改良式拍背吸痰法在肺炎患儿雾化治疗中的应用效果_钱海霞.pdf

*发现，使用一次性吸痰器留取痰培养标本时的一次留取成功率高与该方法比使用一次性吸痰包留取痰培养标本的流程更简单、方便有关。结论对机械通气患儿采用密闭式吸痰管联合一次性使用吸痰器留取痰培养标本，可缩短标本留取时间，提高痰培养标本采集质量和检验结果的准确性，有利于指导临床用药，能改善患儿在留取痰培养标本过程中的缺氧状态，保证患儿病情稳定，且使用此方法留取痰培养标本只需 人完成操作，节省了人力和时间。另外，对有气溶胶传播风险的患儿采用密闭式吸痰管联合一次性使用吸痰器留取痰培养标本，可避免气溶胶传播造成的感染，值得临床推广应用。但本研究未采用随机对照试验，未来还需进行进一步探讨。参 考 文 献 郎丽刚，王吉梅，潘存钧，等 有创机械通气患儿的康复治疗策略 中国康复医学杂志，（）：，（）：尚红，王毓三，申子瑜 全国临床检验操作规程 版 北京：人民卫生出版社，刘本，姜玉章 痰标本前处理的临床意义 国际检验医学杂志，（）：，（）：杨童玲，夏爱梅，胡晓静，等 呼吸道标本的采集、储存和运送规范 中国循证儿科杂志，（）：胡德雪，周丹，王建辉，等 改良式痰标本采集器在 机械通气患者痰标本采集中的应用效果研究 天津护理，（）：戚旭 流程再造对提高呼吸内科患者痰培养标本留取管理质量的效果 中医药管理杂志，（）：陈莉丹，邓润桃，叶琨妮，等 不同吸痰方式对机械通气患者呼吸道院内感染的影响 西南国防医药，（）：相彩霞 气管内开放式和密闭式吸痰的临床对比研究 中外医疗，（）：李雪，何婧，王肜，等 密闭式与开放式吸痰在机械通气早产儿中的应用效果比较 实用医院临床杂志，（）：夏桂英，毛精英，黄少兵 密闭式吸痰法联合机械通气对新生儿呼吸机相关性肺炎的临床效果 实用临床医药杂志，（）：，黄文治，赵海鸣，付学勤，等 新冠肺炎疫情下产生气溶胶的医疗操作 中国感染控制杂志，（）：本文编辑：曾丽琼 工作单位 江苏省泰兴市第二人民医院 儿科；急诊输液室 泰兴 作者简介 钱海霞，女，本科，副主任护师通信作者 马卉收稿日期 儿科护理改良式拍背吸痰法在肺炎患儿雾化治疗中的应用效果钱海霞 马卉 摘 要 目的 探讨改良式拍背吸痰法在进行雾化治疗的肺炎患儿中的应用效果。方法 选择 年 月 年 月在泰兴市第二人民医院进行雾化治疗的 例肺炎患儿作为研究对象，采用抽签法将其分为观察组和对照组，每组各 例。治疗期间，对照组采用常规拍背吸痰法，观察组采用改良式拍背吸痰法，两组患儿均干预 周。比较两组患儿的临床症状改善时间、住院时间、二氧化碳分压（）、血氧分压（）及干预期间并发症发生率。结果观察组的痰鸣消失时间、气喘消失时间、咳嗽减轻时间及住院时间均短于对照组，差异有统计学意义（）。干预 周时，两组患儿的 水平较干预前升高（），水平较干预前降低（），且观察组的 水平较对照组高（），水平较对照组低，差异有统计学意义（）。观察组的并发症发生率为，低于对照组的，差异有统计学意义（）。结论 将改良式拍背吸痰法应用于肺炎患儿的雾化治疗中，可促进其痰液排出，缩短症状消退时间和住院时间，还可进一步改善患儿的血气分析指标，降低并发症发生率，促进患儿康复。关键词 肺炎患儿；雾化治疗；改良式拍背吸痰法；临床症状改善时间；血气分析指标 肺炎是一种常见的呼吸系统疾病，雾化治疗是治疗肺炎患儿的常用方式。治疗药物通过雾化可直接作用于病灶部位，从而起到消炎的作用，但在雾化后痰液黏稠性降低，会从呼吸管壁脱落，若不及时清理，将会堵塞患儿呼吸道，进而诱发相关并发症，不，利于患儿预后。因此，在雾化治疗期间对患儿实施吸痰护理对改善其呼吸功能和治疗效果有重要意义。常规的排痰措施主要是通过叩背产生震荡，促使痰液从气道壁脱落，但对于痰液黏度较高的患儿，仅采用叩背排痰法进行排痰的效果不太理想。改良式拍背吸痰法是通过改变患者体位，充分利用振动、重力作用确保痰液顺利流入大气管，不仅能起到快速排痰的作用，还可减少频繁叩背带来的伤害，有利于提高吸痰的安全性。鉴于此，本研究探讨了改良式拍背吸痰法在进行雾化治疗的肺炎患儿中的应用效果，现报告如下。资料与方法 一 般 资 料 参 照 样 本 量 计 算 公 式：（）（）进行样本量的计算，其中 表示每组样本量；和 分别表示两组标准差；表示两组平均值的差值；查阅相关文献获取估计值，（检验水准）取，取，取，则为，得出每组最小样本量为 例，两组共 例，最终本研究共纳入 例患儿。选择泰兴市第二人民医院 年 月 年 月收治的 例肺炎患儿作为研究对象。纳入标准：肺炎符合社区获得性肺炎诊断和治疗指南中的诊断标准，且经听诊、肺部 及实验室检查确诊；均在医院接受雾化治疗；患儿的支气管、肺发育正常；患儿家属自愿签署知情同意书。排除标准：合并其他呼吸系统疾病，如支气管哮喘、毛细支气管炎等；合并肺部恶性肿瘤；合并急性呼吸窘迫综合征；合并呼吸衰竭；合并家族遗传疾病；入院前接受过相关治疗；既往有肺部手术史。采用抽签法将 例患儿分为观察组和对照组，每组各 例。两组患者的一般资料比较，差异无统计学意义（），具有可对比性，见表。本研究已通过医学伦理委员会批准伦审批号：年审（号）。方法 吸痰指征：通过肺部听诊判断患儿肺部出现痰鸣、气道痰阻、气道阻力上升、湿性咳嗽等症状。所有患儿入院后接受消炎、止咳化痰等药物治疗以及雾化吸入布地奈德治疗。对照组 采用常规拍背吸痰法：两名护士分别站在患儿两侧，将患儿侧身面朝向一名护士，另一名护士用手轻轻拍打患儿背部，拍打频率为 次，主要对其大概病变位置进行拍打，拍打后 让患儿平躺，然后使用吸痰管吸出痰液，每隔 小时吸 次痰，连续干预 周。干预期间若患儿痰液量较少或无须排痰，则可停止干预。表 两组患者的一般资料比较组别例数性别 例（）男女年龄（）岁病程（）病因分类 例（）病毒性肺炎细菌性肺炎病程分类 例（）急性亚急性对照组（）（）（）（）（）（）观察组（）（）（）（）（）（）值 值 观察组采用改良式拍背吸痰法：两名护士分别站在患儿两侧，协助患儿采取倾斜侧躺体位，头部下低，由一名护士面向患儿通过听诊确认痰液位置，另一名护士根据痰液的具体位置对患儿背部进行拍打，双手交替拍打，并根据不同部位痰鸣的严重程度调整拍打力度，拍打频率为 次，拍打 后让患儿平躺，吸氧 ，调节氧浓度；然后，对患儿进行负压吸痰，将吸痰机各管道接连，调整负压值为 以下，协助患儿取半卧位，将吸痰管缓慢、平稳地插入患儿气道中，从上至下开始吸痰，若痰液的位置较深，则从下向上进行吸痰；若患儿痰液量较多且受耐性较好，则可增加吸痰频率，每次吸痰时间不超过 ，每次吸痰中间需间隔 ，每日重复上述操作，直至痰液清理干净，连续干预 周。干预期间若患儿痰液量较少或无须吸痰，则停止干预。观察指标 临床症状改善时间及住院时间：记录两组患儿的吸痰后痰鸣消失时间、气喘消失时间、咳嗽减轻时间及住院时间。血气分析指标：分别于吸痰前、干预 周时，抽取两组患儿桡动脉血，以 速率离心 后取血清，使用血气分析仪（北京现代沃尔经贸有限责任公司生产）测定动脉血二氧化碳分压（）、动脉血氧分压（）水平。并发症发生率：干预期间，统计两组患儿的并发症发生情况，主要并发症包括黏膜损伤、呛咳、呼吸急促等。统计学方法 采用 统计学软件对本研究数据进行分析，采用 正态分布检验分析计量资料的正态性，符合正态分布的计量资料用（）表示，采用 检验进行比较；计数资料采用和例表示，组间比较采用 检验。以 表示差异有统计学意义。当代护士 年 月第 卷第 期（上旬刊）结果 两组患儿的临床症状改善时间及住院时间比较 观察组的痰鸣消失时间、气喘消失时间、咳嗽减轻时间及住院时间均短于对照组，差异有统计学意义（），见表。表 两组患儿的临床症状改善时间及住院时间比较（）组别例数痰鸣消失时间气喘消失时间咳嗽减轻时间住院时间对照组 观察组 值 值 两组患儿的血气分析指标比较 干预前，两组患儿的、水平比较，差异无统计学意义（）；干预 周时，两组患儿的、水平均较干预前改善（），且观察组的 水平高于对照组（），水平低于对照组，差异有统计学意义（），见表。表 两组患儿的、水平比较（）时间组别例数干预前对照组 观察组 值 值 干预 周时对照组 观察组 值 值干预前后比较对照组值 对照组值 观察组值 观察组值 注：。两组患儿的并发症发生率比较观察组的并发症总发生率为，低于对照组的，差异有统计学意义（），见表。表 两组患儿的并发症发生率比较 例（）组别例数黏膜损伤呼吸急促呛咳总发生率对照组（）（）（）（）观察组（）（）（）（）值 值 讨论肺炎发病时可导致氧气流入肺泡在血液中弥散受阻，造成血液中含氧量减少、二氧化碳含量增加，进而导致 潴留，增加了低氧血症的发生风险，不利于患儿预后。肺炎患儿的呼吸道较为干燥，纤毛运动能力较弱，痰液黏稠性增加，若无法及时将痰液排出，则可能会出现通气、换气功能障碍。因此，治疗期间做好肺炎患儿的气道管理，促进痰液排出具有重要意义。拍背排痰是促进痰液排出的有效方式之一，拍背时可提高患儿气道纤毛的活跃性，使黏附在呼吸道的黏液在振动下松动、脱落，从而使痰液自然排出，有利于呼吸道通畅，缓解了患儿喘气、呼吸急促等症状。但部分患儿因病情较重，痰液分泌过多且黏附性较强，仅采用拍背排痰法，力度不够，难以有效促进痰液排出，且拍背排痰带来的外来刺激容易对机体产生影响，若操作不当或患儿受耐性不高，则容易导致患儿发生呼吸道损伤等。因此，改良拍背排痰法十分重要。改良式拍背吸痰法能缩短肺炎患儿的康复时间 改良式拍背吸痰法是利用振动、重力等作用促使痰液顺利进入大气道，确保痰液被彻底吸出，改善了患者呼吸道环境，有利于促进其病情康复。本研究结果显示，将改良式拍背吸痰法应用于肺炎雾化患儿中，可缩短症状消失时间，促进病情康复，分析原因为：改良式拍背吸痰法是护士结合重力作用和患儿病变特点对其背部进行拍打，根据患儿呼吸道情况调整体位，可促进气道纤毛运动，降低痰液在呼吸道壁上的黏附性，使其在振动中自行脱落，便于快速吸出，进而改善了患儿呼吸道的通畅性，促进了症状消退，缩短了住院时间。改良式拍背吸痰法能改善肺炎患儿的血气指标、降低并发症的发生风险 本研究结果还显示，将改良式拍背吸痰法应用于肺炎患儿的雾化治疗中，可改善其血气分析指标，利于改善患儿的肺通气功能，分析原因如下：改良式拍背吸痰法中，采用交替吸痰的方式能有效维持患儿呼吸道通畅，减轻呼吸阻力，改善肺通气功能，促进 排出，避免发生潴留现象，进而改善了血气分析指标，减轻了肺炎病情。本研究还发现，改良式拍背吸痰法可有效降低肺炎雾化患儿并发症的发生风险，究其原因可能为：采用改良式拍背吸痰法可减少拍背频率，避免过度拍背造成的呛咳等，且有利于痰液的彻底吸出，减轻因痰液长期无法排出造成的呼吸道阻塞症状，降低低氧血症的发生风险，避免患儿出现呼吸困难、呼吸急促症状。小结将改良式拍背吸痰法应用于肺炎患儿的雾化治疗中，可促进痰液排出，改善患儿的通气状况，缩短症状消退时间和住院时间，进一步改善血气分析指标，降低并发症发生率，有利于改善患儿预后。但本，*研究也存在一定的局限性，例如干预时间较短，未观察患儿住院时的肺功能指标改善效果，今后将进一步研究改良式拍背吸痰法对雾化治疗肺炎患儿肺功能的影响，以期为临床护理提供理论依据。参 考 文 献 陈燕燕 喜炎平注射液联合特布他林、布地奈德雾化吸入治疗儿童支气管肺炎的效果及对炎症指标的影响 儿科药学杂志，（）：陈雪，朱海玲，孙合圣，等 高渗盐水雾化后拍背吸痰在毛细支气管炎患儿治疗中的效果观察 重庆医学，（）：栾雯，邵红，鲁晓宁 振动排痰与人工叩击排痰在重症肺炎排痰护理中的应用效果 实用临床医药杂志，（）：中华医学会呼吸病学分会 社区获得性肺炎诊断和治疗指南 中华结核和呼吸杂志，（）：关燕红，王兵，丘诗缘，等 有效排痰护理在慢性阻塞性肺疾病急性加重合并型呼吸衰竭患者中的应用 当代护士（中旬 刊），（）：毕金霞，王书书，刘敏 叩背与电动吸痰在婴儿肺炎辅助治疗中的效果分析 河北医药，（）：詹卉 集束化护理干预对支气管肺炎患儿雾化吸入治疗的效果观察 湖南中医药大学学报，（）：尹丽娟，宝凌云，姚静 机械振动辅助排痰在新生儿感染性肺炎中的应用效果 昆明医科大学学报，（）：夏桂英，毛精英，黄少兵 密闭式吸痰法联合机械通气对新生儿呼吸机相关性肺炎的临床效果 实用临床医药杂志，（）：，曾筱，吴宏伟 封闭式吸痰技术在新生儿呼吸窘迫综合征中的疗效评价 新疆医科大学学报，（）：石泽亚，秦月兰，祝益民，等 纤维支气管镜肺泡灌洗联合振动排痰治疗重症肺炎机械通气患者的效果观察：一项 例患者前瞻性随机对照研究 中华危重病急救医学，（）：本文编辑：曾丽琼 工作单位 重庆医科大学附属儿童医院肝胆外科 国家儿童健康与疾病临床医学研究中心 儿童发育疾病研究教育部重点实验室 儿科学重庆市重点实验室 儿童营养与健康重庆市重点实验室 重庆 作者简介 陈春利，女，本科，护师通信作者 易强收稿日期 儿科护理 例亲体肝移植术后合并呼吸道合胞病毒感染患儿的护理体会陈春利 易强 韩环立 陈开玲 摘 要 呼吸道合胞病毒是引起急性呼吸道感染的常见病原体，是免疫力低下婴幼儿死亡的最主要原因之一。本文总结了 年 月 年 月重庆医科大学附属儿童医院肝胆外科收治的 例亲体肝移植术后合并呼吸道合胞病毒感染患儿的护理体会，主要包括呼吸道管理、静脉补液的护理、感染预防与控制等，以期为临床儿童肝移植术后护理工作提供借鉴。关键词 儿童；亲体肝移植术；呼吸道合胞病毒感染；护理体会呼吸道合胞病毒（，）是一种非节段性负链 病毒，属于肺病毒科。对全球儿童的生命健康造成了严重的威胁，据统计，全球每年有 万 万名 岁以下儿童因 感染住院治疗，万人死亡。是引起儿童病毒性呼吸道感染最主要的原因，婴儿特别是 个月以下的婴儿和高危婴儿感染风险极高，病死率也较高。随着外科技术的日益成熟，肝移植技术已成为治疗终末期肝病的有效方法，其中，儿童肝脏移植术正在快速发展，对挽救终末期肝病患儿有非常重要的意义。但儿童肝移植手术时间长、过程复杂、创伤大，以及儿童年龄小、术后需服用免疫抑制剂等因素容易造成患儿发生肺部病毒感染，也容易导致合胞病毒感染。因此，亲体肝移植术患儿术后的呼吸道护理非常重要。本院肝胆外科收治了 例亲体肝移植术后合并呼吸道合胞病毒感染的患儿，经过团队的精心治疗及护理后，所有患儿均康复出院，现将护理体会报告如下。临床资料 年 月 年 月重庆医科大学附属儿童医院肝胆外科收治了 例亲体肝移植患儿，其中男性 例，女性 例；最小年龄为 个月，最大年龄为 个月 ，中位年龄为 个月；基础疾病均为胆道闭锁。患儿入院后，对其进行相关检查，术前无呼吸道感染症状。供受体之间为亲属关系，全部为自愿无偿捐献肝脏，并获得了医院伦理委员会的批准，术前均签署手术知情同意书，供体术前均无感染。患儿入院后进行多学科联合会诊，并完善当代护士 年 月第 卷第 期（上旬刊）