产科常用药物(课堂PPT).ppt

产科常用药物产科常用药物XXX12l宫缩抑制剂：盐酸利托君（安宝）、间苯三酚、硫酸镁、宫缩抑制剂：盐酸利托君（安宝）、间苯三酚、硫酸镁、醋酸阿托西班（依宝）醋酸阿托西班（依宝）l促进宫缩药物：缩宫素、欣母沛、米索促进宫缩药物：缩宫素、欣母沛、米索l降血压药物：硝酸甘油、硝普钠、压宁定、拜新同、降血压药物：硝酸甘油、硝普钠、压宁定、拜新同、多巴胺多巴胺产科常用药产科常用药22024/6/27 周四安宝的适应症安宝的适应症预防妊娠20周以后的先兆流产或早产临床应用：先兆流产或早产早产临产前置胎盘的期待治疗早产胎膜早破宫颈环扎术后发生的宫缩胎儿宫内窘迫抑制宫缩，首选安宝32024/6/27 周四安宝作用机理安宝作用机理高选择性与子宫平滑肌细胞膜2受体结合，抑制钙的释放，降低细胞内钙离子浓度降低钙离子浓度，直接抑制肌球蛋白肌动蛋白收缩单位的结合改善胎盘灌注量42024/6/27 周四安宝作用机理安宝作用机理盐酸利托君，2-受体激动剂，作用于子宫平滑肌细胞上的2-受体激活平滑肌细胞细胞膜腺苷酸环化酶（AC），环磷酸腺苷cAMP，肌浆球蛋白轻链激酶活性细胞质Ca2+外流，肌球肌动蛋白收缩单位对钙的敏感性，子宫肌肉松驰，抑制宫缩52024/6/27 周四安宝2小时即可显效，而目前普遍使用的硫酸镁需要6小时左右显效。对于8小时的关键治疗期，安宝是第一选择62024/6/27 周四安宝注射剂应用方法安宝注射剂应用方法诊断为先兆早产或早产临产，立刻开始静滴安宝诊断为先兆早产或早产临产，立刻开始静滴安宝注射剂：“安宝”2支+输液500ml，静点每10min增加5滴，直至宫缩被抑制（最大量35滴/min）维持静点到宫缩抑制后48-72h视情况减速维持或减速停药盐酸利托君注射液输注剂量mg/分钟输注液配制浓度输注速度滴/分钟0.050.100.150.250.35100mg/500ml(0.2mg/ml)51015253520滴相当于1ml输注液l静脉点滴最大剂量35滴/minl心率控制在140次/min抑制宫缩，首选安宝72024/6/27 周四应用方法应用方法安宝片剂维持治疗安宝片剂维持治疗1片/2小时即，12片/天2片/4小时即，12片/天2片/6小时即8片/天第1天静脉滴注结束前30分钟开始口服治疗第2天第3-10天第四天起，出院带药继续治疗，建议6盒。l每日总量不超过12片l只要医生认为有必要延长妊娠时间，可继续口服用药安宝片剂维持治疗抑制宫缩，首选安宝82024/6/27 周四安宝安宝“梯形梯形”规范应用方法规范应用方法低剂量起始逐渐加速在宫缩停止的基础上，逐渐降低并保持有效治疗浓度（保持孕妇舒适状态的滴速），预防宫缩复发低剂量静点维持，或口服片剂维持7-10天宫缩抑制安宝“梯形”规范应用方法抑制宫缩过程中如滴速已达最大剂量仍有宫缩发生，视孕妇心率耐受情况和宫口扩张情况而定，不要一味继续增加滴速。必要时改用其他药物，或停止保胎治疗。部分患者无法停止静点给药，需要以5-10滴/分钟滴速较长期静点，原则是保持最小副反应下的最小宫缩抑制剂量静点并加强监测。一般入液量14-16次/min，尿量600ml/24h，查血镁浓度(用药前及过程中)观察是否出现胸闷、胸痛、呼吸急促，应及时听诊，必要时胸部X线摄片，以便及早发现肺水肿。急性镁中毒：可用钙剂静注解救（10%葡萄溏酸钙注射液10ml+10%GS10ml缓慢注射)不宜与肾上腺素受体激动药，如利托君同时使用硫酸镁使用注意事项硫酸镁使用注意事项202024/6/27 周四硫酸镁硫酸镁 (10ml:2.5g)(10ml:2.5g)硫酸镁血浓度 血血浓度（度（mg/dlmg/dl）症状和体征症状和体征4-8mg/dl治疗剂量9-12mg/dl呕吐、潮热，烦躁、幻觉复视、说话含糊、无力、膝反射消失15-17mg/dl肌肉麻痹、呼吸暂停30-35mg/dl心脏骤停212024/6/27 周四 便秘，部分病人可出现麻痹性肠梗阻，停药后好转 低钙血症新生儿高血镁症：肌张力低，吸吮力差，不活跃，哭声不响亮等，少数有呼吸抑制现象 少数孕妇出现肺水肿硫酸镁不良反应硫酸镁不良反应222024/6/27 周四年龄：18岁以上孕龄2433周，胎儿心率正常规则性宫缩达每30分钟4次以上，每次持续至少30秒，并伴宫颈扩张13cm（初产妇03cm）、宫颈消失50%以上的时候，推迟其即将出现的早产。醋酸阿托西班（依保）适应症醋酸阿托西班（依保）适应症子宫内及蜕膜、胎膜上受体的环状肽催产素竞争性拮抗剂催产素竞争性拮抗剂232024/6/27 周四醋酸阿托西班（依保）应用方法醋酸阿托西班（依保）应用方法诊断为早产临产，立刻开始静滴阿托西班诊断为早产临产，立刻开始静滴阿托西班注射液：注射液：0.9ml/0.9ml/瓶，含本品瓶，含本品7.5mg/ml7.5mg/ml。浓缩液：。浓缩液：5ml/5ml/瓶，含本品瓶，含本品7.5mg/ml7.5mg/ml“依保”0.9ml/瓶注射液1支 IV“依保”5ml/瓶2支+NS90ml静滴前3h为24ml/h，后以8ml/h持续静滴（1:4或1:8）持续治疗应不超过48小时。整个疗程中，总剂量不宜超过330mg。依保注射液输注剂量输注液配制浓度输注速度ml/h初始剂量6.75mg前3h剂量300g/min维持剂量100g“0.9ml/瓶注射液1支 IV5ml/瓶1支+NS90ml248l1:4可耗时44小时，1:8为88小时l1:4总剂量为156.75mg,l1:8总剂量为306.75mg242024/6/27 周四禁用于下列孕妇：禁用于下列孕妇：孕龄少于24周或超过33周孕龄超过30周胎膜早破宫内胎儿生长迟缓和胎儿心率异常产前子宫出血须立即分娩子痫和重度先兆子痫须分娩宫内胎儿死亡或可疑宫内感染前置胎盘或胎盘分离继续怀孕对母亲或胎儿有危险给药时应监督宫缩和胎儿心率，注意出现持续宫缩的情给药时应监督宫缩和胎儿心率，注意出现持续宫缩的情况，监测产后失血况，监测产后失血阿托西班使用注意事项阿托西班使用注意事项252024/6/27 周四最常见：恶心、头痛、头晕、潮红、呕吐、心悸亢进、低血压、注射部位反应和高血糖症阿托西班不良反应阿托西班不良反应较少出现啦较少出现啦262024/6/27 周四促进子宫收缩药物促进子宫收缩药物药名名原理原理适适应症症不良反不良反应注意事注意事项禁忌症禁忌症缩宫素刺激子刺激子宫平滑肌平滑肌收收缩宫缩无力或无力或缩复复不良而引起的子不良而引起的子宫出血；出血；OCTOCT；偶有偶有恶心、呕吐、心、呕吐、心率增快或心律心率增快或心律失常失常用量用量(2.5u(2.5u或或20u)20u)速度速度头盆不称、脐带先露头盆不称、脐带先露或脱垂、完全性前置或脱垂、完全性前置胎盘、前置血管、胎胎盘、前置血管、胎儿窘迫、宫缩过强、儿窘迫、宫缩过强、需要立即手术的产科需要立即手术的产科急症或子宫收缩乏力急症或子宫收缩乏力长期用药无效。长期用药无效。米索宫颈软化、增强宫颈软化、增强子宫张力及宫内子宫张力及宫内压压终止停经终止停经4949天天内的早期妊娠内的早期妊娠有轻度恶心、呕有轻度恶心、呕吐、眩晕、乏力吐、眩晕、乏力和下腹痛和下腹痛与米非司与米非司酮配伍，配伍，严禁禁单独使用独使用1.1.心、肝、肾疾病患心、肝、肾疾病患者及肾上腺皮质功能者及肾上腺皮质功能不全者。不全者。2.2.有使用前列腺素类有使用前列腺素类药物禁忌者，如青光药物禁忌者，如青光眼、哮喘及过敏体质眼、哮喘及过敏体质者。者。3.3.带宫内节育器妊娠带宫内节育器妊娠和怀疑宫外孕者。和怀疑宫外孕者。欣母沛促促进子子宫下段下段收收缩宫缩无力无力恶心呕吐、腹心呕吐、腹泻泻肌注肌注1 1、急性盆腔炎的、急性盆腔炎的患者患者2 2、有活、有活动性性心肺心肺肾肝疾病的患肝疾病的患者者272024/6/27 周四降压药降压药用药指征：血压用药指征：血压 160/1 10 mmHg,160/1 10 mmHg,或舒张压或舒张压110mmHg110mmHg或平均动脉压或平均动脉压140mmHg140mmHg者，仅为者，仅为控制血压，不能防止和治疗抽搐控制血压，不能防止和治疗抽搐常用降压药：硝酸甘油、酚妥拉明、压宁定、硝普钠常用降压药：硝酸甘油、酚妥拉明、压宁定、硝普钠拜新同、心痛定（推荐口服）拜新同、心痛定（推荐口服）282024/6/27 周四药名名原理原理适适应症症用法用法注意事注意事项禁忌症禁忌症硝酸甘油扩张小静脉及冠脉心肌缺血及轻中度高血压10ug/min开始，最高达到400ug/min 每5分钟测一次血压血压、头痛心肌梗塞早期、严重贫血、青光眼、颅内压增高硝普钠扩张动静脉高血压急症急性心力衰竭0.5g/kg/min开始，根据治疗反应以每分钟0.5g/kg递增避光、血压、尿量48h内应尽快结束分娩肝肾功能差者、低血容量者压宁定a-受体阻滞剂重度高血压10ug/kg起始体位性低血压血容量不足多巴胺激动交感神经系统肾上腺素受体和位于肾、肠系膜、冠状动脉、脑动脉的多巴胺受体休克、降压0.5-2ug/min2-10ug/min大于10ug/min血压、尿量、心率、用量肢端循环不良、闭塞性血管病降压药物降压药物292024/6/27 周四硝酸甘油硝酸甘油 （1ml:5mg1ml:5mg）用法：用法：10ug/min10ug/min开始，可每开始，可每3 35 5分钟增加分钟增加5 5 g/ming/min，最高达到，最高达到400ug/min400ug/min 每每5 5分钟测一次血压（起效时间分钟测一次血压（起效时间2-5min2-5min）用法一：0.9%NS47ml+硝酸甘油15mg(10ml)泵入0.6ml/h=10ug/min起始，每次调0.6ml/h,直至目标血压，最大剂量400ug/min(即24ml/h).用法二：0.9%NS500ml+硝酸甘油10mg(2ml)静滴以10ug/min=0.6ml/h开始，每次调0.6ml/h,直至目标血压,最大剂量400ug/min(即24ml/h).302024/6/27 周四用法：0.9%NS50ml+硝普钠1支以0.3ml/h=5ug/min起始，每次调0.3ml/h-0.6ml/h,最大剂量不超过400ug/min.(立即起效)硝普钠（硝普钠（50mg/50mg/支粉剂）支粉剂）应避光，现配现用,4小时更换312024/6/27 周四用法一：0.9%NS30ml+压宁定100mg(20ml)泵入0.3ml/h=10ug/min起始，每次调0.6ml/h,直至目标血压，最大剂量400ug/min(即12ml/h).用法二：0.9%NS250ml+压宁定125mg(25ml)静滴以1ml/h=8.3ug/min开始，每次调1ml/h,直至目标血压压宁定压宁定(25mg(25mg：5ml)5ml)322024/6/27 周四小剂量 多巴胺受体（每分钟按体重0、52ug/）可降低血压作用可降低血压作用 中等剂量 激动1受体（每分钟按体重210ug/）大剂量时 激动受体（每分钟按体重大于10ug/）多巴胺用量多巴胺用量可升高血压作用332024/6/27 周四用法：多巴胺20mg-40mg加入5%GS250ml-500ml按5ug/kg/min计算 如多巴胺20mg加入5%GS250ml按5ug/kg/min计算的浓度0.08mg/ml/60 计算方法：病人体重*5ug/kg/min 所需毫升数 _ =-0.08mg/ml/60 小时根据病情，根据医嘱给药多巴胺（多巴胺（20mg:2ml20mg:2ml）342024/6/27 周四使用降压药注意事项使用降压药注意事项调压时，每调压时，每5-10min5-10min调整剂量调整剂量,3-5min,3-5min测一次血压测一次血压直至稳定直至稳定争取争取3 3小时左右控制血压小时左右控制血压警惕血压骤降，理想目标：警惕血压骤降，理想目标：140-150/90-140-150/90-100mmHg100mmHg血压不可过低：心衰患者控制在血压不可过低：心衰患者控制在120/80mmHg120/80mmHg降压过程注意胎心变化：母体平均动脉压每降低降压过程注意胎心变化：母体平均动脉压每降低10mmHg,10mmHg,胎儿的体重平均减少胎儿的体重平均减少145g.145g.352024/6/27 周四谢谢！谢谢！362024/6/27 周四