基于5E的个案管理模式在胆...术患者术后康复进程中的应用_杨华.pdf

*度，减少并发症的发生，在一定程度上改善了护患关系，体现和贯彻了以人的健康为中心的护理理念。但如何运用 沟通模式更深层次地与患者进行沟通，创造更多、更大、更有利的价值还需进行进一步探讨。参 考 文 献 杨晓贞，梁江淑渊，冯霞 延续性护理在带“”管出院患者中的应用效果 当代护士（下旬刊），（）：戚蓓丽 肝胆外科术后 管引流并发症的护理体会 中国中药杂志 专集：基层医疗机构从业人员科技论文写作培训会议论文集，：孙鹏飞，徐立群，穆向明，等 腹腔镜下胆总管切开取石术后一期缝合与 管引流的临床比较 中外医疗，（）：蒋青红，胡锦云，王艳兰，等 加强护患沟通在手足显微外科中预防护理纠纷的效果研究 中外医学研究，（）：冯佳，俞申妹 流程化沟通方式在提高护理服务质量中的作用 中华护理杂志，（）：宋剑平，金静芬，俞申妹，等 六步标准沟通流程在提高护士沟通能力中的应用研究 中华护理杂志，（）：孙振球医学统计学 版北京：人民卫生出版社，：张文娟 基于 人际关系理论联合 沟通模式在异位妊娠患者中的应用研究 遵义：遵义医科大学，曹力，付冬梅 情景模拟教学法在护士健康管理能力培训中的效果评价 当代护士（上旬刊），（）：潘美琪 以奥马哈系统为框架的留置 管出院患者延续护理方案的构建及应用效果评价 武汉：武汉轻工大学，宋春燕，王改利，吴红艳 住院患者对护患沟通感受与需求的质性研究 护理学杂志，（）：孙继红 护患沟通模式在儿科护理中的应用 护理实践与研究，（）：谢翠琴，周长兰 沟通模式在结核科病房护患沟通中的应用 中西医结合护理（中英文），（）：陈博飞 腹腔镜胆总管切开取石一期缝合术在胆总管结石治疗中的效果及对患者并发症的影响 黑龙江医学，（）：李雪红，李兰，张艳，等 沟通模式在经外周静脉置入中心静脉导管患者中的应用效果观察 实用医院临床杂志，（）：本文编辑：曾丽琼 工作单位 江西省兴国县人民医院肝胆外科 兴国 作者简介 杨华，女，本科，主管护师收稿日期 外科护理基于 的个案管理模式在胆囊切除术患者术后康复进程中的应用杨华 付雪平 赵燕群 摘 要 目的 探讨基于 的个案管理模式在胆囊切除术患者术后康复进程中的应用效果。方法选取 年 月 年 月本院收治的 例胆囊切除术患者为研究对象，按照随机数字表法将其分为观察组和对照组，两组均为 例。对照组实施常规术后护理，观察组在常规术后护理的基础上实施基于 模式的个案管理模式。比较两组患者术后恢复情况、自我管理评分、并发症发生率及满意度。结果 观察组术后首次排气时间、首次下床活动时间均较对照组早（），术后出血量少于对照组（），住院时间短于对照组（）。观察组的治疗管理、躯体活动管理、社会心理管理评分及总评分均高于对照组（）。观察组术后并发症总发生率低于对照组（）。观察组的总满意度高于对照组（）。结论实施基于 的个案管理模式可促进患者术后康复，增强其自我管理意识，减少并发症的发生，提高满意度。关键词；个案管理模式；胆囊切除术；康复进程；自我管理 我国胆囊疾病的发病率较高，胆囊切除术是治疗胆囊疾病的主要方式之一。但手术应激反应、术后疼痛感、术后负性情绪等因素都会影响胆囊切除术患者的恢复效果，采取积极、有效的针对性护理干预措施能促进患者恢复。同时，胆囊切除术后患者的恢复情况受自我管理意识和方法的影响，但应用常规管理模式管理的患者很难良好地进行自我管理，无法平衡饮食营养管理、治疗管理、躯体活动、社会心理管理等多项内容，存在管理不全面的缺点。“”是由国际康复协会（，）提出的，包括鼓励（）、教育（）、锻炼（）、工作（）、评价（）个部分。基于 的个案管理模式是指根据患者的病情特点及需求制定相应的个案管理方法，可避免盲目干预造成管理不到位的问题，且该模式以患者为中心，能增强患者的自我管理意识，培养患者的自我管理能力，从而促进患者恢复。本研究旨在探讨基于 的个案管理模式在胆囊切除术患者术后康复进程中的应用效果，现报告如下。，资料与方法 临床资料 选取 年 月 年 月本院收治的 例胆囊切除术患者为研究对象。纳入标准：进行腹腔镜胆囊切除术者；全身情况良好，符合手术指征者；未合并其他重要脏器如肝、肾等功能衰竭或受损者。排除标准：肝硬化并门静脉高压症患者；患有严重的器质性疾病或神经功能缺损者；无法正常用药或配合完成研究量表者；妊娠期妇女。按照随机数字表法将 例患者分为观察组和对照组，两组均为 例。两组患者的性别、年龄、体重、病程比较，差异无统计学意义（），具有可比性，见表。本研究经医院伦理委员会批准。表 两组患者的一般资料比较组别例数性别 例（）男女年龄（）岁体重（）病程（）年对照组（）（）观察组（）（）值 值 方法 对照组 实施常规术后护理：做好患者的饮食护理、活动护理、引流管护理等，积极预防术后感染，保持床单位清洁整齐、病房温度适宜，做好患者的心理疏导，密切监测患者的生命体征，一旦发现引流管液体颜色发生变化，立即进行相应的处理。观察组 在对照组的基础上实施基于 的个案管理模式，具体内容如下。成立基于 的个案管理模式小组小组成员包括手术室、肝胆外科、普外科、心理科的医生、护士长、护士各一名。小组成员共同讨论患者的病情，明确护理目标，制定系统化的护理方案，对患者进行全程管理。所有成员均需参与基于 的个案管理模式的培训，培训内容包括饮食指导、心理疏导、引流管护理等。培训结束后对所有成员进行考核，考核合格者方可实施个案管理模式。基于 的个案管理模式的实施（）鼓励：加强护理人员与患者之间的沟通，耐心倾听患者诉说心里的想法与困惑，给予患者正向鼓励，增强患者对疾病康复的信心。（）教育：了解患者对疾病的认知情况，针对不同患者的具体情况制定个性化教育方案，加强关于疾病相关知识的健康宣教，确保患者充分了解疾病的临床症状、治疗方法、注意事项与疾病转归等情况，帮助患者建立正确的认知与健康信念，促进其养成良好的遵医行为习惯。术后指导患者进行科学、合理的饮食，嘱其排气后进食流质、易消化、低脂清淡的食物，注意少食多餐；定时帮助患者调整体位，防止发生深静脉血栓。对于出现恶心、呕吐的患者，遵医嘱给予适量的止吐剂；对于出现腹腔内出血的患者，及时报告医生并配合进行对应的处理，嘱患者减少活动量，避免再次出血。培养患者对异常情况的自我处理能力，教会患者正确观察引流液的情况，告知其颜色不同代表的含义。（）锻炼：评估患者的康复情况，为其制定有针对性的锻炼计划，遵循由少到多、循序渐进、适可而止的锻炼原则，叮嘱患者注意劳逸结合、早睡早起、健康饮食，督促其养成健康的生活习惯。（）工作：关注患者病情康复情况，鼓励身体条件允许的年轻患者重返工作岗位，鼓励老年患者积极参与力所能及的家庭日常劳动。（）评价：定期对患者进行随访，评估患者的遵医行为、饮食、运动、精神状态、自理能力及康复情况等，并根据评估结果及时调整康复护理方案。从小组成员中选出 名个案护理管理师分别担任门诊、住院、出院的个案护理管理工作。门诊阶段：在患者加入本研究的首次门诊治疗时收集基线资料，建立信息登记表、通讯录，个案护理管理师根据患者的具体情况实施心理疏导，向其解释本研究的目的，指导其完成各项术前检查，与主治医师一起评估患者的情况，确定手术时间。住院阶段：对患者进行个案管理，根据患者门诊阶段的评估情况，应用基于 的个案管理模式实施干预与管理，协助患者调整生活方式，帮助其培养健康行为，提升其自我护理能力。出院阶段：分别于出院后 周、个月、个月、个月对患者进行电话随访，了解患者身体恢复情况，观察患者在上一阶段的个案管理模式实施后是否能长期保持良好的生活方式和习惯，并告知患者定期复查的时间，对未达到护理目标的患者进行下一阶段的个案管理。观察指标 术后恢复情况记录患者术后首次排气时间、首次下床活动时间、术后出血量、住院时间。自我管理评分参考相关文献自制胆囊切除术患者术后自我管理情况评价量表，并采用此量表对患者进行评价。此量表包含饮食管理（个条目）、治疗管理（个条目）、躯体活动管理（个条目）、社会心理管理（个条目）个维度，总共 个条目，每个条目采用 级评分法，总分范围为 分，分以上为自我管理情况良好，分表示自我管理情况中等，分以下表示自我管理情况差。经检验显示，该量表的 系数为。当代护士 年 月第 卷第 期（上旬刊）术后并发症发生率术后并发症包括术后腹泻、切口感染等。腹泻的判定标准为排便次数增多、呈水样或较稀薄有黏液等，粪便常规镜检白细胞 个 高倍视野。切口感染的判定标准为切口表浅有红、肿、热、痛，或有脓性分泌物，临床医师诊断为表浅切口感染。患者对术后管理的满意度采用满意度问卷调查患者满意度，问卷分为非常满意、满意、比较满意、一般、不满意 个选项。总满意度 （非常满意例数 满意例数 比较满意例数）总例数。统计学方法 使用 统计学软件分析数据，符合正态分布的计量资料采用（）进行描述，组间比较采用两独立样本 检验；计数资料以率（）表示，组间比较应用 检验。以 表示差异有统计学意义。结果 两组患者术后恢复情况比较观察组术后首次排气时间、首次下床活动时间均较对照组早（），术后出血量少于对照组（），住院时间短于对照组（），见表。表 两组患者术后恢复情况比较（）组别例数首次排气时间 首次下床活动时间 术后出血量住院时间对照组 观察组 值 值 两组患者自我管理评分比较观察组的治疗管理、躯体活动管理、社会心理管理评分及总评分均高于对照组（），见表。表 两组患者自我管理评分比较（）分组别例数饮食管理治疗管理躯体活动管理社会心理管理总评分对照组 观察组 值 值 两组患者术后并发症的发生率比较观察组术后并发症总发生率低于对照组（），见表。表 两组患者术后并发症发生率比较例（）组别例数腹泻切口感染胆漏腹腔感染总发生率对照组（）（）（）（）（）观察组（）（）（）值 值 两组患者满意度比较观察组患者总满意度高于对照组（），见表。表 两组患者满意度比较例（）组别例数非常满意满意比较满意一般不满意 总满意度对照组 （）（）（）（）（）（）观察组 （）（）（）（）（）（）值 值 讨论术后管理模式对胆囊切除术患者恢复情况有重要意义。病房内的管理模式是医院的管理核心，基于 的个案管理模式包括鼓励、教育、锻炼、工作、评估 个部分，秉承以人为本的理念，为患者提供全面、准确的个性化管理服务，调整患者的饮食和生活方式，缓解焦虑、抑郁情绪，促进其生理、心理健康。基于 的个案管理模式的优势基于 的个案管理模式中，在门诊阶段护理人员注重患者的心理护理，对出现不良情绪的患者实施心理疏导，及时缓解患者的心理负担与压力；在住院阶段对患者实施全程个案管理方案，加强与患者的沟通，告知患者良好的情绪对术后康复有积极作用，并邀请病友分享手术与康复经验等，帮助患者树立积极的治疗与康复信心；同时，为患者讲解疾病相关知识，帮助患者消除因对疾病认知不足产生的负性情绪，有助于患者建立正确的疾病认识与健康信念，促使其以更加积极的心态面对疾病与治疗；指导患者尽早下床活动，进行适当的康复锻炼，以促进患者术后康复；指导患者健康饮食，督促其养成良好的生活习惯；鼓励患者积极参与社会活动，帮助其尽早重返社会，提高了患者的自我效能感和自我护理能力；最后通过随访评估患者的具体情况，帮助护理人员决定是否继续实施或适当调整护理方案。实施基于 的个案管理模式能促进胆囊切除术患者术后恢复本研究结果显示，观察组术后恢复情况优于对照组。分析其原因为：在基于 的个案管理模式中，护理人员对患者进行正面指导及宣教，告知其术后配合治疗、护理的重要性，针对患者机体对手术的耐受情况对其采取不同的管理方式。医生准确评估患者术后切口情况，加强对部分患者的巡视频率，在患者清醒后，通过沟通增强其治疗的信心，提升其术后耐受能力，缓解患者术后负性情绪；调整患者的营养、饮食方式，为患者配备营养师，医生根据患者术后相关实验室指标，合理评估患者对流食、半流质饮食等是否耐受等，及时调整患者，的进食时间，进而改善了患者的营养状况，促进了其切口恢复，减 少 了 术 后 出 血 量，缩 短 了 住 院时间。实施基于 的个案管理模式能提高胆囊切除术患者的自我管理评分本研究结果显示，观察组的治疗管理、躯体活动管理、社会心理管理评分及总评分均高于对照组，这说明实施基于 的个案管理模式有利于提升患者的自我管理能力。在患者身体状况允许的情况下，医护人员鼓励患者尽早下床活动，指导其进行正确的术后锻炼，培养其自我管理基本意识。根据患者的肠道恢复情况和切口缝合情况协助其在术后保持正确的体位，定时巡视患者，在患者清醒后及时询问其排气时间，观察其出血、肿胀、感染等情况。同时，教会患者观察引流液的变化情况，指导其进行正确的自我管理。实施基于 的个案管理模式能降低胆囊切除术患者术后并发症发生率、提高满意度本研究结果显示，观察组术后并发症的总发生率低于对照组、满意度高于对照组，这说明实施基于 的个案管理模式可以降低并发症的发生风险，提高整体护理质量和满意度。良好的自我管理能力是保障患者术后恢复的基础，实施基于 的个案管理模式能增强患者的自我管理意识、提高其自我管理水平，加强心理干预还可提高患者的康复治疗依从性，从而提升了患者术后生存质量，降低了术后并发症发生率，提高了患者对护理工作的满意度。综上所述，实施基于 的个案管理模式能促进胆囊切除术患者术后康复，增强患者的自我管理意识和能力，降低术后并发症发生率，提高患者满意度。但本研究选取的患者数量较少，且患者均来源于一家医院，结果可能存在一定的偏倚，今后将扩大样本量与研究范围进行进一步的研究，以获得更加准确、科学的结论。参 考 文 献 黄贵儒，郭世洲，孙伟 腹腔镜手术对胆囊结石合并急性胆囊炎患者机体应激及免疫功能影响 临床军医杂志，（）：，郁新，顾澄宇，周莉萍，等 标准化干预诊断对急性结石性胆囊炎术后患者自我管理及康复情况的影响 中国临床护理，（）：侯璐蒙，黄燕林，滕艳娟，等 基于 模式的个案管理对腹膜透析患者水盐控制的影响 重庆医学，（）：，：，（）：宫悦华，王慕然，朱燕琴，等 中青年高血压病人自我管理行为量表的编制及信效度检验 护理研究，（）：李双华，刘春永，李振华，等 护理干预对腹腔镜胆囊切除术患者护理满意度影响的系统评价 中国医药导报，（）：，：，（）：张雯，李洁，张芊芊，等 护理对日间腹腔镜胆囊切除术患者医从性及负性情绪的影响 腹腔镜外科杂志，（）：刘丽，金莉，金程，等 模式下持续质量改进管理对腹膜透析患者治疗效果和预后的影响 护士进修杂志，（）：田兴，苗金红，姚岚，等 康复模式联合个案管理对腹膜透析患者容量管理依从性及预后的影响 实用医技杂志，（）：张美英，陈小娟 型护理管理模式对腹腔镜胆囊切除患者遵医行为及情绪水平的影响 国际护理学杂志，（）：戴雪梅，边逸道 健康教育对腹腔镜胆囊切除术后患者胃肠道功能恢复的影响分析 医学食疗与健康，（）：，刘玉春，张程程，冯青静“”康复护理模式在冠心病 术后患者中的应用 中华现代护理杂志，（）：徐淑芬，孙华宁，张雪梅，等 康复护理模式在 患者肺康复中的应用 中华现代护理杂志，（）：郭静楠，邵静 以 教学模式为基础的远程护理随访服务在妇科肿瘤患者术后延续护理中的应用 中华现代护理杂志，（）：本文编辑：曾丽琼 当代护士欢迎投稿，欢迎订阅官网：当代护士微信公众号微信小商店http:/ 当代护士当代护士小店品牌展示，投稿系统信息发布，稿件查询杂志预订，过刊购买当代护士 年 月第 卷第 期（上旬刊）