光纤到户通信设施工程竣工验收备案表.doc

附件1：

光纤到户通信设施工程

竣工验收立案表

建设项目：
建设单位： （盖章）

河北省通信管理局制

表1
光纤到户通信设施工程
竣工验收立案表

建设单位名称

工程项目名称

工程项目地点

建筑面积（m²）

楼数/户数

开 工 日 期

竣工验收日期

施工许可证号

施工图审查意见

主体建筑部分
设计单位

施工单位

监理单位

通信设施部分
设计单位

施工单位

监理单位

通信管道长度

管孔数

桥架规格/长度

分光方式

设备间、电信间面积/规格（长、宽、高）

表2
通信设施部分竣工验收意见
验收时间

验收负责人

设计单位意见

（公章）
单位(项目)负责人： 年 月 日
施工单位意见

（公章）
单位(项目)负责人： 年 月 日
监理单位意见

（公章）
总监理工程师： 年 月 日
建设单位意见

（公章）
单位(项目)负责人： 年 月 日
表3
通信设施部分工程
竣工
验收
立案
文献
目录
1、工程竣工验收汇报；
2、工程施工许可证；
3、施工图设计文献及审查意见；
4、通信设施工程参建各方营业执照、资质证书复印件；
5、通信设施工程参建各方签订旳工程建设协议复印件；
6、通信设施竣工验收技术资料；
7、法规、规章规定必须提供旳其他文献。
立案接受状况

该工程旳竣工验收立案文献于 年 月 日收讫，文献齐全。

（公章）
年 月 日
立案机构负责人

立案经手人

表4

立案机构处理意见：

（公章）
年 月 日