡药分类及作用机简述抗消化性溃疡药分类及作用机制，并各举一代表药。制，并各举一代表药。消化系统药专题知识讲座第46页选择题答案：选择题答案：1C6B7B8A9E10E2C3E4C5B11B16ABCE17ABCDE18ACE19ABD20ABCE12B13A14ABCDE15ACDE21A22E23C24B25D消化系统药专题知识讲座第47页