CJD介绍及病例.ppt

1Creutzfeldt-Jakob病（病（CJD）是指由朊蛋白感染而表现为精是指由朊蛋白感染而表现为精神障碍、痴呆、帕金森样表现、神障碍、痴呆、帕金森样表现、共济失调、肌阵挛、肌肉萎缩共济失调、肌阵挛、肌肉萎缩等的慢性、进展性疾病，又称等的慢性、进展性疾病，又称皮质皮质-纹状体纹状体-脊髓变性脊髓变性（corticostriatal-spinal degeneration）、亚急性海绵）、亚急性海绵状脑病（状脑病（subacute spongiform encephalopathy）等。）等。本病好发于本病好发于50-70岁人群，男岁人群，男女均可发病，女均可发病，CJD受感染后潜受感染后潜伏期约伏期约4-30年。现今全世界已年。现今全世界已经有五十多个国家和地区发现经有五十多个国家和地区发现CJD。我国自。我国自1980到到2005年已年已经发现至少经发现至少60余例经剖检或活余例经剖检或活检证实的检证实的CJD。2CJDCJD病因及发病机制病因及发病机制病理表现病理表现临床表现临床表现辅助检查辅助检查诊断标准诊断标准鉴别诊断鉴别诊断治疗和预后治疗和预后CJD患者一例患者一例3朊蛋白朊蛋白？4一种特殊的具有感一种特殊的具有感染性的蛋白质，简染性的蛋白质，简称称PrP。PrP自身不具备核自身不具备核酸，但可以直接指酸，但可以直接指导宿主细胞的核酸导宿主细胞的核酸合成变异朊蛋白合成变异朊蛋白（不溶性朊蛋白）。（不溶性朊蛋白）。健康人体的中枢神健康人体的中枢神经系统细胞表面也经系统细胞表面也存在朊蛋白，称为存在朊蛋白，称为PrPC，PrPC系一种系一种单基因编码的糖蛋单基因编码的糖蛋白，由白，由253个氨基个氨基酸组成，是保持神酸组成，是保持神经系统信息传递不经系统信息传递不可缺少的重要物质。可缺少的重要物质。若若PrPC基因突变，基因突变，则可使可溶性则可使可溶性PrPC转变为不溶性转变为不溶性PrPSC；朊蛋白朊蛋白朊蛋白朊蛋白5朊蛋白病朊蛋白病朊蛋白病是朊蛋白引起的中枢神经系统变朊蛋白病是朊蛋白引起的中枢神经系统变性疾病，亦称朊病毒病、蛋白粒子病、感性疾病，亦称朊病毒病、蛋白粒子病、感染性海绵状脑病、亚急性海绵状脑病等。染性海绵状脑病、亚急性海绵状脑病等。朊蛋白病是一种人畜共患、中枢神经慢性朊蛋白病是一种人畜共患、中枢神经慢性非炎性致死性疾病。非炎性致死性疾病。6发病机制发病机制内内内内外外外外7CJDCJD病因及发病机制病因及发病机制病理表现病理表现临床表现临床表现辅助检查辅助检查诊断标准诊断标准鉴别诊断鉴别诊断治疗和预后治疗和预后CJD患者一例患者一例8病因病因：外源性感染 内源性朊蛋白PrP基因突变发病机制发病机制9分类：分类：散发性（85%）遗传性（5-15%）医源性新变异型nvCJD10CJDCJD病因及发病机制病因及发病机制病理表现病理表现临床表现临床表现辅助检查辅助检查诊断标准诊断标准鉴别诊断鉴别诊断治疗和预后治疗和预后CJD患者一例患者一例11。12CJDCJD病因及发病机制病因及发病机制病理表现病理表现临床表现临床表现辅助检查辅助检查诊断标准诊断标准鉴别诊断鉴别诊断治疗和预后治疗和预后CJD患者一例患者一例13早期：早期：类似神经衰弱、抑郁症类似神经衰弱、抑郁症表现，以精神表现，以精神 与智力障碍为主与智力障碍为主中期：中期：首发为视觉症状，特征首发为视觉症状，特征为肌阵挛为肌阵挛 皮层：进行性痴呆，可伴失语、皮层：进行性痴呆，可伴失语、皮质盲（出皮质盲（出 现记忆障碍，病情迅速现记忆障碍，病情迅速进展）进展）椎体外系：帕金森样表现（肌椎体外系：帕金森样表现（肌张力张力运动运动）小脑：共济失调小脑：共济失调 锥体系：上瘫锥体系：上瘫(肌张力、腱反肌张力、腱反射、巴氏征射、巴氏征)+肌萎缩肌萎缩晚期：晚期：二便失禁、无动性缄默、二便失禁、无动性缄默、昏迷或去皮昏迷或去皮 质强直质强直14CJDCJD病因及发病机制病因及发病机制病理表现病理表现临床表现临床表现辅助检查辅助检查诊断标准诊断标准鉴别诊断鉴别诊断治疗和预后治疗和预后CJD患者一例患者一例15血、脑脊液血、脑脊液脑电图脑电图影像学影像学14-3-3蛋白蛋白脑活检脑活检16血、脑脊液检查：血、脑脊液检查：正常orz。17脑电图脑电图早期：广泛非特异性慢波中期：特异性周期性同步放电PSD晚期：PSD消失18影像学影像学头颅CT：早期无明显异常，中后期可出现脑萎缩性改变头颅MRI：常规MRI序列如T1WI和T2WI和FLAIR对CJD诊断的敏感性低。But近几年的研究表明，弥散加权像（diffusion-weighted image DWI）对于CJD的早期诊断有很高的敏感性（92.3%）和特异性（93.8%）。19早期CJD患者可以在DWI上出现皮层或/和基底节区的异常高信号，皮层异常高信号被称为“花边征”；晚期，DWI异常高信号可消失2014-3-3蛋白测定蛋白测定：CJD患者可出现脑脊液14-3-3蛋白阳性。但脑脊液14-3-3蛋白阳性还可见于急性脑梗死、病毒性脑炎、CO中毒、副肿瘤综合征等疾病。21脑活检：脑活检：临床诊断确实困难时可行脑活检，脑活检可发现海绵状态和PrPSC。22CJDCJD病因及发病机制病因及发病机制病理表现病理表现临床表现临床表现辅助检查辅助检查诊断标准诊断标准鉴别诊断鉴别诊断治疗和预后治疗和预后CJD患者一例患者一例23 在在2年内发生的进行性痴年内发生的进行性痴呆呆 肌阵挛、视力障碍、小脑肌阵挛、视力障碍、小脑症状、无动性缄默四项中症状、无动性缄默四项中具有其中两项具有其中两项 脑电图周期性同步放电的脑电图周期性同步放电的特征性改变特征性改变（可用脑蛋白（可用脑蛋白检测代替）检测代替）具备三项：很可能的CJD，具备前两项：可能CJD，脑活检发现海绵状态和PrPSC：确诊24CJDCJD病因及发病机制病因及发病机制病理表现病理表现临床表现临床表现辅助检查辅助检查诊断标准诊断标准鉴别诊断鉴别诊断治疗和预后治疗和预后CJD患者一例患者一例25精神和智力障碍精神和智力障碍阿尔兹海默病帕金森病26锥体外系损害锥体外系损害肝豆状核变性震颤麻痹橄榄体-脑桥-小脑萎缩遗传性进行性舞蹈病27新变异性CJD是一种在发病年龄、病理和临床表现上有别于传统散发性CJD和遗传性CJD的朊蛋白病。1990年英国神经病理学家首次发现并描述了这一疾病，并提出了“新变异型CJD”的病名。2001年，在日本首先发现亚洲第一例nvCJD。我国第一例为2002年香港报道。28相较散发性相较散发性CJD：发病年龄：45岁病变部位：丘脑明显镜下改变：“花瓣样”征脑电图：无特征三相波29CJDCJD病因及发病机制病因及发病机制病理表现病理表现临床表现临床表现辅助检查辅助检查诊断标准诊断标准鉴别诊断鉴别诊断治疗和预后治疗和预后CJD患者一例患者一例30本病无有效治疗方法；临床仅为对症处理。CJD患者一经确认，首先应该进行隔离，并对患者使用过的生活用品和医疗用品进行销毁。31死亡率：100%，绝多数在 发病后1年内死亡平均存活时间：6个月32病史资料病史资料主诉主诉：急起反应迟钝伴视幻觉20余天现病史现病史：患者2015年11月02日无明显诱因下出现视幻觉，如看见异物在衣服上，用手去摸、晚上睡觉时看到黄鼠狼等；伴有头晕、行走不稳、右手不自主抖动，家属观察其生活自理能力下降，如不知怎样吃饭，需示范；上厕所后不知擦屁股等，言语减少，有时不认识家人，不和家属交流，不能干家务。就诊于当地医院（具体不详），查头颅MR示双侧半卵圆中心片状异常信号，考虑轻度脑缺血改变，头颅MRA未见明显异常，按“脑梗死”予输液治疗，具体不详，治疗后症状无明显好转。为求进一步诊治，患者于2015年11月28日于我院就诊，门诊拟“行为异常原因待查”收住入院。33既往史既往史：既往肺结核病史（已治愈）、高血压病史个人史个人史：诉2015年10月1日，家中饲养家禽死亡家族史家族史：否认家族遗传病史34神经系统查体：神经系统查体：高级：神志清，反应迟钝，简单对答，查体不太配合，言语减少，高级智能不能合作颅神经（-）运动系统：肌力：右侧肢体肌力5-级，左侧肢体肌力5级 肌张力：右侧肢体肌张力轻度铅管样强直，左侧肌张力正常反射：四肢腱反射（+），右侧巴氏征（），左侧（-）共济运动：不配合姿势步态：宽基步态感觉系统：不配合脑膜刺激征：颈软，脑膜刺激征（-）35病史资料病史资料主诉主诉：急起反应迟钝伴视幻觉20余天现病史现病史：患者2015年11月02日无明显诱因下出现视幻觉，如看见异物在衣服上，用手去摸、晚上睡觉时看到黄鼠狼等；伴有头晕、行走不稳、右手不自主抖动，家属观察其生活自理能力下降，如不知怎样吃饭，需示范；上厕所后不知擦屁股等，言语减少，有时不认识家人，不和家属交流，不能干家务。就诊于当地医院（具体不详），查头颅MR示双侧半卵圆中心片状异常信号，考虑轻度脑缺血改变，头颅MRA未见明显异常，按“脑梗死”予输液治疗，具体不详，治疗后症状无明显好转。为求进一步诊治，患者于2015年11月28日于我院就诊，门诊拟“行为异常原因待查”收住入院。36神经系统查体：神经系统查体：高级：神志清，反应迟钝，简单对答，查体不太配合，言语减少，高级智能不能合作颅神经（-）运动系统：肌力：右侧肢体肌力5-级，左侧肢体肌力5级 肌张力：右侧肢体肌张力轻度铅管样强直，左侧肌张力正常反射：四肢腱反射（+），右侧巴氏征（），左侧（-）共济运动：不配合姿势步态：宽基步态感觉系统：不配合脑膜刺激征：颈软，脑膜刺激征（-）37既往史既往史：既往肺结核病史（已治愈）、高血压病史个人史个人史：诉2015年10月1日，家中饲养家禽死亡家族史家族史：否认家族遗传病史？38辅助检查辅助检查：血、脑脊液检查脑电图影像学14-3-3蛋白及s100蛋白脑活检39辅助检查辅助检查：血、脑脊液查脑电图影像学14-3-3蛋白及s100蛋白脑活检广泛重度异常脑电图（慢波背广泛重度异常脑电图（慢波背广泛重度异常脑电图（慢波背广泛重度异常脑电图（慢波背景，周期性三相波，左侧著）景，周期性三相波，左侧著）景，周期性三相波，左侧著）景，周期性三相波，左侧著）40辅助检查辅助检查：血、脑脊液查脑电图影像学14-3-3蛋白及s100蛋白脑活检41辅助检查辅助检查：血、脑脊液查脑电图影像学14-3-3蛋白及s100蛋白脑活检42辅助检查辅助检查：血、脑脊液查脑电图影像学14-3-3蛋白及s100蛋白脑活检43辅助检查辅助检查：血、脑脊液查脑电图影像学14-3-3蛋白及s100蛋白脑活检44辅助检查辅助检查：血、脑脊液查脑电图影像学14-3-3蛋白及s100蛋白脑活检45 在在2年内发生的进行性痴年内发生的进行性痴呆呆 肌阵挛、视力障碍、小脑肌阵挛、视力障碍、小脑症状、无动性缄默四项中症状、无动性缄默四项中具有其中两项具有其中两项 脑电图周期性同步放电的脑电图周期性同步放电的特征性改变特征性改变（可用脑蛋白（可用脑蛋白检测代替）检测代替）具备三项：很可能的CJD，具备前两项：可能CJD，脑活检发现海绵状态和PrPSC：确诊46ThanksThanks47