基于风险评估的分级护理对老年急性重症胰腺炎患者失禁性皮炎的预防效果.pdf

./.工作单位上海交通大学医学院附属仁济医院护理部 上海作者简介 承晓燕女本科护师收稿日期 基础护理基于风险评估的分级护理对老年急性重症胰腺炎患者失禁性皮炎的预防效果承晓燕 王晓晖 李越 摘 要 目的 探讨基于风险评估的分级护理对老年急性重症胰腺炎患者失禁性皮炎()的预防效果 方法选取上海交通大学医学院附属仁济医院 年 月至 年 月接收的 例老年急性重症胰腺炎患者根据接收时间分组将 年 月至 年 月接收的 例患者纳入对照组给予常规皮肤护理另将 年 月至 年 月接收的 例患者纳入观察组给予基于风险评估的分级护理观察两组患者的 发生情况及皮肤舒适度 结果实施基于风险评估的分级护理后观察组的 发生率为.低于对照组的.且观察组的 程度轻于对照组(.)观察组皮肤舒适率为.高于对照组的.(.)观察组的平均住院时间为(.)短于对照组的(.)(.).方法 对照组治疗期间给予常规皮肤护理具体如下:责任护士引导患者卧于气垫床上保持床单位清洁干燥将一次性中单或尿垫垫于患者腰部与臀部下每次大便后及时帮助患者清理排泄物用不含乙醇的湿巾轻轻擦拭肛周皮肤待皮肤干燥后涂抹护臀膏动作轻柔以免发生皮肤损伤患者卧床期间定期协助患者翻身密切关注患者皮肤状态若患者皮肤出现破损取适量氧化锌软膏涂抹 观察组给予基于风险评估的分级护理具体如下:.成立皮肤分级护理小组成立一支由 名护士长(组长)、名骨干护士共同构成的分级护理小组同时邀请伤口治疗师作为项目顾问为护理项目的实施提供建设性建议 由护士长负责统筹全局利用、视频及现场教学等多种方式对组员展开相关培训包含 的识别与判断、急性重症胰腺炎患者 的发生风险、会阴评估工具的使用技巧、分级护理的展开方法等培训结束后通过模拟演练考核全体组员相关知识及分级护理技能的掌握情况考核合格后的组员方可参与研究由骨干护士担任患者的责任护士负责搜集患者资料及国内外 .表 两组的一般资料比较组别例数性别/例男女年龄/(岁)评分/(分)每日失禁次数/(次)合并糖尿病/例病因/例是否胆源性酒精性高脂血症观察组.对照组./值.值.防护经验并对患者进行 风险评估落实各项护理措施.启动 风险评估 患者入院 内责任护士采用会阴评估工具()对患者的 发生风险进行首次评估量表包含刺激物的类型、刺激物作用时间、会阴部皮肤状况及作用因素 个项目每个项目计分 分总分 分 分表示高风险 分表示中风险 分表示低风险分值越高表示患者 的发生风险越高.落实基于风险评估的分级护理干预小组以国内外失禁相关性皮炎护理实践专家共识解读、预防 患者大便失禁性皮炎的循证实践、预防成人失禁病人发生失禁相关性皮炎证据总结等资料为依据制定 分级护理计划具体如下:对 低风险患者每 评估 次并于床头挂上“低风险”警示牌给予级皮肤护理每次大便后及时清理患者排泄物仔细检查肛周皮肤褶皱处用温水清洗会阴部及肛周皮肤使褶皱处残余粪便脱落清洗后用柔软、吸水性好的毛巾轻轻拍拭吸净水分避免传统的“擦洗、擦拭”手法对皮肤造成的机械损伤在距皮肤 处喷洒 保护膜将皮肤与粪便隔开 对 中风险患者每 评估 次并于床头挂上“中风险”警示牌给予级皮肤护理应用皮肤保护剂强化肛周皮肤保护将造口护肤粉均匀地喷撒于会阴及肛周皮损处使用无菌棉签将其抹匀在距皮肤 处喷洒 保护膜 次/若患者大便性状为软便可采用卫生棉条若患者大便性状为水样便可采用造口护肤袋巩固防护效果 对 高风险患者每 评估 次并于床头挂上“高风险”警示牌给予级皮肤护理在级皮肤护理的基础上根据皮肤区域面积剪裁康惠尔水胶体敷料采用无张力粘贴法将其覆盖于皮损表面并在敷料边缘抹上防漏膏延长敷料使用时间若渗液超过/需立即更换敷料病情允许的话协助患者取侧卧位并将床旁上抬以使会阴部、臀部悬空密切关注患者皮肤状态若患者皮损加重须立即上报医师酌情调整攻下治疗方案必要时邀请皮肤科专家协助处理.观察指标.发生情况观察两组患者的 发生情况根据患者肛周、会阴等部位的皮肤颜色及皮肤状态进行判断 轻度:局部皮肤呈粉红色或红色皮肤干净、完整皮肤触诊温度略高有轻微疼痛感中度:局部皮肤呈亮红色伴有轻微渗液、水疱、剥落、破损皮肤触诊温度较高有明显疼痛感重度:局部皮肤呈亮红色伴有明显渗液、水疱、剥落、破损等皮肤触诊温度较高有严重疼痛感 发生率(轻度中度重度)/总例数.皮肤舒适度参照数字评分法对两组患者的皮肤舒适度进行评价总分 分让患者根据自身感受选出一个最能代表自己舒适度的数字分值越高表示舒适度越佳分为 个等级:非常舒适(分)、舒适(分)一般舒适(分)、不舒适(分)舒适率 (非常舒适舒适一般舒适)/总例数.住院时间观察比较两组患者的平均住院时间.统计学方法利用 .软件分析计数资料通过例()表示进行检验等级资料进行 检验计量资料用()表示进行 检验以.表示差异有统计学意义 结果.两组的 发生情况比较观察组的 发生率为.低于对照组的.且观察组的 程度轻于对照组(.)见表 表 两组的失禁性皮炎发生率比较例()组别例数无轻度中度重度发生率观察组(.)(.)()()(.)对照组(.)(.)(.)(.)(.)/值.值.当代护士 年 月第 卷第 期(中旬刊).两组的皮肤舒适度比较观察组皮肤舒适率为.高于对照组的.(.)见表.两组的住院时间比较观察组的平均住院时间为(.)短于对照组的(.)差异有统计学意义(.)表 两组的治疗舒适度比较例()组别例数非常舒适舒适一般舒适不舒适舒适率观察组(.)(.)(.)(.)(.)对照组(.)(.)(.)(.)(.)/值.值.讨论.基于风险评估的分级护理有助于预防及控制急性重症胰腺炎患者 的发生急性重症胰腺炎发病后最先受累的器官是胃肠道攻下治疗作为此病的早期治疗手段能够有效保护患者的胃肠道黏膜减轻患者的胃肠功能障碍但攻下治疗期间 的发生同样不容忽视重视 对疾病的危害加强治疗期间的皮肤护理十分有必要 有研究表明正确识别和衡量 发生风险并根据其风险等级给予相应分级护理管理不但能够从根源上预防 的发生同时能够确保医疗资源利用最大化 量表是临床上公认的用来评估 风险的最可靠工具此种工具能够帮助护士尽快识别出 高危患者从而更好地指导临床护理工作 应晨等研究发现对重症监护室长期卧床患者采用 进行皮肤评估再根据评估结果给予结构化皮肤护理能够有效减少皮肤暴露粪便频率降低 发生率 本次研究对观察组给予基于 风险评估的分级护理后观察组的 发生率为.低于对照组的.进一步证实了基于 风险评估的分级护理对老年急性重症胰腺炎患者 的预防作用 研究中我们先成立一支分级护理小组并安排经过统一培训的骨干护士担任责任护士患者入院后 即启动风险评估机制采用 量表早期、客观、动态地评估患者的 发生风险将以往传统的经验性评估转换为结构式评估有效避免以往常规皮肤护理的盲目性根据评估结果将 风险分为低风险、中风险及高风险 个等级不同风险的患者给予不同的分级护理措施级护理以常规皮肤清洁、保护为主并采用皮肤保护膜进行初步隔离有效减少尿液或粪便对于皮肤的刺激级护理加强隔离应用皮肤保护剂强化肛周皮肤保护并于皮损处喷撒造口护肤粉有效减少炎症过敏反应减轻皮炎症状级护理使用康惠尔水胶体敷料及防漏膏等巩固防护效果有效促进创面自溶清创进一步缓解皮损疼痛、瘙痒减轻 程度.基于风险评估的分级护理有助于提高急性重症胰腺炎患者的皮肤舒适度 的发生机制较复杂以往传统预防护理一般以清理排泄物、清洁皮肤、涂抹氧化锌软膏等为主虽然能够达到一定预防目的但反复的皮肤清洁或涂抹极易增加皮肤的摩擦力给患者造成诸多不适 有研究表明对急性重症胰腺炎患者进行攻下治疗期间成立 皮肤专项管理小组早期识别患者 的发生风险再采取层次分明的皮肤分级管理流程能够最大限度预防及控制 的发生有效减轻皮炎给患者造成的不适感 本次研究对观察组给予基于风险评估的分级护理后观察组皮肤舒适率为.高于对照组的.且观察组的平均住院时间短于对照组进一步证实了基于风险评估的分级护理对老年急性重症胰腺炎患者治疗体验及疾病预后的改善作用 研究中级皮肤护理时我们采用“冲洗、拍拭”方法进行皮肤清洁不但能够使粪便清理得更加彻底同时能够避免传统“擦洗、擦拭”的清洁方法对皮肤造成刺激有效提高患者的清洁舒适度级护理时采用喷洒方法于患处喷撒 保护膜、造口护肤粉等皮肤保护剂不但能够减轻粪便对皮肤的刺激作用同时能够避免以往反复涂抹膏状类保护剂造成的皮肤损伤级护理时采用水胶体敷料进行皮肤保护能够在创面处形成闭合湿性环境有效减轻患者的皮损疼痛感进一步提高患者的皮肤舒适度综上所述对老年急性重症胰腺炎患者给予基于风险评估的分级护理能够有效预防及控制 的发生提高患者的皮肤舒适度缩短患者的住院时间值得推广参 考 文 献 郑怡群张慧娟周玉意.患者失禁相关性皮炎现况调查及危险因素分析.中国护理管理():.王静鲁华鹏李晓婷等.循证护理在预防重症急性胰腺炎患者中心静脉导管相关性感染中的研究.当代护士(上旬刊)():.王海燕方岚.结构化皮肤护理方案对急性重症胰腺炎患者失禁性皮炎发生的影响.中国医学创新():.徐元元史广玲张燕红等.预防 患者大便失禁性皮炎的循证实践.中华护理杂志():.荆芳芳王璐璐刘永瑞等.以风险评估为基础的分级护理联合认知行为干预对胃癌 患者上肢静脉血栓发生情况、不良情绪及依从性的影响.国际护理学杂志():.中华医学会中华医学会杂志社中华医学会全科医学分会等.急性胰腺炎基层诊疗指南(年).中华全科医师杂志():.():.王泠郑小伟马蕊等.国内外失禁相关性皮炎护理实践专家共识解读.中国护理管理():.徐元元史广玲张燕红等.预防 患者大便失禁性皮炎的循证实践.中华护理杂志():.张艳张延红朱亚芹等.预防成人失禁病人发生失禁相关性皮炎证据总结.全科护理():.包丽研云飞飞傅永旺.早期护理干预对肠内营养患者发生失禁性皮炎的效果分析.包头医学院学报():.王芳.结构化皮肤护理方案对老年急性重症胰腺炎病人失禁性皮炎的影响.全科护理():.许静娟黄少娟陈惠虹.分级护理干预在预防骨科大便失禁患者失禁性皮炎中的应用.齐鲁护理杂志():.李晓艳刘革婷吴静等.会阴评估工具对 失禁患者失禁性皮炎发生的预警作用及相关危险因素分析.护理管理杂志():.应晨柏如静.结构化皮肤护理管理模式对重症监护室长期卧床患者失禁性皮炎的预防效果.河北医药():.杨婷蒋琪霞唐蓉蓉等.不同皮肤保护剂护理失禁患者的效果分析.医学研究生学报():.张明名王欣然张芝颖等.急性重症胰腺炎病人攻下治疗阶段失禁相关性皮炎护理方案的制定及实施.循证护理():.马丽.造口护肤粉联合皮肤保护膜在复杂性肛瘘术后护理中的应用效果.中国肛肠病杂志():.陈雪李文强邓冬梅等.水胶体敷料联合造口保护粉用于失禁性皮炎的临床护理效果观察.中国医学创新():.本文编辑:樊 玲 ./.工作单位无锡市第二人民医院胃肠外科 无锡 作者简介 王心洁女本科主管护师通信作者 赵琬莹收稿日期 调查分析胃癌患者根治术后恐惧疾病进展与希望水平、疾病不确定感的相关性研究王心洁 赵琬莹 摘 要 目的 探究胃癌患者根治术后恐惧疾病进展与希望水平、疾病不确定感的相关性及护理对策 方法选择本院 年 月至 年 月收治的胃癌根治术患者 例通过回顾性分析法获取患者一般资料借助恐惧疾病进展量表、希望水平量表及疾病不确定感量表进行调查通过 相关性分析明确恐惧疾病进展与希望水平、疾病不确定感的相关性多元线性回归分析筛选胃癌患者根治术后恐惧疾病进展的影响因素 结果 胃癌根治术后恐惧疾病进展量表评分为(.)分希望水平量表评分为(.)分疾病不确定感量表评分为(.)分通过 相关性分析得到胃癌根治术后恐惧疾病进展与疾病不确定感呈正相关(.)胃癌根治术后恐惧疾病进展与希望水平呈负相关(.)经多元线性回归分析得到胃癌患者根治术后恐惧疾病进展的影响因素有年龄 岁、病理分期、部分了解或不了解疾病、消极应对(.)结论 胃癌患者根治术后恐惧疾病进展与希望水平呈负相关与疾病不确定感呈正相关且其影响因素复杂临床须加强健康教育强化心理疏导 关键词 胃癌根治术恐惧疾病进展希望水平疾病不确定感 胃癌是我国发病率最高的消化道恶性肿瘤至 年中国胃癌流行病学趋势分析显示年我国胃癌发病人数达到了.万粗发病率约为./(万)粗死亡率约为./(万)经临床治疗后患者复发率为 对于高死亡率与复发率胃癌根治术后患者对癌症复发或病情进展表现出较强的恐惧心理 冯明明等研究显示腹腔镜胃癌根治术后有复发恐惧患者占比达到了.且此类患者多伴有不同程度的功能障碍或心理困扰对生活质量影响较大 而现有研究对胃癌根治术患者恐惧疾病进展的研究多侧重于现状分析部分研究从病情、术后康复等角度分析了恐惧疾病进展的影响因素但未能认识到患者自身心理调节作用的影响忽视了希望水平、疾病不确定感因素对恐惧疾病进展的影响 为进一步明确胃癌患者根治术后恐惧疾病进展的影响因素以期为临床降低当代护士 年 月第 卷第 期(中旬刊)