创新型护理对结直肠癌造口患者睡眠质量与心理状态的影响_李卉卉.pdf

创新型护理对结直肠癌造口患者睡眠质量与心理状态的影响李卉卉，李丹盐城市第一人民医院肿瘤科（江苏 盐城 ）【第一作者简介】李卉卉，女，江苏盐城人，本科，主管护师，研究方向：结直肠癌造口护理。：【通讯作者简介】李丹，女，江苏盐城人，本科，主管护师，研究方向：肿瘤护理。：【摘要】目的：探讨基于同质医疗理念的创新型护理对结直肠癌造口患者睡眠质量及心理状态的影响。方法：选择 年月至 年 月，本院接受治疗的结直肠癌造口患者 例，随机分为观察组与对照组，每组 例。观察组给予基于同质医疗理念的创新型护理，对照组予以常规护理。比较组睡眠质量、病耻感，心理状态和并发症情况。结果：护理后，观察组睡眠质量、病耻感和心理状态评分均低于对照组（）；观察组并发症发生率低于对照组，但差异无统计意义（）。结论：结直肠癌造口患者给予基于同质医疗理念的创新型护理，可提高睡眠质量，降低病耻感，改善心理情绪，减少并发症。【关键词】结直肠癌；肠造口；同质医疗理念；创新型护理 ，【】（）（，）（，）；，（，），（），【】；近些年来，本院对结直肠癌造口患者采用基于同质医疗理念的创新型护理。可明显提高睡眠质量，降低病耻感，改善心理情绪，减少并发症，现总结报道如下。资料与方法一般资料选择 年月至 年 月，本院治疗的 例结直肠癌造口患者，依据随机掷骰子法分为观察组与对照组，每组各 例。观察组中男 例，女 例；年龄 岁，平均（）岁。对照组中男 例，女 例；年龄 岁，平均（）岁。组患者基础资料比较，差异无统计学意义（），具有可比性。本研究经医院医学伦理委员会批准，患者及其家属均自愿签署知情同意书。中国肛肠病杂志 年第 卷第期纳入标准：诊断符合 中国结直肠癌诊疗规范（版）诊断标准；具有肠造口指征且进行造口者；病灶未转移；资料完整；知晓且自愿参与研究。排除标准：合并免疫或内分泌系统疾病；合并其他恶性肿瘤疾病；有消化系统疾病；有肠造口手术史；精神类疾病或病史；资料缺失；配合度差。方法对照组采用常规护理，治疗期间指导患者生活事项，告知正确清洗肠造口及周围皮肤的方法。观察组采用基于同质医疗理念的创新型护理。具体措施如下：）成立同质医疗理念护理团队：由本院工作经验年、资历较深的结直肠外科主治医师名，护士长名，护理人员名组成护理团队。护士长担任组长，参考国内外权威文献、临床经验，结合同质医疗理念、创新型护理知识，以头脑风暴法制定护理方案，开展全程同质医疗理念的创新型护理。）术前创新型护理内容：（）入院后护理团队第一时间接待患者，耐心向其介绍团队成员、病区环境，发放入院健康手册。护理团队参与患者的查房、会诊、病例讨论工作，了解患者病情状况及诊治计划。以最通俗易懂语言与其沟通交流，及时解答患者内心疑惑，并注意观察患者情绪变化，及时进行引导、安慰。（）采用团体训练结合一对一指导方式，详细向患者讲解结直肠癌发病原因、症状、造口治疗方法及重要性等，并纠正其错误认知，引导树立正确疾病观，减少自卑感。（）造口术前，以手机、电视及 等为媒介，向患者播放肠造口操作流程和护理措施。为患者提供肠造口模型、造口袋，指导患者及其家属练习相关操作，提高自护能力。术前，完成造口的准确定位，告知术前定位的重要性，并指导患者准确贴袋，并于肠造口袋内放置少量的水，使其初步体验肠造口袋的感觉，减少陌生和恐慌感。）术后创新型护理内容：术后，由护理团队负责人指导患者家属操作更换造口袋，并协助裁剪造口底盘。再次更换时由患者自行裁剪，并指导患者家属进行清洗、粘贴。之后逐渐由患者自行完成全部操作。并学会观察造口黏膜颜色变化及处理措施。术后，待肠道功能恢复后，可指导逐渐正常进食，并根据患者病情和机体状况制定合理的饮食计划。护理期间注重保护患者隐私，并予以充分的尊重，减轻其病耻感。密切监测患者情绪变化，情绪不佳时，可播放轻松、愉悦、欢快类视频或音乐，转移患者注意力，减轻不良情绪。坚持早睡早起、睡前泡脚的习惯，以改善睡眠质量。术后由护理团队责任人员负责后续随访工作，通过电话和微信等方式随访，每次 ，每周次，持续随访个月。若患者出现造口并发症，通过微信视频指导处理，若有其他异常立即到院就诊。观察指标及判定方法睡眠质量采用匹兹堡睡眠质量量表评定（，），共个维度，每个维度分，分为无睡眠障碍，分为严重睡眠障碍，分值高低与睡眠质量反相关。病耻感采用病耻感量表，每个条目从个角色评价，以 级评分法评定，总分 分，分为无任何病耻感，分为轻度病耻感，分为中度病耻感，分为重度病耻感，分值越高表示患者病耻感越重。焦虑采用汉密尔顿焦虑量表评定，共 个题目，采用级评分法，总分 分，分值越高表示焦虑越严重。抑郁采用汉密尔顿抑郁量表评定，共 个题目，采用级评分法，总分 分，分值越高表示抑郁越严重。并发症主要观察造口感染、造口损伤、造口狭窄和脱垂等。统计学方法采用 软件进行统计学分析，计量资料以（）表示，组间比较行检验；计数资料以（）表示，组间比较行 检验。以 表示差异有统计学意义。结果组睡眠质量和病耻感比较护理前，组睡眠质量和病耻感比较，差异无统计学意义（）；护理后，观察组各评分均低于对照组（）。见表。表组睡眠质量和病耻感比较（分）组别例数睡眠质量护理前护理后病耻感护理前护理后观察组 对照组 对照组 ，表组心理状态比较（分）组别例数焦虑护理前护理后抑郁护理前护理后观察组 对照组 对照组组并发症比较观察组并发症发生率低于对照组，但差异无统计学意义（）。见表。表组并发症比较（例，）组别例数造口感染造口损伤造口狭窄造口脱垂总发生观察组 （）对照组 （）对照组讨论结直肠癌造口在临床上应用越来越广泛，可取得确切疗效，有助于促进病情恢复。但术后患者机体功能和形象的变化易诱发消极情绪，严重者会导致焦虑抑郁，威胁患者心理健康。结直肠癌造口术后常规护理方法已无法满足临床工作需求，及需寻求一种高质量的护理方法以提高临床护理工作。周洁等认为，同质医疗理念护理中，医护人员经过规范化的培训学习，对患者采取一致化、标准化和系统化的护理行为，使其可得到优质的全程护理。睡眠为重要的生理过程，若睡眠质量下降，会降低免疫系统及生活质量，不利于病情恢复。病耻感为患者治疗过程中所表现的一种负性情绪，对身体康复会产生不利影响。本研究结果显示，护理后，观察组睡眠质量和病耻感评分均低于对照组（）；提示基于同质医疗理念的创新型护理，有助于提高患者睡眠质量，降低病耻感。主要是因为，该护理方法由本院工作经验丰富、资历较深的医护人员成立护理团队，可确保护理工作的科学、高效和顺利开展。通过术前对患者进行正确引导，有助于纠正患者错误认知，使其树立正确的疾病观，对于降低病耻感有积极作用。护理期间对患者隐私进行保护并予以充分的尊重，可降低病耻感。于造口前后进行日常生活指导及运动指导等，并帮助患者养成良好的作息习惯，可改善患者睡眠质量。护理后观察组焦虑和抑郁评分均低于对照组，且并发症更少。提示该护理方案可缓解患者心理状态，减少造口并发症的发生。通过造口前加强宣教，并于造口前通过体验造口袋的佩戴，可使其了解更多的造口相关事项，有助于减轻内心恐慌和焦虑感。通过播放视频或音乐，可有效转移患者对病情的注意力，从而可改善心理状态。监测患者并发症情况并采取预防措施，通过微信视频指导患者及时处理，有助于降低并发症的发生风险。综上所述，对结直肠癌造口患者采用基于同质医疗理念的创新型护理，可提高睡眠质量，改善心理状态，减少造口并发症，值得推广应用。参考文献国家卫生计生委医政医管局，中华医学会肿瘤学分会中国结直肠癌诊疗规范（版）中华胃肠外科杂志，（）：赵忠凤，周雪正念减压护理模式对冠心病患者心理状态与睡眠质量的影响现代中西医结合杂志，（）：程方方，张欢，李嘉宁，等结直肠癌造口术后患者病耻感对心理弹性和生活质量及造口并发症的影响中华肿瘤防治杂志，（）：杨晓莉，蔡海燕，李瑜敏基于同质医疗理念的创新型护理实践联合积极心理干预对结直肠癌造口患者的影响广东医学，（）：周洁，鲍向英基于同质医疗服务理念的护理模式对结直肠癌造口患者情绪及生存质量的影响中华全科医学，（）：（收稿日期：）中国肛肠病杂志 年第 卷第期