呕血黑便的护理评估与诊断.pptx

呕血呕血与与黑便黑便hematemesis and melena呕血黑便的护理评估与诊断第1页概 念上消化道出血表现上消化道出血表现呕血呕血:(hematemesis)是屈氏韧带以上消化器官，是屈氏韧带以上消化器官，包含食道、胃、十二指肠、肝、胆囊和胰出血，包含食道、胃、十二指肠、肝、胆囊和胰出血，或全身性疾病所致急性声消化道出血，血液经或全身性疾病所致急性声消化道出血，血液经口腔呕出。口腔呕出。黑便黑便:(melena)部分上消化道出血经过肠道排出，部分上消化道出血经过肠道排出，因血红蛋白在肠道内与硫化物结合形成硫化亚因血红蛋白在肠道内与硫化物结合形成硫化亚铁，形成黑便。黑便附有黏液而发亮，类似柏铁，形成黑便。黑便附有黏液而发亮，类似柏油，又称油，又称柏油便。柏油便。呕血黑便的护理评估与诊断第2页病因与发病机制1.消化系统疾病消化系统疾病食管疾病：食管疾病：胃及十二指肠疾病胃及十二指肠疾病:肝胆疾病肝胆疾病胰腺疾病胰腺疾病2.血液疾病血液疾病3.急性传染病：急性传染病：流行性出血热、钩体病等流行性出血热、钩体病等4.其它：其它：尿毒症、呼吸衰竭、肝功效衰竭尿毒症、呼吸衰竭、肝功效衰竭 No.1消化性溃疡；消化性溃疡；No.2食道胃底静脉曲张破裂食道胃底静脉曲张破裂呕血黑便的护理评估与诊断第3页临床表现1.呕血与黑便：呕血与黑便：普通呕血均伴有黑便，而黑便不一定有呕血。普通呕血均伴有黑便，而黑便不一定有呕血。幽门以上出血以呕血伴黑便为主，幽门以下出幽门以上出血以呕血伴黑便为主，幽门以下出血以黑便为主。血以黑便为主。呕血颜色取决于出血量及血液在胃肠道内停留呕血颜色取决于出血量及血液在胃肠道内停留时间。时间。黑便颜色取决于出血速度与肠蠕动快慢。黑便颜色取决于出血速度与肠蠕动快慢。呕血黑便的护理评估与诊断第4页临床表现2.失血表现：失血表现：出血出血程度程度症状症状血压血压 脉搏脉搏 （次（次/分）分）尿量尿量 出血量出血量（ml）占全身总占全身总 血量血量（%）轻度轻度皮肤苍白、头皮肤苍白、头晕畏寒晕畏寒 正常正常正常或正常或 稍快稍快 降低500500 10101515 中度中度冷汗、四肢湿冷汗、四肢湿冷、眩晕、口冷、眩晕、口干、心悸干、心悸 下降下降 100100110110 显著降低 80080010001000 2020 重度重度烦躁不安、出冷汗、四肢厥冷、呼吸急促、意识含糊显著显著下降下降120120 尿少尿少或尿或尿闭闭 15001500 3030 呕血黑便的护理评估与诊断第5页临床表现3.血液学改变：血液检验血液学改变最初血液学改变：血液检验血液学改变最初可不显著，随组织液渗出及输液等血液可不显著，随组织液渗出及输液等血液被稀释，血红蛋白和红细胞可降低，出被稀释，血红蛋白和红细胞可降低，出现贫血表现，血止后可逐步恢复正常。现贫血表现，血止后可逐步恢复正常。呕血黑便的护理评估与诊断第6页护理评定关键点护理评定关键点1.1.确定是否为上消化道出血，是否为呕血及黑确定是否为上消化道出血，是否为呕血及黑便，注意排除鼻咽部出血、咯血及因进食大量便，注意排除鼻咽部出血、咯血及因进食大量动物血、铁剂等呕吐物呈咖啡色或黑便。动物血、铁剂等呕吐物呈咖啡色或黑便。2.2.有没有与呕血与黑便相关病史及其有没有与呕血与黑便相关病史及其诱诱因因。3.3.注意呕血与黑便次数、量、注意呕血与黑便次数、量、颜颜色及性状，色及性状，结结合出血后表合出血后表现现症状，可症状，可预计预计失血量。失血量。粪粪便便隐隐血血试验试验阳性者示阳性者示：每日出血量每日出血量5ml5ml；黑便示出血量在黑便示出血量在505070ml70ml以上；以上；呕血示胃内呕血示胃内积积血量达血量达250250300ml300ml；多于多于500ml500ml失血要失血要结结合全身表合全身表现现症状来症状来预计预计。4.4.呕血与黑便呕血与黑便对对人体功效性健康形人体功效性健康形态态影响影响。呕血黑便的护理评估与诊断第7页相关护理诊疗相关护理诊疗 1.1.组组织织灌灌注注量量改改变变：与与上上消消化化道道出出血血致致血容量降低相关。血容量降低相关。2.2.活活动动无无耐耐力力：与与呕呕血血与与黑黑便便所所致致贫贫血血相关。相关。3.3.焦虑焦虑/恐惧：恐惧：与大量呕血与黑便相关。与大量呕血与黑便相关。4.4.潜在并发症：潜在并发症：休克。休克。呕血黑便的护理评估与诊断第8页附：便血概念概念 便血（便血（hematochezia）：指消化道出血，血）：指消化道出血，血液自肛门排出。液自肛门排出。隐血便隐血便（stool with occult blood）：）：少许消化少许消化道出血，无粪便颜色改变，须经隐血试验才道出血，无粪便颜色改变，须经隐血试验才能确诊者。能确诊者。上消化道疾病出血能够黑便也能够便血。上消化道疾病出血能够黑便也能够便血。下消化道疾病出血及全身性疾病造成便血。下消化道疾病出血及全身性疾病造成便血。呕血黑便的护理评估与诊断第9页