流产和异位妊娠的鉴别(课堂PPT).ppt

流产和异位妊娠的鉴别1流产妊娠不足妊娠不足28周，胎儿周，胎儿体重不足体重不足1000克而终克而终止者称流产。止者称流产。染色体异常最常见原因，约占1/2接触有害物质黄体功能不足生殖器官疾病精神或其它因素异位妊娠受精卵在子宫腔以外的部位受精卵在子宫腔以外的部位着床发育者，称为着床发育者，称为 异位妊娠异位妊娠慢性输卵管炎、慢性输卵管炎、慢性盆腔炎病史，慢性盆腔炎病史，是否放置宫内节育器，是否放置宫内节育器，有无绝育术、输卵管吻合术、有无绝育术、输卵管吻合术、输卵管成形术输卵管成形术输卵管发育不全输卵管发育不全 受精卵游走受精卵游走 输卵管周围肿瘤输卵管周围肿瘤2流产胚胎死亡胚胎死亡底蜕膜出血底蜕膜出血绒毛绒毛与蜕膜剥离与蜕膜剥离如同异物如同异物子宫子宫收缩收缩排出排出1.81.123.12周，胎盘已形成周，胎盘已形成,似早似早产，阵腹痛产，阵腹痛胎儿、胎盘全部胎儿、胎盘全部排出排出异位妊娠 1.1.症状症状 多数病人有多数病人有6 68 8周停经史；周停经史；输卵管妊娠流输卵管妊娠流产或破裂时，病人可突感一产或破裂时，病人可突感一侧下腹部撕裂样疼痛，常伴侧下腹部撕裂样疼痛，常伴有恶心、呕吐，并迅速向全有恶心、呕吐，并迅速向全腹扩散，血液积聚在子宫直腹扩散，血液积聚在子宫直肠陷凹时可出现肛门坠胀感；肠陷凹时可出现肛门坠胀感；有少量暗红色阴道流血；有少量暗红色阴道流血；严重出血病人可发生晕厥严重出血病人可发生晕厥或休克，休克程度与腹腔内或休克，休克程度与腹腔内出血量的多少及出血速度有出血量的多少及出血速度有关，与阴道流血量不成正比。关，与阴道流血量不成正比。3流产异位妊娠2.2.体征体征 出血较多者可有出血较多者可有贫血貌及休克征；贫血貌及休克征；腹部腹部检查：下腹部有明显压痛检查：下腹部有明显压痛及反跳痛，尤以患侧为甚，及反跳痛，尤以患侧为甚，内出血较多时叩诊有移动内出血较多时叩诊有移动性浊音；性浊音；妇科检查：阴妇科检查：阴道后穹隆饱满、有触痛，道后穹隆饱满、有触痛，宫颈抬举痛或摇摆痛明显，宫颈抬举痛或摇摆痛明显，子宫稍大而软，内出血多子宫稍大而软，内出血多时子宫可有漂浮感，子宫时子宫可有漂浮感，子宫一侧或后方可触及边界不一侧或后方可触及边界不清、压痛明显的包块。清、压痛明显的包块。4流产异位妊娠1.1.阴道后穹隆穿刺阴道后穹隆穿刺 腹腔内腹腔内血液易积聚在子宫直肠陷血液易积聚在子宫直肠陷凹，即使血量不多，也能凹，即使血量不多，也能经阴道后穹隆穿刺抽出，经阴道后穹隆穿刺抽出，若抽出暗红色不凝血，说若抽出暗红色不凝血，说明腹腔内有积血存在。是明腹腔内有积血存在。是一种简单可靠的诊断方法。一种简单可靠的诊断方法。5流产采用灵敏度高的放射采用灵敏度高的放射免疫法进行血绒毛膜免疫法进行血绒毛膜促性腺激素（促性腺激素（HCG）及）及孕酮水平测定，有助孕酮水平测定，有助于流产的诊断。稽留于流产的诊断。稽留流产应检查流产应检查凝血功能凝血功能。2.B超检查超检查 可显示有无胎囊、胎可显示有无胎囊、胎动、胎心等，以确定动、胎心等，以确定胚胎或胎儿是否存活，胚胎或胎儿是否存活，有助于诊断流产、鉴有助于诊断流产、鉴别其类型及指导处理别其类型及指导处理异位妊娠妊娠试验妊娠试验 用灵敏度高的放用灵敏度高的放射免疫法定量测射免疫法定量测 定血定血-HCG-HCG和酶联免疫法测定和酶联免疫法测定尿尿-HCG-HCG，均有助于异位，均有助于异位妊娠的诊断。妊娠的诊断。3.3.超声检查超声检查 可见宫腔空可见宫腔空虚，宫外可见轮廓不清的虚，宫外可见轮廓不清的液性或实性包块，如包块液性或实性包块，如包块内见胚囊或胎心搏动即可内见胚囊或胎心搏动即可确诊。阴道确诊。阴道B B超检查较腹部超检查较腹部B B超准确性高超准确性高6流产异位妊娠 4.4.子宫内膜病理检查子宫内膜病理检查 诊诊断性刮宫适用于妊娠试验断性刮宫适用于妊娠试验和和B B超检查不能确诊者。宫超检查不能确诊者。宫腔内容物病理检查仅见蜕腔内容物病理检查仅见蜕膜样变组织而不见绒毛，膜样变组织而不见绒毛，有助于排除宫内妊娠。有助于排除宫内妊娠。5.5.腹腔镜检查腹腔镜检查 不仅可以不仅可以明确诊断异位妊娠，而且明确诊断异位妊娠，而且可同时进行治疗。可同时进行治疗。7