毕节市土地开发中心竣工验收必查资料目录.doc

土地开发整理项目竣工验收资料提交目录
序号
资料名称
提供单位

第一册、项目审批资料

1
经审批的可研、规划、预算、图册、变更文件及其批复意见原件(各件独立成册，装入一个档案盒)
项目承担单位

第二册、各项工作报告

1
竣工验收请示（红头文件正式申请）
项目承担单位
2
县局初验意见（红头文件，附人员签字表）
项目承担单位
3
项目立项批复文件
项目承担单位
4
竣工验收申请表、项目建设情况表
项目承担单位
5
项目初步验收报告
初验主持单位
6
项目竣工报告
项目承担单位
7
设计工作报告
项目设计单位
8
监理工作报告
项目监理单位
9
施工管理工作报告
项目施工单位
10
项目决算报告
项目承担单位
11
耕地质量等级评定报告（附土壤化验结果）
项目承担单位
12
水利工程初验意见
水利部门
13
后期管护协议报告或方案
项目承担单位
14
权属管理工作报告
项目承担单位
15
审计报告
审计单位
16
项目历次验收成果资料
项目承担单位

第三册、竣工测绘资料

1
竣工测量技术报告
竣工测量单位
2
整治前后土地利用结构变化情况表
竣工测量单位
3
对照规划设计的项目建设情况表
竣工测量单位
4
地块面积统计表
竣工测量单位
5
界址点成果表、图
竣工测量单位
6
项目拐点坐标图、表
竣工测量单位
7
竣工图(工程量统计表，土地整治前后结构对照表)
竣工测量单位
8
测绘产品质量承诺书
竣工测量单位

第四册、项目实施管理资料

1
招投标资料（招标文件、投标文件、评标报告等）
项目承担单位
2
合同及协议书（设计、招标、施工、测绘、监理合同）
项目承担单位
3
资质证明材料（设计、施工、测绘、监理等单位各项资质证书、各从业人员资格证）
项目承担单位

第五册、财务资料

1
项目预算书
项目承担单位
2
项目竣工结算报告
施工单位
3
项目竣工决算报告
项目承担单位
4
项目预算执行和资金使用情况表
项目承担单位
5
项目竣工决算审计报告
审计单位

第六册、施工单位资料

1
施工组织设计
施工单位
2
施工日记及月报
施工单位
3
质量事故记录
施工单位
4
工程量计量原始记录
施工单位
5
单体工程竣工图纸、
施工单位
6
单元工程质量检测与评定资料。
施工单位
7
分项工程施工前、中、后对比照片、录象资料(附光盘)
施工单位
8
基本用表目录(凡是工程涉及的都要提交)
施工单位

第七册、监理单位资料

1
工程质量检验与评定资料
监理单位
2
监理日记、月报及会议纪要
监理单位
3
监理规划、细则
监理单位
4
质量、进度、投资控制、照片、录像资料
监理单位
5
基本用表目录(盖公司章非项目部章)
监理单位
6
项目监理机构印章使用授权书
监理单位

附录1
基本用表目录（后附参考表样）
序号
表格名称
序号
表格名称
A类施工单位用表
B009
工程签证单
A001
工程开工报审表
B010
分部分项工程交工证书
A002
施工组织设计（方案）报审表
B011
工程款支付证书
A003
施工进度计划（调整计划）报审表
C类监理质量评定用表
A004
施工测量放线报审表
CO01
项目工程质量评定表
A005
建筑材料报审表
C002
单位工程质量评定表
A006
主要工程设备选型报审表
C003
分部工程质量评定表
A007
工程构配件报审表
C004
单元工程质量评定表
A008
复工申请表
C005
地基验槽记录
A009
工程变更费用申请表
COO6
砌体工程质量评定表
A010
费用索赔申请表
C007
土地平整(坡改梯)工程质量评定表
A011
延长工期申请表
C008
灌溉与排水（沟渠及U型槽）工程质量评定表
A012
监理通知回复单
C009
水泥稳定粒料基层及底基层工程质量评定表
A013
工程竣工报验单
C010
涵洞工程质量评定表
A014
工程质量问题（事故）报告单
C011
路基现场工程质量评定表
A015
工程质量问题（事故）处理方案报审表
C012
水泥混凝土面层现场质量评定表
A016
（ ）月付款报审表
C013
抹灰工程质量评定表
A017
工程变更单
C014
田间道手摆片石工序质量评定表
A018
分部工程开工申请单
C015
泥结碎石路面面层质量评定表
A019
隐蔽工程检验记录
CO16
沥青表处路面质量评定表
B类监理用表

B001
工程暂停令

B002
监理备忘录

B003
监理工程师通知单

B004
会议记录

B005
费用索赔审批表

B006
工程最终延期审批表

B007
旁站监理记录表

B008
施工监理日志

****项目建设情况表
项目批准时间

建设期

承担单位

设计单位

资质等级

签订合同时间

监理单位

资质等级

签订合同时间

施工单位

资质等级

签订合同时间

审计单位

机构性质

签订合同时间

竣工测量单位

资质等级

签订合同时间

招标代理单位

资质等级

签订合同时间

工程超标方式

开工时间

竣工时间

公告种类

受益农户
户、 人
项目建设规模（公顷）
批准下达数

新增耕地面积（公顷）
批准下达数

完成数

完成数

建设内容
规划数
完成数
任务差
备注
单位
设计规格
设计数值
竣工规格
竣工数值
土地平整工程
耕作田块修筑工程
条田
万m³

梯田
万m³

其他田块
万m³

......

耕作层地力保护
表土剥离
万m³

表土回填
万m³

客土回填
万m³

......

灌溉与排水工程
灌溉与排水工程
水源工程
塘堰
座

拦河坝
座

输水工程
引水渠1
米

引水管1
米

喷微灌工程
微灌
米

喷灌
米

排水工程
排水渠1
米

排水管1
米

渠系建筑物工程
水闸
座

漕渡
座

倒虹吸
座

农桥
座

涵洞
座

跌水陡坡
座

量水设备
座

泵站
泵站
座

进出水池
座

输电线路
米

配电装置
套

田间道路工程
田间道1
米

生产路1
米

机耕道1
米

农田防护与生态环境保持工程
农田林网工程
防风林
株

防护林
株

护沟林
株

岸坡防护工程
护堤
米

护岸
米

沟道治理工程
谷坊
座

沟头防护
处

拦沙坝
座

坡面防护工程
截水沟1
米

排洪沟1
米

拦山沟1
米

其他工程
......

***项目预算执行和资金使用情况表
单位：万元
资金来源

预算总额
累计下达预算
累计拨入数
已下达预算未拨入数
累计支出
结余

内容
批复预算
实际支出
工程施工费

土地平整工程

灌溉与排水工程

田间道路工程

农田防护与生态环境保持工程

其他工程

设备购置费

其 他 费 用
前期工作费

土地清查费

项目可行性研究费

土地勘察费

项目设计与预算编制费

项目招标代理费

工程监理费

拆迁补偿费

竣工验收费

工程复核费

项目工程验收费

项目决算编制与审计费

整理后土地重估与登记费

基本农田标识设定费

业主管理费

不可预见费

备注

***项目土地整治前后土地利用结构变化情况表
一级地类
二级地类
整治规模/hm²
增减变化
名称
编号
整治前面积
整治后面积
面积/hm²
百分比/%
耕地
水田
011

水浇地
012

旱地
013

小计

园地
果园
021

茶园
022

其他园地
023

小计

林地
有林地
031

灌木林地
032

其他林地
033

小计

......
......
......

合计

附录一 A类表目录（施工）
A001 工程开工报审表
A002 施工组织设计（方案）报审表
A003 施工进度计划（调整计划）报审表
A004 施工测量放线报审表
A005 建筑材料报审表
A006 主要工程设备选型报审表
A007 工程构配件报审表
A008 复工申请表
A009 工程变更费用申请表
A010 费用索赔申请表
A011 延长工期申请表
A012 监理通知回复单
A013 工程竣工报验单
A014 工程质量问题（事故）报告单
A015 工程质量问题（事故）处理方案报审表
A016 （ ）月付款报审表
A017 工程变更单
A018分部工程开工申请单
A019 隐蔽工程检验记录

SG-A001
工程开工报审表
工程名称： 编号：

致： 土地整理项目监理部
我方承担的 工程，已完成了以下各项工作。

一、施工组织设计（方案）已审批 □
二、劳动力按计划已就绪 □
三、机械设备已就绪 □
四、管理人员全部到位 □
五、开工前各种手续办妥（见附件） □
六、质量管理，技术管理制度已制定 □
特此申报开工，请批准。

承包单位（盖章）：
项目经理（签字）：
日 期： 年 月 日
总监理工程师审查意见：

经检查验收，以上各项准备工作已经基本就绪，具备施工条件，满足开工要求，同意/不同意开工。
本项目开工时间为 年 月 日。

项目监理机构（盖章）：
总监理工程师（签字）：
日期： 年 月 日
项目实施单位审批意见：

同意总监理工程师审查意见。

本工程正式开工日期为 年 月 日，工期 天。

实施单位（盖章）：
负责人（签字）：
日期： 年 月 日
本表由承包单位填写一式三份，实施单位、监理、承包单位各留一份。

SG-A002
施工组织设计（方案）报审表
工程名称： 编号：

致： 土地整理项目监理部
现报上 施工组织设计（方案）（全套、部分），已经我单位上级技术负责人批准，请予审查和批准。
附：施工组织设计（方案）

承包单位项目部（公章）： 项目经理（签字）：

项目技术负责人（签字）： 日 期： 年 月 日
专业监理工程师审查意见：
1、同意 2、不同意 3、按以下主要内容修改补充

专业监理工程师（签字）： 日期： 年 月 日
总监理工程师审查意见：
1、同意 2、不同意 3、按以下主要内容修改补充后

并于 月 日前报来。
项目监理机构（公章）：
总监理工程师（签字）： 日 期： 年 月 日
本表由施工企业填写一式三份，连同施工组织设计一并送项目监理机构审查。建设、监理、承包单位各留一份。

SG-A003
工程施工进度计划（调整计划）报审表
工程名称： 编号：

致 土地整理项目监理部
兹报上 工程施工进度计划（调整计划），请予审查批准。
编制说明：

附件：计划表

承包单位（公章）：
编制人（签字）： 日期： 年 月 日
项目经理（签字）： 日期： 年 月 日
监理工程师审查意见：

1、同意 2、不同意 3、应补充

项目监理机构（公章）：

专业监理工程师（签字）： 日期： 年 月 日
总监理工程师 （签字） 日期： 年 月 日
抄报：

本表由施工企业填写，一式三份，审核后建设、监理、承包单位各留一份。

SG-A004
施工测量放线报审表
工程名称： 编号：

致 土地整理项目监理部
根据合同要求，我们已完成 工程的施工放线，工作清单如下，请予查验。
附件：测量及放线资料

项目经理（签字）：
项目技术负责人（签字）： 放线员（签字）：
工程或部位名称
放样内容
备注

监理工程师审查意见：

查验合格 □
纠正差错后合格 □
纠正差错后再报 □

专业监理工程师（签字）： 总监理工程师（签字）：
日期： 年 月 日
本表由施工企业填写，一式三份，送监理单位审查，建设、监理、承包单位各留一份。

SG-A005
建筑材料报审表
工程名称： 编号：

致： 土地整理项目监理部
我方于 年 月 日进场的工作材料如下，现将质量证明文件及自检结果报上。
附件：1、材料出厂质量证明书 （ ）
2、材料自检试验报告 （ ）
承包单位项目部（公章）：
项目经理（签字）： 日期： 年 月 日
材料名称

材料来源、产地

用途

材料规格

本批材料数量

承包单位的试验
试样来源

取样地点、日期

试验日期

试验结果

现场见证取样人签字

专业监理工程师意见
（附审查报告）

项目监理机构（公章）：
专业监理工程师（签字）： 日期： 年 月 日
总监理工程师（签字）： 日期： 年 月 日
本表由施工企业填写一式三份，审核后建设、监理、承包单位各留一份。
SG-A006
主要工程设备选型报审表
工程名称： 编号：

土地整理项目监理部
根据编号为 设计图纸所要求，需购买下列设备，请予认可。

承包单位项目部（公章）：
项目经理（签字）： 日期： 年 月 日
设备名称

型 号

规 格

功 率

容 量

技术参数

生产厂家

出厂日期

监理工程师审核意见：

项目监理机构（公章）：
专业监理工程师（签字）： 日期： 年 月 日

本表由施工企业填写一式三份，审核后建设、监理、承包单位各留一份。

SG-A007
工程构配件报审表
工程名称： 编号：

致 土地整理项目监理部
我方于 年 月 日 进场的工程构配件数量如下（见附件）。现将质量证明文件及自检结果报上，拟用于下述部位；

，请
予以审核。
附件：1、数量清单
2、质量证明文件
3、自检结果

承包单位项目部（公章）：
项目经理（签字）：
日 期 年 月 日
审查意见：
经检查上述工程构配件， 设计文件和规范的要求， 进场，
使用于拟定部位。

项目监理机构（公章）：

专业监理工程师（签字）：
日 期： 年 月 日

本表由施工企业填写一式三份，审核后建设、监理、承包单位各留一份。
SG-A008
复 工 申 请 表
工程名称： 编号：

致 土地整理项目监理部
鉴于 工程的停工因素（见工程暂时停工通知单 号）已经消除，特请批准复工

附件：具备复工条件的情况说明

承包单位项目部（公章）：
项目经理（签字）：
日 期： 年 月 日

总监理工程师审定意见：

项目监理机构（公章）： 专业监理工程师（签字）：

总监理工程师（签字）： 日期： 年 月 日
本表由承包单位填写一式三份，审核后建设、监理、承包单位各留一份。

SG-A009
工程变更费用申请表
工程名称： 编号：
变更项目

申请日期
年 月 日
要求批复日期
年 月 日
变
更
后
的
工
程
量
项目名称
原设计数量
变更后的数量
工程量
单位
单价
合计
工程量
单位
单价
合计

变及
更理
情由
况

劳及
动工
力程
主增
要减
设情
备况
材
料

填表人（签字）： 项目经理（签字）： 日期： 年 月 日
监理工程师审核意见：

项目监理机构（公章）：
专业监理工程师（签字）： 日期： 年 月 日
总监理工程师（签字）： 日期： 年 月 日
实施单位审定意见：
实施单位（公章）：
负责人（签字）： 日期： 年 月 日
设计单位意见：

设计单位代表（签字）： 日期： 年 月 日
本表由承包企业填写一式三份，审核后建设、监理、承包单位各留一份

SG-A010
费用索赔申请表
工程名称： 编号：

致 土地整理项目监理部
根据施工合同条款 条的规定，由于
的原困，我方要求索赔金额（大写） ，请予以批准。
索赔的详细理由及经过：

索赔金额的计算：

附：证明材料

承包单位项目部（公章）：
项目经理（签字）：

日 期： 年 月 日
本表由承包单位填写一式三份，审核后建设、监理、承包单位各留一份。
SG-A011
延长工期申请表
工程名称： 编号：

致 土地整理项目监理部

工程，根据合同条款的规定，由于
的原困，要求延长工期 天，即竣工工期从原来的 年 月 日
延长到 年 月 日 （包括已延长工期在内）。请予以批准。
延长工期计算：

1、合同工期：

2、实际工期

3、工期延长=实际工期—合同工期

附件：

申报单位（公章）：

项目经理（签字）： 日 期： 年 月 日
本表由承包单位填写一式三份，审核后建设、监理、承包单位各留一份。

SG-A012
　　　　　　　　　 监理通知回复单
编号：
工程名称

日期

致___________________________(监理单位)：

我方接到第( )号监理通知后，已按要求完成了______________________________________________________________________工作，
特此回复，请予以复查。

详细内容：

承包单位名称： 项目经理(签字)：
复查意见：

监理工程师(签字)： 日期：

监理单位名称： 总监理工程师(签字)： 日期：
注：本表由承包单位填报，监理单位、承包单位各存一份

SG-A013
工程竣工报验单
工程名称： 编号：

致 土地整理项目监理部

我方已按合同要求完成了 工程，经自检合格，请予以检查和验收。
附件：

承包单位（章）：
项目经理：
日 期： 年 月 日

审查意见：

总监理工程师

日 期 年 月 日
本表由承包单位填写一式三份，审核后建设、监理、承包单位各留一份。

SG-A014
工程质量问题（事故）报告单
工程名称： 编号：

致 土地整理项目监理部
年 月 日 时在
工程施工中，发生的工程质量问题（事故）。报告如下：

1、经过情况及原因的初步分析：

2、性质：

3、造成损失及人员伤亡：
损失金额 万元，伤 人，亡 人。
4、补救措施及初步处理意见：

待进行现场调查后，再另作详细报告，并提出处理方案待审查。

承包单位：（盖章）

项目经理：（签字）

项目监理机构（公章）：

专业监理工程师（签字）：

日期： 年 月 日

总监理工程师（签字）：
日期： 年 月 日
抄报：

本表一式四份，由施工总承包单位填写，监理签收后建设、设计、施工、监理单位各留一份，重大质量事报质监站。
SG-A015
工程质量问题（事故）处理方案报审表
工程名称： 编号：

致 土地整理项目监理部
于 年 月 日 时在
施工中，发生的 问题（事故）。已于 月 日提出《工程质量问题（事故）报告单》。现提出处理方案，请予审查。
附件：1、工程质量事故详细报告
2、工程质量事故处理方案

承包单位（公章）：
项目经理（签字）：
日 期： 年 月 日

设计单位审查意见：
总监理工程师审查意见：

设计人（签字）：
日 期： 年 月 日

项目监理机构（公章）：

总监理工程师（签字）

日 期： 年 月 日

抄报：
本表由承包单位填写一式三份，审核后建设、监理、承包单位各留一份。
SG-A016

（ ）月付款报审表
承包单位：： 编号：
工程名称

致 土地整理项目监理部
兹申报 年 月份完成的工程量及按照合同约定应拨付的工程进度款，请予以核定，
附件：月完成工程量统计报表

承包单位项目部（章）：
项目经理（签字）：
日 期： 年 月 日
经审查，第 标段 年 月份实际拨付工程进度款为：承包单位申报数 元—监理单位核定差额
数 元＝本次应计工程价款 元×合同约定进度款拨付比例＝实际拨付工程进度款 元
（大写人民币 万元）
统计表
序号
项目名称
单位
申 报 数 量
核定表
数量
单价（元）
合价（元）
数量
单价（元）
合价（元）

合计

监理审查意见：

目监理机构（盖章）：
总监理工程师（签字）： 日 期： 年 月 日
实施单位审批意见：

实施单位现场代表（签字）： 日 期： 年 月 日
本表由施工企业填写一式三份，审核后建设、监理、承包单位各留一份。
SG-A017
工